Známky gestózy počas tehotenstva

Čo je to - gestóza sa týka takej komplikácie tehotenstva, ktorá sa vyznačuje zvýšením krvného tlaku a proteinúriou.

Predtým bol opuch považovaný za prejav gestózy. Teraz sa však dokázalo, že sa vyskytujú vo väčšine tehotných žien a nie sú prejavom patológie, s výnimkou generalizovaného edematózneho syndrómu..

Svetová zdravotnícka organizácia (World Health Organisation), národný termín gestóza, sa v súčasnosti rozhodla nahradiť preeklampsiu, jej podstata sa však nezmenila..

Tento stav predstavuje skutočnú hrozbu pre život matky aj plodu..

Príčiny gestózy

Spoľahlivé dôvody vedúce k rozvoju gestózy, zatiaľ nie sú známe moderné pôrodníctvo. Mechanizmus prebiehajúcich patologických procesov v tomto stave však už bol študovaný..

Je to nasledovné:

1. 1) Chiliálne klky, ktoré by normálne mali rásť do membrány špirálových artérií maternice, to nerobia (tzv. Neúplná invázia klkov)..
   
2. 2) Kvôli neúplnej invázii nie je svalová membrána špirálových tepien nahradená fibrinoidom, ktorý nemôže viesť k ich kŕčom (to by malo byť normálne). Fibrinoid je látka, ktorá nahrádza bunky hladkého svalstva krvných ciev, takže sa počas fyziologického tehotenstva nemôžu sťahovať.
   
3. 3) V dôsledku toho si plavidlá zachovávajú schopnosť sťahovania, keď sú vystavené rôznym vonkajším a vnútorným faktorom. To vedie k ischemickým zmenám, ktoré spúšťajú syntézu biologicky aktívnych látok, ktoré uzatvárajú začarovaný kruh..

V súčasnosti sú známe predispozičné faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vývoja gestózy. Tie obsahujú:

• kyretáž dutiny maternice na diagnostické a terapeutické účely;
  
• potrat;
  
• gestóza vážená gestózou;
  
• zápalové poškodenie steny maternice;
  
• zvýšený psychoemocionálny stres a niektoré ďalšie.

Príznaky gestózy: prvé príznaky

Medzi hlavné príznaky gestózy patrí:

• zvýšenie krvného tlaku vyššie ako 140/90 mm Hg
  
• výskyt bielkovín v moči (viac ako 0,3 g / lv dennej dávke moču).

Edém sa považuje za sekundárny klinický príznak. Môžu byť s fyziologicky sa vyskytujúcim tehotenstvom. Za normálny edém sa považujú tie, ktoré sa objavia večer a ráno zmiznú.

Alarmujúce príznaky gestózy, ktoré naznačujú kŕčovú pripravenosť nervového systému a vážne poruchy v tele, sú:

• bolesť hlavy;
  
• závraty;
  
• nazálna kongescia;
  
• blikajúce muchy pred očami;
  
• epigastrická bolesť;
  
• bolesť v pravej hypochondrii
  
• znížená produkcia moču.

diagnostika

liečba

Liečba gestózy závisí od jej závažnosti. Podľa modernej klasifikácie je preeklampsia rozdelená do nasledujúcich typov:

• mierna preeklampsia;
  
• mierna preeklampsia;
  
• silná preeklampsia;
  
• kŕče.

V súčasnosti je z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch síran horečnatý jediným odôvodneným liekom na liečbu gestózy (preeklampsia). Má komplexný účinok:

• znížená kŕčovitá pripravenosť;
  
• znižuje krvný tlak;
  
• zlepšuje prietok krvi obličkami;
  
• zlepšuje metabolické procesy v mozgu plodu (neuroprotektor);
  
• sedácia vo vzťahu k centrálnemu nervovému systému matky.

Primeraná denná dávka síranu horečnatého, ktorá závisí od závažnosti tohto stavu, je veľmi dôležitá pre účinnú liečbu gestózy. Zavedenie magnézie by malo byť dlhé, preto použite infuzomat (poskytuje odmeranú dávku lieku).

Liečba magnézia sa nevykonáva iba počas tehotenstva, ale pokračuje aj pri pôrode a po pôrode, keďže záchvat eklampsie sa môže vyvinúť do 72 hodín po pôrode. Ak hladina krvného tlaku zostáva vysoká, indikuje sa pridanie antihypertenzív (antagonistov vápnika, betablokátorov a ďalších)..

Pri gestóze je dôležité rozhodnúť sa o čase a spôsobe pôrodu, pretože pôrod je jediným spôsobom patogenetickej liečby tohto stavu. Cisársky rez je uvedený v nasledujúcich prípadoch:

• eklampsia;
  
• nedostatok prípravy pôrodného kanála s ťažkou preeklampsiou;
  
• progresia gestózy, napriek prebiehajúcej liečbe.

V iných prípadoch sa podávanie uskutočňuje vaginálne pomocou epidurálnej analgézie. Tento postup navyše znižuje hladinu arteriálneho tlaku a zabraňuje jeho zvýšeniu, ktoré je spojené s bolestivým podráždením nervových vlákien..

Dôsledky gestózy

prevencia

V súčasnosti neboli vyvinuté účinné opatrenia na prevenciu gestózy. Existuje však závažná randomizovaná štúdia, ktorá dokazuje vhodnosť užívania kyseliny acetylsalicylovej počas tehotenstva v malých dávkach u ohrozených žien. To umožňuje významne znížiť riziko gestózy u tejto kategórie tehotných žien..

Ak je aspirín (kyselina acetylsalicylová) predpísaný pacientom, ktorí nie sú ohrození, jeho profylaktická účinnosť chýba. V súčasnosti neexistujú žiadne iné odporúčania na prevenciu gestózy s dobrou dôkaznou základňou..

Odporúčaná povaha:

• kontrola hmotnosti;
  
• dni nalačno s významným zvýšením telesnej hmotnosti;
  
• soľné obmedzenie.

Na záver treba poznamenať, že preeklampsia (preeklampsia) je vážna komplikácia tehotenstva, ktorá môže viesť k mimoriadne negatívnym dôsledkom. Preto je veľmi dôležité včas identifikovať pacientov, ktorým hrozí riziko, ako aj tehotné ženy s počiatočnými príznakmi tejto patológie..

Do tejto oblasti je zapojená miestna gynekológka a pôrodnica. Keď diagnostikuje gestózu, pošle ženu do nemocnice, kde je ošetrená a problém s pôrodom je vyriešený..

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre toto ochorenie, mali by ste vyhľadať radu gynekológa..

gestózou

Gestóza („neskorá toxikóza“) je komplikácia tehotenstva, sprevádzaná zvýšením krvného tlaku, tvorbou opuchov, bolesti hlavy. V niektorých prípadoch sa edém nevyskytuje a choroba je komplikovanejšia. Pri gestóze u tehotných žien sa v moči zistí proteín.

Ochorenie sa môže začať vyvíjať po 16 až 20 týždňoch tehotenstva a je často zistené neskôr - po 26 až 28 týždňoch. Ale vo väčšine prípadov sa gestóza vyskytuje po 34. týždni tehotenstva. Čím neskôr sa vyvíja (čím bližšie k pôrodu), tým ľahší bude jeho priebeh..

Pri gestóze sa pozoruje porucha mnohých orgánov. Ide predovšetkým o fungovanie močového a kardiovaskulárneho systému. V závažných prípadoch gestózy sa vyskytujú poruchy centrálneho nervového systému (CNS). Patológia tiež môže spôsobiť hypoxiu (nedostatočné zásobovanie kyslíkom) plodu.

Gestóza je pomerne častá porucha počas tehotenstva. Je diagnostikovaná u 20-30% žien „v pozícii“.

Klasifikácia gestózy

V závislosti od pôvodu môže byť gestóza:

• Čistote. Vyvíja sa s normálnym zdravím ako nezávislá patológia. Iné ochorenia v tele tehotnej ženy pred gestózou sa nepozorujú.
• Kombinované (kombinované). Vyskytuje sa na pozadí iných chorôb. Obzvlášť závažná gestóza sa vyskytuje v prítomnosti hypertenzie, patológií obličiek, pečene, orgánov endokrinného a metabolického systému..

Gestóza sa vyvíja v niekoľkých fázach. V modernej gynekológii sa rozlišujú 4 štádia gestózy:

• Dropsy (edém). V prvých fázach gestózy sa objavuje latentný edém. Sú vizuálne neviditeľné, ale ich prítomnosť je indikovaná zvýšením telesnej hmotnosti bez objektívnych dôvodov a znížením množstva tekutiny počas močenia. Vytvára sa ďalší zrejmý edém, ktorý je už viditeľný. Samotný skrytý ani zjavný edém nie je možné vyskúšať samostatne - nekontrolovaný príjem diuretík môže poškodiť nastávajúcu matku aj dieťa. Ak dôjde k opuchom, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Nie všetky opuchy sú príznakom gestózy, preto by ste nemali panikáriť, keď sa objavia, vyžaduje sa však lekárska konzultácia.
• Nefropatia (zhoršená funkcia obličiek). S gestózou sa pozoruje asi po 20 týždňoch a neskôr. Nefropatia sa prejavuje zvýšením krvného tlaku, opuchmi a prítomnosťou bielkovín v moči. Poruchy funkcie obličiek počas gestózy môžu byť mierne, stredne závažné a závažné..
• preeklampsia K vyššie uvedeným prejavom choroby sa pridáva narušenie krvného zásobovania mozgu a centrálneho systému, čo sa dá posúdiť na základe bolesti hlavy, nevoľnosti, zvracania, zrakových a duševných porúch. Tento vážny stupeň gestózy sa pozoruje približne u 5% nastávajúcich matiek. Najčastejšie sú vystavené tehotným ženám..
• Eklampsia. Najzávažnejší stupeň gestózy. K zmenám charakteristickým pre predchádzajúce stupne sa pridávajú kŕče trvajúce 1 až 2 minúty. Útoky môžu byť vyvolané stresom, bolesťou, hlasnými zvukmi alebo jasným svetlom. Po nich môže žena stratiť vedomie. Po ataku tehotná žena pociťuje všeobecnú nevoľnosť, slabosť a bolí jej hlava. Nepamätá si však, čo sa jej stalo. Skoky krvného tlaku počas eklampsie môžu byť také silné, že môžu spôsobiť mŕtvicu.

Vývoj choroby môže byť buď pomalý (až niekoľko mesiacov, so slabými prejavmi - niekedy tehotná žena ani nemá podozrenie na patológiu), a rýchly.

Príčiny gestózy

Príčiny gestózy sú stále neznáme. Ochorenie nastáva v dôsledku narušenia krvného zásobovania orgánov a tkanív. Môže však byť porušená z dôvodu rôznych faktorov. Na túto tému existuje veľa teórií, z ktorých najobľúbenejšie sú:

• Žliaz s vnútornou sekréciou. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku poruchy endokrinného systému, syntézy špeciálnych biologicky aktívnych látok a zodpovedných za cievny tonus a krvné vlastnosti..
• Genetické. Tendencia k gestóze je zdedená. Podľa štatistík je u žien, ktorých blízki príbuzní trpeli touto chorobou počas tehotenstva, patológia skutočne pozorovaná častejšie.
• Kortikoviscerální. Poruchy kardiovaskulárneho systému sa vyskytujú v dôsledku narušenia interakcie medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi štruktúrami mozgu..
• placentárnu V prípade narušenia dodávky krvi do maternice (môže dôjsť k patologickým nálezom „detského miesta“ alebo maternicových tepien), placenta ovplyvňuje zvýšenie tlaku, ktoré je potrebné na zvýšenie krvného obehu. V dôsledku toho sa zvyšuje prietok krvi do maternice, ale znižuje sa prísun krvi do ďalších orgánov nastávajúcej matky.
• imunologická Pri niektorých poruchách tehotenstva plod začína vytvárať antigény. Imunitný systém ženy dáva odpoveď, v dôsledku čoho sa zhoršuje cievna funkcia.

Mnoho moderných lekárov súhlasí s tým, že jediným dôvodom rozvoja gestózy je nemožné ich vyňať. Ochorenie nastáva, keď sa kombinuje niekoľko faktorov.

Existuje niekoľko rizikových skupín pre výskyt gestózy:

• Prvorodičiek. U žien, ktoré nie sú prvýkrát tehotné, sa gestóza pozoruje oveľa menej často.
• Nastávajúce matky do 20 rokov a nad 35 rokov.
• Ženy s viacnásobným tehotenstvom alebo veľkým plodom.

Riziko gestózy sa tiež zvyšuje:

• stres
• diabetes;
• obezita;
• choroby obličiek, orgánov reprodukčného, ​​kardiovaskulárneho alebo endokrinného systému, zistené počas tehotenstva alebo pozorované ešte pred ňou.

Ak žena mala v prvom tehotenstve gestózu, potom sa znížila možnosť jej rozvoja v priebehu nasledujúceho tehotenstva (a čím bližšia bola patológia k dátumu narodenia a čím ľahšie jej plynuli, tým je pravdepodobnosť, že sa choroba objaví počas druhého tehotenstva, menej pravdepodobná). Pri absencii gestózy počas prvého tehotenstva je riziko jej vývoja počas nasledujúceho tehotenstva pomerne nízke.

Príznaky gestózy

Medzi príznaky patria príznaky gestózy:

• zvýšenie krvného tlaku (viac ako 140/90 mm RT. Art.);
• opuch nôh (nôh, nôh), brucha, rúk, krku, tváre;
• prítomnosť bielkovín v moči (podľa výsledkov testov);
• poruchy pamäti;
• nespavosť;
• zakalená moč, prítomnosť peny v nej;
• slabosť;
• intenzívny smäd;
• nevoľnosť, zvracanie;
• strata vedomia;
• zrakové postihnutie (najčastejšie sa ženy sťažujú na výskyt „múch“ pred očami);
• kŕče.

Možné účinky gestózy

V neprítomnosti liečby alebo pri nedostatočných mierach môže gestóza spôsobiť:

• komplikované narodenie;
• prerušenie placenty;
• vývojové oneskorenie dieťaťa;
• predčasný pôrod;
• pľúcny edém;
• zlyhanie srdca alebo obličiek u tehotnej ženy;
• krvácanie vo vnútorných orgánoch ženy (pečeň, slezina, črevá, obličky, pankreas atď.);
• smrť plodu (v obzvlášť závažných prípadoch eklampsie - a matka).

Diagnóza gestózy

Najprv sa urobí anamnéza a vyšetrí sa tehotná žena, zmeria sa krvný tlak na oboch rukách, vyhodnotí sa pomer objemu spotrebovanej a vylučovanej tekutiny a dynamika prírastku hmotnosti. Potom vykonajte tieto štúdie:

• všeobecné krvné a močové testy;
• biochemické testy moču a krvi;
• koagulogram (hodnotenie zrážateľnosti krvi);
• Ultrazvuk plodu a vnútorných orgánov ženy, dopplerografia (hodnotenie prietoku krvi).
• vyšetrenie fundusu.

Ak sa preeklampsia vyvinula po 28 týždňoch gravidity, je tiež predpísaná kardiotocografia (CTG) plodu, aby sa zistila alebo odradila od prítomnosti hypoxie..

Počas diagnostiky a liečby gestózy budete potrebovať radu terapeuta, optometristu, nefroológa, neurológa. Môže tiež existovať potreba pomoci endokrinológa, kardiológa a iných špecializovaných odborníkov.

Liečba gestózy

U ženy s gestózou je ukázaný úplný odpočinok a strava rastlinných bielkovín. Množstvo soli v potrave sa výrazne znižuje.

• diuretiká;
• lieky, ktoré normalizujú krvný tlak;
• lieky na krvný obeh;
• sedatíva (na nápravu dysfunkcií centrálneho nervového systému).

Ak liečba neprináša požadované výsledky a stav tehotnej ženy sa zhoršuje, lekári môžu rozhodnúť o umelej stimulácii pôrodu. Ak po liečbe existujú výsledky, nie je potrebné zrýchľovať pôrod.

preeklampsia

Hlavným preventívnym opatrením je plánovanie tehotenstva. Pred počatím musí žena podstúpiť lekárske vyšetrenie a vyliečiť odhalené choroby. Je tiež dôležité sa zaregistrovať pred 12. týždňom tehotenstva a včasne navštíviť gynekológa.

Nastávajúca matka musí spať najmenej 8 hodín denne, sledovať jej stravu (vzdať sa slaných, údených, mastných a konzervovaných potravín), snažiť sa vyhnúť stresovým situáciám, tráviť dostatok času vonku na čerstvom vzduchu a venovať pozornosť miernej fyzickej aktivite.

Neskorá gestóza

Diagnóza a komplikácie neskorej gestózy

Gestóza počas tehotenstva v skorých a neskorých štádiách je obrovská komplikácia. V niektorých prípadoch oneskorená diagnostika a liečba ohrozujú smrť matky a dieťaťa. Z tohto dôvodu sú informácie v tomto článku užitočné nielen pre ženy, ktoré sa už s touto diagnózou stretli, ale aj pre ďalšie budúce matky..

Čo je neskorá gestóza a prečo je nebezpečná? Táto komplikácia je typická pre druhú polovicu tehotenstva, častejšie sa vyskytuje po 30. týždni a vyznačuje sa poruchou rôznych materských orgánov, placentárnou nedostatočnosťou, retardáciou rastu plodu a hypoxiou..

Napriek názvu, ktorý sa často objavuje ako slovo „toxikóza“, sa mechanizmus výskytu tejto patológie a rizikové faktory líšia. Navyše neskorá toxikóza, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, je oveľa nebezpečnejšia ako skorá. Po druhé, najhoršie, môže viesť k dehydratácii a strate tehotenstva. A prvý, posledný, v závažných prípadoch vyvoláva u žien vážne záchvaty, ktoré často vedú k mozgovej mŕtvici, mozgovej príhode, kóme.

Príčiny gestózy (neskorá toxikóza)

Hlavným dôvodom tejto patológie je priamo tehotenstvo, plod alebo skôr placenta. U niektorých žien, z vedeckých dôvodov neznámych, v skorých štádiách tehotenstva dochádza k narušeniu tvorby placenty, ciev, ktoré ju spájajú s maternicou. A čím dlhšie je tehotenstvo, tým výraznejšie sú poruchy, ktoré z toho vyplývajú. Dieťa zaostáva vo vývoji, má malú hmotnosť, pri CTG sa diagnostikuje nedostatok kyslíka. Žena má príznaky hypertenzie (zvýšený krvný tlak) a problémy s obličkami.

Neexistuje žiadna teória gestózy. Často je spojená s nedostatkom kyseliny listovej (vitamín B9), endokrinnými patológiami (ochorenia štítnej žľazy, diabetes mellitus), slabým nervovým systémom a vystavením stresu. Nejaký med. autori vo všeobecnosti odporúčajú zvážiť skorú a neskorú gestózu ako druh neurózy tehotných žien. Preto sa odporúča vykonať profylaxiu ľahkými sedatívami.

Príčinou skorej gestózy, ktorá sa začína vyvíjať v období 13 až 15 týždňov, je často tendencia k trombóze u žien v dôsledku genetických abnormalít - trombofílie. Toto je jedno z potenciálnych rizík rozvoja neskorej toxikózy..

Negatívnu úlohu navyše určite hrajú:

• dedičnosť (ak babičky, matky mali neskorú gestózu tehotných žien, pravdepodobne ich budú mať ich dcéry a vnučky);
• vek budúcej matky (častejšie sa vyskytuje patológia u tehotných žien mladších ako 20 rokov a starších ako 35 rokov);
• choroby obličiek, srdca, krvných ciev, zvlášť komplikované počas tehotenstva;
• vysoký krvný tlak.

Známky gestózy v neskorších fázach

Prvý „lastovička“ sa často stáva oneskorením vo vývoji plodu. Pri druhom a často treťom skríningu (ultrazvuk) lekár poznamenáva, že veľkosť plodu nezodpovedá gestačnému veku, menej ako je priemer. Problémy s placentou môžu byť stanovené napríklad jej predčasné dospievanie, ako aj narušenie krvného obehu v cievach placenty (dopplerografiou)..

Diagnózu gestózy počas tehotenstva vo všeobecnosti vykonáva gynekológ vykonávajúci tehotenstvo na základe nasledujúcich príznakov..

1. Opuch. Môžu byť explicitné a skryté. Obyčajné sa najskôr objavia na členkoch a prstoch. Takýto opuch však nemusí byť príznakom neskorej gestózy, ale variantom normy. Najmä ak je opuch iba na nohách a objavujú sa popoludní.

Je zlé, ak sa opuch šíri do celého tela, tváre. A najmä ak sú prítomné už ráno, po nočnom spánku.

Latentný edém v neskorom tehotenstve sa prejavuje nadmerným prírastkom na váhe nastávajúcej matky. Preto lekári pri každej konzultácii starostlivo zvážia nastávajúcu matku. Snažia sa nevynechať gestózu u matky, pretože hrozí, že následky pre dieťa a seba budú veľmi vážne.

Ak nastávajúca matka pridala viac ako 500 gramov za 1 týždeň, hoci sa cíti dobre a všetky testy sú normálne, lekár odporúča, aby strávila 1-2 pôstné dni, dodržiavala diétu a pitný režim. Vykonajte kontrolné váženie za 1-2 týždne.
Mnoho matiek vie, že aby nevystrašilo lekára číslami na stupnici, musíte jesť a piť o niečo menej popoludní deň predtým, ako ho navštívite. No, a samozrejme, neskláňajte ani nepite vodu bezprostredne pred návštevou lekára. Nebude to tiež chodiť na toaletu pred vážením. Nenoste viac oblečenia ako obvykle. Inak prijaté čísla nebudú informatívne..

Normálny prírastok hmotnosti za týždeň počas tehotenstva nepresahuje 400 gramov. Počas celého tehotenstva tak žena získa až 12 kilogramov hmotnosti. Väčší počet týchto kilogramov je hmotnosť dieťaťa, placenta, plodová voda, zväčšený objem krvi. V tkanivách nastávajúcej matky sa obvykle zadržiava viac tekutín ako pred tehotenstvom. Ak žena nemá nadváhu počas tehotenstva, po pôrode stratí ďalšie libry do 1-2 mesiacov.

Často sa gestóza počas tehotenstva v neskorších štádiách prejavuje nielen edémom, ale aj zníženou diurézou. To znamená, že žena pije dosť veľa, ale na toaletu chodí veľmi málo. Toto je veľmi nebezpečný príznak. Lekári odporučia všetkým pacientom s opuchmi, aby zmerali objem opitého a vylúčeného tekutinu. Ak dôjde k skorej gestóze alebo oneskoreniu a v dosť závažnej forme, množstvo moču sa zníži na 500 až 700 gramov..

2. Proteín v moči. Hovorí, že existujú problémy s obličkami. Ale nie vždy. Keby sa našli iba stopy bielkovín, mama s najväčšou pravdepodobnosťou jedla o niečo viac ako bežné bielkovinové potraviny. Alebo len zle umyte pred zberom moču.

Ak sú stopy bielkovín prítomné aj v opakovaných analýzach, zatiaľ čo gestačný vek je stále malý, povedzme, 10-12 týždňov, tlak je normálny, nedochádza k edémom, gynekológovia zvyčajne posielajú takéhoto pacienta na urológov. Pozerajú sa na históriu, ktorá ukazuje ultrazvuk obličiek av prípade potreby predpisuje liečbu.
Je potrebné poznamenať, že problémy s obličkami - cystitída, pyelonefritída sú veľmi charakteristické pre tehotenstvo.

Ak lekár verí, že sa u pacienta vyvinie gestóza, je požiadaná o vykonanie takzvaného denného testu moču. Zvyčajne sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Počas dňa žena močí v jednej nádobe. Potom vyhodnotí a povie lekárovi celkový objem moču, zamieša ho a odloží jeho časť na laboratórny výskum.

Eklampsia tehotných žien, najhorší následok gestózy, sa zvyčajne vyskytuje s údajmi 2 gramov bielkovín pri dennej analýze moču..

3. Zvýšený krvný tlak. V takom prípade musí lekár odlíšiť gestózu od normálnej hypertenzie, tj stavu, ktorý mala žena pred tehotenstvom a nevyvolávala ju..

Ak sa zistí, že tlak pacienta je vyšší ako 130 až 90, odporúča sa ho kontrolovať doma. Zmerajte 2 - 3-krát denne podľa všetkých pravidiel (na správnom mieste, dokonalý pokoj) a zaznamenajte výsledok. Často sa stáva, že u žien tlak stúpa výlučne v ordinácii lekára, tzv. Syndrómu bieleho plášťa. V tomto prípade nie je potrebné hovoriť o hypertenzii alebo gestóze.

Pri gestóze tlak zvyčajne stúpa asi o 30 jednotiek vyššie. To znamená, že ak je tlak 110 až 70 pre ženu normálny, zostane pri gestóze 140 x 90 alebo viac.

Ak neexistujú žiadne ďalšie známky preeklampsie, pacient je odkázaný na kardiológa, môže predpísať denné sledovanie krvného tlaku (jeden deň je pripojený špeciálny prístroj), EKG, ultrazvuk srdca a liek na zníženie krvného tlaku, ktorý sa môže užívať počas tehotenstva - „Dopegit.

Existujú rôzne formy gestózy. V Rusku sa na objasnenie diagnózy používajú štyri mená:

• dropsy (žena má opuchy, skryté alebo zjavné);
• nefropatia (zvýšený tlak, bielkoviny v moči a opuch);
• preeklampsia (zvýšený vnútroočný tlak, bolesti hlavy, vracanie, nevoľnosť, hmla pred očami, blikajúce muchy) - kedykoľvek sa môže vyskytnúť posledná štvrtá fáza gestózy
• eklampsia (žena začína kŕče, strata vedomia, narušuje sa fungovanie rôznych orgánov a systémov, môže sa vyskytnúť mozgová príhoda, predčasné oddelenie placenty).

Tehotenské testy a testy na zistenie gestózy

1. Analýza moču. Podáva sa každé dva týždne pred gynekológom. Alebo častejšie, ak je to potrebné.

2. Meranie krvného tlaku. Pri každej schôdzke s lekárom a často doma.

3. Vyšetrenie opuchov prstov a členkov. Lekár sa pozerá, či existujú stopy opotrebovaných krúžkov, ponožky.

4. Váženie, dynamické sledovanie prírastku hmotnosti. Teraz sú takmer na všetkých ženských klinikách na tieto účely vhodné elektronické váhy.

5. Screening ultrazvuk a dopplerografia. Pri prvom skríningu sa ultrazvuk (11-13 týždňov) gestózy prvej polovice tehotenstva (skorá gestóza) prejavuje zúžením maternicových ciev. To naznačuje nižšiu tvorbu placenty..
Na druhom ultrazvuku (20 - 22 týždňov) sa pozerajú, či nie je vo vývoji plodu oneskorenie. V 32-34 týždňoch sa uskutoční tretí plánovaný ultrazvuk, ktorý hodnotí nielen vývoj plodu, ale aj stav placenty a plodovej vody..

6. Stanovenie koncentrácie proteínov, hormónov tvorených placentou. Pokles proteínu PAPP-A a hormónu PIGF na konci prvého trimestra gravidity naznačuje placentovú nedostatočnosť a pravdepodobné oneskorenie vývoja plodu. Zároveň ultrazvuk nemusí byť viditeľným zjavným porušením.

Prevencia a liečba gestózy počas tehotenstva

Ak sa žena zaujíma iba o opuchy, to znamená, že má takzvanú kvapku, nie je poslaná do nemocnice, ale odporúčajú diétu a normálny pitný režim. Zníženie spotreby nie je potrebné. Mali by ste piť toľko, koľko chcete. Je tiež voliteľné obmedziť soľ v tom zmysle, že môžete pridávať jedlo ako predtým. Ale z uhoriek, párkov, hranoliek a iných nie príliš zdravých výrobkov obsahujúcich veľa soli je lepšie odmietnuť.

Na oddelení patológie tehotenstva sa opuchy „liečia“ diuretikami. A aby nevyvolávali komplikácie neskorej gestózy, robia kvapkadlá „magnéziou“. Slúži tiež ako prevencia predčasného pôrodu..

Okrem toho sa žene dostávajú mierne sedatíva rastlinného pôvodu - valeriány a maternice. Odporúča sa, aby ich budúce matky používali vo forme odvarov. Je to však možné vo forme tabliet.

Gestóza po pôrode sa postupne znižuje, príznaky vymiznú. Pôrod je jediným kardinálnym liečením. Všetky ostatné prostriedky, ktoré lekári používajú, sú symptomatická terapia zameraná na stabilizáciu stavu tehotnej ženy a sledovanie stavu a vývoja dieťaťa. Ak lekár vidí zhoršenie, utrpenie dieťaťa, vykoná sa pôrod. Častejšie sa jedná o núdzový cisársky rez. Ak je tehotenstvo predčasné, matke sa podajú injekcie dexametazónu, aby sa jej pľúca po narodení otvorili.

Chýba tiež špecifická profylaxia gestózy počas tehotenstva, ktorú je možné vykonať medzi všetkými nastávajúcimi matkami. Príčina výskytu, dôvod rozvoja neskorej toxikózy, koniec koncov nie je presne známa. Kompetentné plánovanie tehotenstva a včasná liečba exacerbácií chronických a infekčných chorôb však budú určite prínosom.

Tehotenstvo po preeklampsii môže byť rovnako problematické, môže sa ukončiť v rovnakom čase alebo skôr, pre ženy je riziko nefropatie..
Ak neskončila gestóza, je to obvyklá gestóza v druhej polovici tehotenstva a tá, ktorá sa nazýva skoré tehotenstvo, má zmysel hovoriť s lekárom o profylaktickom použití aspirínu v malých dávkach. Toto je jediný spôsob, ako doteraz zabrániť rizikovej gestóze.

Gestóza počas tehotenstva: príčiny a prevencia

Gestóza počas tehotenstva alebo, ako sa nazýva aj neskorá toxikóza, je vážna komplikácia, ktorá narúša fungovanie všetkých orgánov a systémov, ktorá ovplyvňuje stav budúcej matky a zdravie plodu. Na rozdiel od včasnej toxikózy, ktorú nie je vždy potrebné liečiť, vyžaduje gestóza počas tehotenstva povinnú lekársku starostlivosť..

Daria Volkova
Porodnik-gynekológ, Moskva

Gestóza sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva (vo väčšine prípadov po 30 týždňoch, ale je možné ju pozorovať skôr - po 20. týždni). Podľa rôznych zdrojov sa vyvíja u 3–20% nastávajúcich matiek. Okrem toho, čím dlhší je gestačný vek, v ktorom sa toto ochorenie objavuje, tým lepšia je prognóza, pretože pri skorších vaskulárnych zmenách placenty bude plod trpieť dlhšie nedostatkom kyslíka a výživy..

Alarmujúce príznaky: Diagnostika gestózy v tehotenstve

Hlavné príznaky gestózy počas tehotenstva sú vysoký krvný tlak, opuchy a výskyt bielkovín v moči. Aby sme objasnili, aký stav by mal brať na vedomie nastávajúcu matku, prebývajme podrobnejšie o každej z nich.

opuch

Edém môže byť zrejmý a skrytý. Posledné uvedené v tele sa zistí nadmerným prírastkom na hmotnosti (viac ako 300 g týždenne po 30 týždňoch tehotenstva). Toto je prvý zvon gestózy. Zjavný opuch, žena, si už samozrejme môže všimnúť. Môžu byť ľahké, bezvýznamné - napríklad nastávajúca matka upozorňuje na skutočnosť, že jej obľúbené topánky sa stiesnili alebo na prsteň na prste bola známka. Edém môže byť intenzívnejší, keď nohy a žalúdok úplne opuchnú. Potom žena už nemôže nosiť obvyklú obuv. A opuch je veľmi silný, keď nohy, žalúdok a tvár opuchnú. S posledným, najvýznamnejším stupňom, celé telo napučí. Navyše, najviditeľnejší opuch večer, keď sa tekutina v dôsledku vertikálnej polohy tela hromadí v spodných častiach. Cez noc sa rovnomerne prerozdeľuje a ráno je opuch takmer neviditeľný. U 9 ​​z 10 žien sa zvýšený tlak a vylučovanie bielkovín s moči spojili s edémom.

Bielkoviny v moči

Bohužiaľ, tento, ako aj nasledujúci príznak, je pre budúcu matku takmer neviditeľný. To je dôvod, prečo je na rozdiel od toxikózy, pri ktorej sa ľahšie vynecháva gestóza, ťažké liečiť. Z tohto dôvodu musíte v poslednom trimestri pravidelne robiť močový test, aby ste zistili, či v ňom nie je bielkovina, ktorá by za normálnych okolností nemala byť.

Zvýšenie tlaku

U tehotnej ženy sa tlak vyšší ako 135/85 mm Hg považuje za zvýšený. Art. Lekári sa však vždy zameriavajú na počiatočné čísla tohto ukazovateľa, merané v prvom trimestri. Preto, ak systolický tlak (prvá číslica) stúpne o 30 mm RT. Umenie v porovnaní s originálom a diastolické (druhá číslica) - 15 mm RT. Art., Potom lekári už hovoria o hypertenzii. Samotná nastávajúca matka nemusí cítiť zvýšenie tlaku. Preto v treťom trimestri to tehotné ženy pravidelne merajú na lekárskej schôdzke a odporúča sa, aby to robili každý deň doma (ak existuje podozrenie na hypertenziu)..

Príčiny gestózy u tehotných žien

Musím povedať, že napriek mnohým štúdiám sa doteraz zistili presné dôvody rozvoja gestózy. Táto komplikácia sa nazýva „choroba teórií“, pretože existuje veľa predpokladov o príčinách jej výskytu..

Vedci a lekári považujú hlavný mechanizmus rozvoja choroby za kŕč (ťažké kontrakcie) všetkých ciev tela matky. To je presne to, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Proteín v moči sa objavuje v dôsledku zhoršeného fungovania obličiek a opuchov v dôsledku skutočnosti, že v dôsledku kŕčov krvných ciev opúšťa tekutina cez ich steny krvný obeh do tkaniva. Okrem toho sa zvyšuje viskozita krvi. Stáva sa viskóznym, krvné bunky sa môžu zlepiť a vytvárať krvné zrazeniny. Zanesia lúmeny krvných ciev a spôsobujú nedostatok kyslíka v orgánoch (placenta, obličky), čo ďalej narúša ich prácu a zhoršuje stav dieťaťa. Prečo dochádza k takémuto porušeniu? Na túto dôležitú otázku sa snaží niekoľko teórií:

• Porucha funkcie mozgu. Túto teóriu potvrdzuje skutočnosť, že gestóza sa najčastejšie vyskytuje u žien vystavených silnému stresu. V tomto prípade je rovnováha narušená v procesoch excitácie a inhibície, dochádza k poruche činnosti mozgovej kôry, ktorá je zodpovedná za fungovanie všetkých vnútorných orgánov, a dochádza k všeobecnému kŕču ciev..
• Poruchy endokrinného systému. Počas tehotenstva sa hladina väčšiny hormónov zvyšuje 10–20 krát. A ak je rovnováha v tomto systéme narušená, nastane gestóza.
• Imunologická reakcia na cudzie gény plodu. Ako viete, imunita musí brániť a strhávať cudzie tkanivo (čo je v skutočnosti plod - koniec koncov 50% génov od jeho otca). To je príčinou toxikózy v prvej polovici tehotenstva a takéto situácie sú možné aj v druhej polovici tehotenstva. Obrana tela začína vytvárať protilátky proti plodu, čo sa odráža v cievach - sú výrazne znížené.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že vaskulárne kŕče a preeklampsia sa vyskytujú pod vplyvom nie jedného, ​​ale niekoľkých vyššie opísaných faktorov..

Vplyv gestózy na tehotnú ženu

Choroba budúcej matky sa samozrejme prejaví aj na dieťati. Koniec koncov, cievy placenty sa redukujú rovnakým spôsobom ako všetky ostatné. V dôsledku toho sa množstvo krvi, ktoré tečie do dieťaťa, znižuje - bábätko začína mať nedostatok kyslíka a živín, čo negatívne ovplyvňuje jeho rast a vývoj. Okrem toho, keďže práca obličiek mojej matky je narušená, nemôžu už vylučovať ani pred odpadovými produktmi. Najčastejšie je to intoxikácia ženským telom a potom dieťaťom. Samozrejme, v takejto situácii sa liečba nezaobíde bez. Lekári však môžu používať iba terapiu, ktorá podporuje prácu trpiacich vnútorných orgánov, pretože choroba ustúpi až po pôrode..

Je potrebná hospitalizácia pre gestózu?

Bohužiaľ, gestóza často prebieha v rýchlej a dosť závažnej forme, keď sa telo budúcej matky s touto chorobou nezaoberá. A potom žena potrebuje pomoc lekárov v nemocnici.

Ak má nastávajúca matka iba opuchy prvého stupňa závažnosti (opuchy nôh), potom nie je potrebné ísť do nemocnice a ošetruje ju lekárka. Lekár predpíše diétu neobsahujúcu soľ, dá odporúčania, ako kontrolovať množstvo opitého a vylučovaného tekutín (žena bude musieť vypracovať rozvrh, koľko tekutiny pije, vrátane prvých jedál a koľkokrát močí), a predpíše tiež diuretiká, lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu a zlepšenie dodávky krvi do tkanív. Ale ak sa opuchy rúk a brucha spoja s opuchom nôh, musíte ísť do nemocnice - v tomto prípade je gestóza vážnou hrozbou pre zdravie budúcej matky a dieťaťa, pretože stav sa môže rýchlo zhoršiť..

Liečba tehotnej gestózy v nemocnici

V nemocnici robí žena nasledujúce testy:

• Všeobecný krvný test vám umožní odhadnúť množstvo hemoglobínu (nosič kyslíka), krvných doštičiek zodpovedných za viskozitu krvi..
• Všeobecná analýza moču ukáže prítomnosť alebo neprítomnosť proteínu v moči.
• Ultrazvuk plodu s dopplerometriou vám umožňuje porozumieť stavu plodu a zistiť, či je zakrpatený, posúdiť intenzitu prietoku krvi v cievach placenty a pupočnej šnúry (to bude indikovať možný nedostatok kyslíka).
• CTG plodu vám umožní sledovať rytmus srdcových kontrakcií a zistiť, či dieťa trpí nedostatkom kyslíka..

Okrem toho bude nastávajúca matka pravidelne merať krvný tlak a hodnotiť množstvo vylúčenej a opitej tekutiny. Konzultácie sa uskutočnia aj v úzkych odborníkoch: oftalmológ so zameraním na stav ciev v pozadí, poskytne stanovisko k stavu ciev v mozgu; neurológ zhodnotí prácu nervového systému a predovšetkým mozgu; nefroológ sa vyjadrí k práci obličiek. Nakoniec terapeut a gynekológ - pôrodník zhodnotí závažnosť ochorenia a rozhodne o ďalšom postupe. Zvyčajne predpisované lieky, ktoré znižujú krvný tlak, zlepšujú stav krvných ciev a bránia zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Nastávajúca matka je predpísaná, keď v moči nie je bielkovina, tlak sa normalizuje, znižuje sa opuch a plod sa cíti dobre. Je však potrebné si uvedomiť, že v budúcnosti je možné znovu objaviť príznaky gestózy, preto by tehotná žena mala každý deň merať tlak a starostlivo sledovať, či opuch opäť narastá..

Je možné vyhnúť sa gestóze počas tehotenstva??

Našťastie nastávajúca matka je schopná zabrániť objaveniu sa gestózy. Na tento účel by mala dodržiavať nasledujúce pravidlá.

• Sledujte množstvo tekutiny a soli vstupujúce do tela. Pokiaľ by som nechcel jesť veľa slanej vody a piť veľké množstvo vody, po 25–26 týždňoch sa oplatí kontrolovať množstvo pitnej tekutiny. Nastávajúca matka by mala vypiť asi 1,5 litra vody denne (vrátane polievky, čaju, ovocných nápojov atď.). Nejedzte príliš slané jedlá - spôsobujú zadržiavanie tekutín a cítite z nich dokonca smäd.
• Žiť aktívnym životným štýlom. Žily nôh ukladajú veľké množstvo krvi. Akumuluje sa tam, začína zhustnúť, čo ohrozuje výskyt krvných zrazenín a opuchov (keď tekutina začína tečať do tkanív) - to všetko predurčuje vývoj gestózy. Keď sa svaly na nohách aktívne sťahujú, nedovoľujú, aby krv v žilách stagnovala a tlačila ju do celkového krvného obehu. Preto lekári odporúčajú všetkým tehotným ženám v druhom a treťom trimestri viesť mierne aktívny životný štýl: veľa chodiť na čerstvý vzduch, plávať, robiť jogu atď..
• Udržujte pokojné emocionálne pozadie. Mozgová kôra koordinuje mnoho procesov, ktoré sa vyskytujú v tele nastávajúcej matky, vrátane stavu a fungovania kardiovaskulárneho systému. Ak sa v mozgu vytvára trvalé zameranie vzrušenia spojené so stresom, „odvádza to“ od koordinácie tehotenstva. Preto sa oplatí chrániť sa pred možným stresom a vzrušením..
• Pri výskyte chronických ochorení (hypertenzia, chronický zápal obličiek) je dôležité pozorovať celé tehotenstvo u praktického lekára alebo špecialistky, aby sa zabránilo zhoršeniu chorôb a výskytu gestózy v čase..
• Uistite sa, že sa riaďte všetkými pokynmi gynekológa, včas sa dostavte na stretnutie a vykonajte všetky predpísané testy, pretože gestóza sa zdá nepostrehnuteľne.

Najzávažnejšie stupne gestózy počas tehotenstva

Ak má tehotná žena ťažkosti v zadnej časti hlavy, bolesti hlavy, blikajúce muchy pred očami, nevoľnosť, zvracanie, letargiu alebo podráždenosť, môžu to byť príznaky závažného stupňa gestózy - preeklampsie, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Tento stav napokon naznačuje kŕčovú pripravenosť ženského tela. To znamená, že akýkoľvek podnet, či už je to jasné svetlo, hlasný zvuk alebo bežné vaginálne vyšetrenie, môže viesť k vzniku kŕčovitých záchvatov - eklampsie. Toto je najzávažnejšia forma gestózy a je veľmi zriedkavá. Tento stav sa môže vyskytnúť počas tehotenstva a pôrodu, a to aj po narodení dieťaťa. Hlavným prejavom eklampsie sú záchvaty celého tela so stratou vedomia a zastavením dýchania, počas ktorých môže plod zomrieť na zvyšujúci sa nedostatok kyslíka..

Aké je nebezpečenstvo gestózy počas neskorého tehotenstva pre matku a nenarodené dieťa

Plánovanie rodiny je dôležitou fázou prípravy ženy na pôrod. Počas tohto obdobia sa zvyšuje dohľad nad nastávajúcou matkou, predkladá ďalšie testy a navštevuje gynekológa. Včasné odhalenie abnormalít a gestózy u tehotných žien pomôže udržať zdravie matky, zabrániť abnormálnemu vývoju plodu a jeho možnej smrti. Aké je nebezpečenstvo gestózy počas neskorého tehotenstva a je možné eliminovať jej účinok?

Včasné odhalenie abnormalít a gestózy u tehotných žien pomôže zachovať zdravie matky a plodu.

Funkcie choroby

Gestóza sa týka patologického stavu, je schopná ovplyvniť vývoj plodu v treťom trimestri a po pôrode. Základom jeho vývoja je horšia práca niektorých orgánov na pozadí zhoršenej adaptácie na tehotenstvo. Negatívna reakcia toxikózy je sprevádzaná mnohými symptómami, ktoré naznačujú poškodenie nervového, kardiovaskulárneho a vylučovacieho systému. Vážne poškodenie gestózou sa týka placenty a plodu.

Vážne poškodenie gestózou sa týka placenty a plodu.

Vývoj patologických abnormalít sa pozoruje u 12 - 16% tehotných žien. Podľa štatistík je úmrtnosť matiek a úmrtnosť plodu na preeklampsiu v komplikovanom tehotenstve na prvom mieste v mnohých krajinách sveta. Odložené poruchy toxikózy môžu spôsobiť zlyhanie obličiek a zhoršiť funkciu ciev.

Intrauterinná hypoxia vedie k nedostatku kyslíka u plodu počas tehotenstva v dôsledku porušenia krvného obehu. Takéto dieťa sa môže narodiť predčasne a následne môže mať vývojovú retardáciu.

V gynekológii sa stále viac zaznamenáva gestóza atypického typu s jedným výrazným príznakom. V tomto prípade sa vytvorí včasná placentárna nedostatočnosť. Oneskorená diagnóza vedie k zhoršeniu stavu počas tehotenstva alebo po oneskorenom pôrode.

Dôvody

Mechanizmus gestózy počas tehotenstva nie je úplne definovaný. Niektoré faktory zhoršujú priebeh toxikózy v treťom trimestri.

Tie obsahujú:

Fajčenie a alkohol počas tehotenstva môžu spôsobiť patológiu.

• zmena reakcií zariadenia;
• patológia srdca, veľkých a malých ciev;
• endokrinné poruchy;
• obličkové a pečeňové patológie;
• nadváha;
• stres, otrava;
• alergie;
• tehotenstvo v ranom veku a po 35 rokoch;
• malý rozdiel medzi pôrodmi;
• história potratov;
• podvýživa;
• život v zlých environmentálnych podmienkach;
• prvé narodenie, viacnásobné tehotenstvo;
• zlé návyky.

Ďalším dôvodom rozvoja patologickej gestózy v tehotenstve je zníženie funkčnosti placentárnej bariéry alebo maternice, imunologický faktor je určený nedostatočnou reakciou tela matky na fetálne proteíny. V tomto prípade ochranný systém tehotnej ženy rozpozná proteínové zlúčeniny plodu ako cudzie. Existuje teória dedičnej toxikózy. Tehotné ženy trpia patológiou niekoľkokrát častejšie, ak majú alebo majú ženy s takým problémom v rodine.

Príznaky a štádiá gestózy

Znaky toxikózy u tehotnej ženy sa líšia v závažnosti a závisia od individuálnych charakteristík, ako aj od včasnej diagnostiky patológie. Žena nemusí pociťovať žiadne príznaky, ale jej analýzy majú kritické ukazovatele, ktoré naznačujú negatívny vplyv na orgány a plod.

Vo väčšine prípadov sú príznaky spojené so štádiami gestózy:

Zahŕňa edém dolných končatín, čiastočne brucha. Nárast hmotnosti je vyšší ako 1 kg týždenne. Zistite miernu prítomnosť bielkovín v moči. Tlak stúpa zo 130 na 150. Tehotná žena je mučená nevoľnosťou, zvracaním.

Opuch dolných končatín.

Ochorenie obličiek s diurézou (časté močenie, zriedkavé vylučovanie moču). Edém sa úplne rozširuje až k brušnej stene. Proteín v moči je najmenej 0,1 - 1 g. Tlak je v rozsahu od 150 do 170.

Preeklampsia sa vyznačuje zvýšením prvých dvoch štádií gestózy. Poškodenie ciev dosiahne kritický bod, ktorý môže spôsobiť krvácanie do pľúc a mozgu. Nedostatočné prísun krvi do centrálneho nervového systému spôsobuje nové príznaky - dvojité videnie, hmla v očiach, pretrvávajúce poruchy spánku, letargia, depresia ustupuje agresivite. Tehotná žena má dyspeptické poruchy vo forme hnačky a neustále vracania.

Eklampsia je posledným štádiom gestózy. Toto je obzvlášť nebezpečný stav pre ženu, ktorý sa prejavuje kŕčmi až do straty vedomia. Generalizovaná kvapka spôsobuje pľúcny edém. Vysoká pravdepodobnosť, že žena upadne do kómy. Ukazovatele tlaku neklesnú pod 200 - 220, čo môže spôsobiť stratu zraku, mŕtvicu a srdcový infarkt.

diagnostika

Presná diagnóza neskorej toxikózy je možná iba po rozsiahlom použití laboratórnych a inštrumentálnych testov..

Meranie tlaku trikrát každých päť minút po zmene polohy tela. Pozitívny výsledok - tlak sa po každom meraní zvyšuje o viac ako 20 jednotiek.

Meranie trojnásobného tlaku.

V každom teste zrážania krvi je zaznamenaný pokles počtu krvných doštičiek a antikoagulancií. Hladina lymfocytov neustále klesá, čo naznačuje vážny nedostatok ochranných vlastností tela alebo lymfopénie..

Dôležitým kritériom preeklampsie je svedectvo o proteíne, toxúria proteinúria sa potvrdí, ak sa zvýši na 0,3 gramu / liter. Opuchy sa berú do úvahy, keď pretrvávajú počas nočného spánku a stúpajú k hornej časti tela.

Ak sú ťažkosti s diagnostikou, používajú sa iné informačné metódy:

• denné monitorovanie tlaku, elektrokardiogramy;
• Dopplerova štúdia;
• posúdenie stavu fundusu;
• všetky typy analýzy moču na potvrdenie nefropatie (podľa Nechiporenko, bakteriálna kultúra, podľa Zimnitského);
• ultrazvukový postup;
• analýza produkcie protilátok proti choriogénnym gonadotropínom.

liečba

Tehotnú gynekológku pozoruje tehotná žena. Kontrolu vykonáva od skorého štádia tehotenstva, keď je žena zaregistrovaná.

Včasná gestóza

Toxikóza v prvých troch mesiacoch je bežným ochorením mnohých tehotných žien. Počas tohto obdobia sa telo prispôsobuje nezávisle. Môžete odstrániť príznaky nevoľnosti a zvracania pomocou produktov a ľudových receptov, ale nezúčastňujte sa bylín. Nesprávne použitie môže viesť k alergickej reakcii..

Pri stálom zvracaní je potrebné telo doplniť tekutinou. Ak skorá toxikóza spôsobuje závažné ochorenie vo forme obličkovej a pečeňovej nedostatočnosti a liečba nemá žiadny účinok, je indikovaná potratovosť do 12 týždňov.

Neskorá gestóza

Žena má predpísané lôžko v posteli, bude zahŕňať posilnenú liekovú terapiu. Použitie antihypertenzív na zníženie krvného tlaku je povinné. Záchvaty sú kontrolované antispasmodikami a antikonvulzívami. Na odstránenie opuchov sú potrebné diuretiká.

Pri odstraňovaní intoxikácie a úprave zloženia krvi sa používajú kvapkové roztoky - glukóza, Ringer, Reosorbilact, nie viac ako 200 ml za hodinu. So zvýšenou zrážanlivosťou krvi sa predpisujú heparín a antiagregačné činidlá.

Žena má predpísaný odpočinok na lôžku vrátane zvýšenej liekovej terapie.

Poruchy metabolizmu sa korigujú na vitamíny. Ak dôjde k porušeniu obličiek neschopnosťou vylučovať produkty rozpadu, hemodialýza.

Spolu s liečbou gestózy počas tehotenstva sa vyvíja taktika budúcich pôrodov. Výber termínu pre cisársky rez závisí od závažnosti toxikózy. S eklampsiou, vnútorným opuchom a narušením centrálneho nervového systému je potrebné okamžité vyriešenie pôrodu od 36 týždňov. Pri kóme tehotnej ženy sa zvažuje otázka chirurgického zákroku až 36 týždňov.

1. Prirodzený pôrod ženy je možný, ak je preeklampsia mierna alebo hranica miernej závažnosti. Močový mechúr plodu sa otvára plánovaným spôsobom, čo spôsobuje pracovnú aktivitu.
2. Ak sa neurologické príznaky zintenzívnia a plod je ohrozený hypoxiou, pôrod sa skončí pod anestéziou, dieťa sa odstráni kliešťami..
3. Cisársky rez sa používa v štádiách preeklampsie a eklampsie. Prevencia krvácania sa uskutočňuje zavedením oxytocínu po kvapkách.

Pri neskorej gestóze je žena po pôrode sledovaná v nemocnici najmenej 2 až 3 týždne. Ďalej pokračuje kontrola stavu matky a dieťaťa prostredníctvom sponzorstva..

Tehotenstvo po gestóze

Plánovanie ďalšieho tehotenstva, ak došlo k neskorej toxikóze, je možné iba u gynekológa pôrodníka. Existujú prípady, keď je žena v tehotenstve kontraindikovaná, ak mala v anamnéze smrť plodu. Mnoho lekárov nazýva gestózu záhadou, nemusí sa objaviť s následným tehotenstvom.

Prevencia tehotenstva

Tehotná žena by mala byť neustále sledovaná. O akýchkoľvek príznakoch a zmenách v tele musíte informovať lekára. Registrované sú ženy s vysokým krvným tlakom.

Samoliečba doma s neskorou toxikózou je mimoriadne nebezpečná. Vo väčšine prípadov vedie zanedbávané porušenie k vážnemu ohrozeniu zdravia..

Gestóza počas tehotenstva - príčiny, príznaky, následky, liečba, prevencia

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Čo je gestóza počas tehotenstva??

Gestóza alebo toxikóza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u žien, vyznačujúce sa porušením funkcií orgánov a systémov v súvislosti s vyvíjajúcim sa tehotenstvom..

Gestóza je dôsledkom porušenia procesu adaptácie tela matky na vyvíjajúce sa tehotenstvo. Gestóza je plná komplikácií pre matku aj pre plod.

Gestóza sa vyvíja iba počas tehotenstva a vymizne po narodení alebo potrate. Zriedkavo spôsobuje gestóza patológiu, ktorá pretrváva aj po tehotenstve.

Gestóza je pomerne častá patológia počas tehotenstva; vyvíja sa u 25 - 30% nastávajúcich matiek. Táto hrozná choroba je už mnoho rokov príčinou úmrtnosti matiek (2. miesto medzi príčinami úmrtia tehotných žien v Rusku)..

Gestóza vedie k narušeniu funkcií vitálnych orgánov, najmä cievneho systému a prietoku krvi.

Ak sa gestóza vyvinie v prakticky zdravej žene, v neprítomnosti chorôb sa nazýva čistá gestóza. Gestóza, ktorá sa vyvinula na pozadí chronických ochorení u žien (obličky, pečeň, hypertenzia, zhoršený metabolizmus tukov alebo endokrinná patológia), sa nazýva kombinovaná gestóza..

Gestóza sa môže začať v prvej aj v druhej polovici tehotenstva, ale najčastejšie sa rozvíja v trimestri III, od 28 týždňov tehotenstva..

Príčiny gestózy počas tehotenstva

Príčiny gestózy nie sú úplne objasnené alebo objasnené. Vedci ponúkajú viac ako 30 rôznych teórií na vysvetlenie príčin a mechanizmu gestózy.

Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj preeklampsie môžu byť: nedostatočnosť adaptívnych reakcií regulácie neuroendokrinného systému; patológia z kardiovaskulárneho systému; endokrinné choroby; ochorenie obličiek choroby pečene a žlčových ciest; obezita; časté stresové situácie; intoxikácia (požívanie alkoholu, drog, fajčenie); imunologické a alergické reakcie.

Riziková skupina pre vývoj gestózy počas tehotenstva zahŕňa:

• ženy s nadmernou prácou, s chronickým stresom (čo naznačuje slabú adaptívnu schopnosť nervového systému);
• tehotné ženy do 18 rokov a nad 35 rokov;
• tehotné ženy, ktoré mali gestózu počas predchádzajúceho tehotenstva;
• ženy s dedičnou dispozíciou k gestóze;
• ženy, ktoré rodia často v krátkych intervaloch medzi pôrodmi alebo často majú potraty;
• tehotné ženy s chronickými infekciami alebo intoxikáciami;
• sociálne nechránené ženy (nedostatočná výživa u tehotných žien, zlé podmienky prostredia);
• ženy s genitálnym infantilizmom (oneskorený sexuálny vývoj alebo nedostatočné rozvinutie pohlavných orgánov a ich funkcie);
• ženy s prvým tehotenstvom;
• ženy s viacnásobným tehotenstvom;
• ženy so zlými návykmi.

Najdôležitejšie verzie vysvetľujúce príčiny gestózy:
1. Kortiko viscerálna teória vysvetľuje vývoj gestózy narušenou nervovou reguláciou medzi mozgovou kôrou a subkortexom v dôsledku prispôsobenia tela matky vyvíjajúcemu sa tehotenstvu. Tieto poruchy majú za následok poruchu obehového systému..
2. Endokrinná (hormonálna) teória považuje dysfunkciu endokrinného systému za primárnu príčinu gestózy. Niektorí vedci sa však domnievajú, že tieto endokrinné poruchy sa vyskytujú už pri gestóze, t. sú sekundárne.
Podľa tejto teórie niektorí vedci nazývajú príčinou gestózy narušenie funkcie kôry nadobličiek, iní - narušenie tvorby estrogénových hormónov (produkovaných vaječníkmi), zatiaľ čo iní vidia príčinu gestózy ako nedostatok hormonálnej aktivity placenty..
3. Navrhovatelia placentárnej teórie naznačujú zmeny krvných ciev v maternici a placente, ich tendenciu ku kŕčom a následné narušenie toku krvi, ktoré vedie k hypoxii. Placenta sa vytvára spolu s plodom. Do 16 týždňov nie je dostatočne vyvinutá a nechráni ženu pred produktmi vznikajúcimi počas metabolizmu plodu. Tieto látky vstupujú do krvného obehu a spôsobujú intoxikáciu u ženy, ktorá sa môže prejaviť zvracaním, nevoľnosťou a neznášanlivosťou na pachy. Po 16 týždňoch tehotenstva, keď je placenta už dostatočne vyvinutá, tieto javy vymiznú.
4. Imunogenetická teória je pravdepodobne najpravdepodobnejšia. Podľa tejto teórie sa preeklampsia vyvíja v dôsledku neprimeranej imunitnej odpovede tela matky na antigény (cudzie proteíny) plodu: telo matky sa snaží plod odmietnuť. Podľa inej imunokompetentnej teórie, naopak, v tele matky sa protilátky nevytvárajú dostatočne v reakcii na placentárne antigény neustále vstupujúce do krvného obehu. Výsledkom je, že tieto dolné komplexy cirkulujú v krvi, čo spôsobuje poruchy obehu, najmä v obličkách, charakteristické pre gestózu..
5. Genetická predispozícia k preeklampsii je potvrdená skutočnosťou, že riziko rozvoja preeklampsie je vyššie u žien, ktorých preeklampsia mala iné ženy v rodine (matka, sestra, babička)..

Riziko vzniku gestózy je 8-krát vyššie u žien, ktorých matky mali preeklampsiu v porovnaní s inými ženami, ktorých matky nemali gestózu. Štúdie ukázali, že eklampsia dcér sa vyvíja v 48,9% prípadov (staršia dcéra častejšie ako najmladšia), u sestier sa vyvíja v 58% prípadov.

Dokonca aj prejavy skorej gestózy alebo toxikózy sa podľa pozorovaní gynekológov vyvíjajú u žien, ktorých matky trpeli toxikózou. Ak to matka nepreukázala, potom dcéra môže pri preprave len mierne ochorieť, alebo sa jej čuch môže trochu zhoršiť..

Väčšina vedcov má sklon veriť, že keď dôjde k preeklampsii, je dôležitá kombinácia niekoľkých z týchto príčin..

Metabolické produkty embrya nie sú v prvom trimestri neutralizované placentou (tvoria sa od 9 do 16 týždňov tehotenstva), vstupujú do krvi tehotnej ženy a reagujú na nevoľnosť a zvracanie.

V dôsledku zmien v ženskom tele (vrátane hormonálnych) sa zvyšuje permeabilita vaskulárnej steny a výsledkom je, že tekutá časť krvi „opúšťa“ krvný obeh a hromadí sa v tkanivách - takto vzniká opuch. Maternica aj placenta napučiavajú, čo ovplyvňuje prísun krvi a kyslíka plodu.

V dôsledku zrážania krvi sa zvyšuje jej schopnosť tvoriť krvné zrazeniny. Aby bolo možné túto hustú krv vytlačiť cez cievy, musí zvýšiť krvný tlak - ďalší prejav gestózy.

Zvýšená priepustnosť cievnej steny v obličkách vedie k vylučovaniu moču a bielkovín z tela - proteinúria je tiež príznakom gestózy.

Čo je nebezpečná gestóza počas tehotenstva (dôsledky gestózy)?

Nezvratné zvracanie s gestózou môže spôsobiť dehydratáciu ženského tela. Gestóza môže viesť k predčasnému prerušeniu placenty, k predčasnému pôrodu, k zaduseniu plodu. Pri miernej a stredne ťažkej gestóze je predčasný pôrod zaznamenaný u 8–9% av ťažkých prípadoch u 19–20%. Ak gestóza prechádza do štádia eklampsie, 32% detí sa narodí predčasne.

Dôsledky neskorej gestózy v akejkoľvek podobe sú pre dieťa mimoriadne nepriaznivé. Akútna forma gestózy s predčasným oddelením placenty môže dokonca spôsobiť smrť dieťaťa. Perinatálna úmrtnosť pri gestóze dosahuje 32%.

Pomalá gestóza vedie k hypoxii plodu (nedostatočné zásobovanie kyslíkom), čo zase môže spôsobiť oneskorenie vývoja plodu. 30 - 35% detí narodených matkám s prejavmi gestózy má nízku telesnú hmotnosť. Hypoxia plodu následne vedie k oneskoreniu fyzického a duševného vývoja dieťaťa. Mnoho detí často ochorie.

Pri najťažšej forme gestózy - eklampsia - je jediným spôsobom, ako zachrániť život ženy a dieťaťa, okamžité pôrodu (alebo ukončenie tehotenstva). Dodávka pred dátumom splatnosti nie je vždy výhodným výsledkom pre predčasne nezrelé dieťa. Aj keď v niektorých prípadoch je pravdepodobnejšie, že dieťa prežije mimo maternice.

Žltá akútna dystrofia pečene môže tiež spôsobiť smrť ženy. Našťastie sa táto komplikácia zriedka vyvíja..

Ťažké krvácanie v popôrodnom období sa môže vyvinúť aj v dôsledku gestózy.

Ak sa príznaky gestózy objavia do 2 mesiacov po pôrode, naznačuje to prechod patológie tehotenstva na chorobu..

Známky gestózy počas tehotenstva

Hlavnými prejavmi gestózy (toxikózy) v prvých mesiacoch tehotenstva sú:

• závraty;
• silné slinenie;
• nevoľnosť;
• zvracanie
• emočná nestabilita;
• zmena chuti a vône.

Neskorá gestóza sa prejavuje tromi príznakmi: edém, zvýšený krvný tlak a výskyt bielkovín v moči.

Prvým z týchto príznakov je opuch. Môžu byť jediným prejavom gestózy. Edém alebo kvapka tehotných žien odrážajú 3 stupne gestózy:

• opuch končatín (rúk a nôh) - gestóza 1. stupňa;
• opuch na končatinách a bruchu - gestóza druhého stupňa;
• bežný edém (pokrývajúci krk aj tvár) - gestóza 3 stupne.

Zvýšenie krvného tlaku o 20% od začiatku (pred tehotenstvom) je príznakom gestózy. Ak žena mala pred tehotenstvom nízky krvný tlak, jej zvýšenie počas gestózy nesmie prekročiť všeobecne akceptovanú normu.

Proteín v moči zvyčajne chýba. Jeho vzhľad naznačuje závažnú formu gestózy.

Gestóza v prvej polovici tehotenstva (skorá gestóza)

Včasná toxikóza alebo gestóza sa vyvíja až do 20 týždňov tehotenstva, najčastejšie od jej prvých týždňov. Je tak rozšírené, že mnohí považujú prítomnosť nevoľnosti a vracania v prvých týždňoch (mesiacoch) tehotenstva za svoje obvyklé prejavy. Ale to tak nie je. Tehotenstvo je pre ženu fyziologickým stavom, a preto by sa u zdravých žien nemala bežne spájať s nevoľnosťou alebo zvracaním..

Nevoľnosť a vracanie ráno, averzia k jedlu, nadmerné slinenie sú prejavmi skorej gestózy. Často sa to spája s emočnou labilitou, zmenou chuti a vône. Čím skôr sa vracanie vyskytuje počas tehotenstva, tým závažnejšia je gestóza. Existujú 3 stupne závažnosti gestózy: mierne, stredné a závažné.

Pri miernej toxikóze sa vracanie vyskytuje až 5-krát denne (častejšie sa vyskytuje ráno, po jedle alebo nalačno). Celkový stav ženy netrpí, teplota je normálna. Vlhkosť kože a slizníc je normálna. Testy krvi a moču sú tiež v rámci normálnych limitov. Znížená chuť do jedla, strata hmotnosti až 3 kg.

Pri miernej závažnosti preeklampsie sa zvracanie zvyšuje až 10-krát za deň, nie je už spojené s príjmom potravy. Strata telesnej hmotnosti do 2-3 kg za 10-15 dní. Možné zvýšenie teploty v rozmedzí 37 - 37,5 o; srdcová frekvencia 90 - 100 úderov za minútu; môže dôjsť k miernemu poklesu krvného tlaku. Vlhkosť slizníc a pokožky je normálna. U 20 - 50% žien sa acetón vyskytuje v moči.

Pri silnom stupni toxikózy sa pozoruje nezvratné zvracanie - 20 alebo viackrát denne, niekedy s najmenším pohybom ženy. Celkový stav sa prudko zhoršuje: teplota stúpa na 37,5 o, pulz je 110 - 120 úderov za minútu, krvný tlak je znížený, je narušený spánok, strata hmotnosti je 8 až 10 kg. Jazyk je potiahnutý, sliznice a pokožka sú suché, dehydratácia tela a narušenie všetkých druhov metabolizmu. Denné množstvo moču klesá, acetón v moči, proteín v moči sa môže objaviť. V krvi - zvýšenie hladiny hemoglobínu (v dôsledku zahusťovania krvi), zvýšenie hladiny bilirubínu (poškodenie pečene) a kreatinínu (poškodenie obličiek), zníženie sodíka, draslíka, vápnika.

Potalizmus alebo slinenie sa môže zaznamenať samostatne a môže sprevádzať zvracanie. Salivácia môže dosiahnuť objem 1 liter alebo viac za deň. V tomto prípade sa celkové zdravie zhoršuje, znižuje sa chuť do jedla, môže dôjsť k zníženiu telesnej hmotnosti, poruchám spánku. Pri výraznom ptyalizme sa môžu objaviť príznaky dehydratácie tela.

Včasná gestóza zvyčajne len zriedka vykazuje agresívny priebeh. Bez ohľadu na závažnosť včasnej gestózy by jej prejavy mali zmiznúť do 12 - 13 týždňov tehotenstva. Ak prejavy toxikózy pretrvávajú, je potrebné vyšetriť tehotnú ženu, aby sa vylúčila exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia vnútorných orgánov..

Gestóza v druhej polovici tehotenstva (neskorá gestóza)

Gestóza druhej polovice tehotenstva sa nazýva aj neskorá gestóza (toxikóza). Sú veľmi nebezpečné, pretože môže viesť k vážnym komplikáciám. Najčastejšie sa vyvíjajú od 28. týždňa tehotenstva, ale môžu sa objaviť na konci prvej a na začiatku druhej polovice tehotenstva. V modernej medicíne sa niekedy neskorá gestóza nazýva OCG gestóza: O - edém, P - proteinúria (proteín v moči), G - hypertenzia (zvýšený krvný tlak)..

Charakteristická triáda symptómov (opuchy, bielkoviny v moči, zvýšený krvný tlak) sa nemusia vyskytnúť u všetkých žien. Jeden z nich môže tiež naznačovať vývoj gestózy. Prejav gestózy viditeľný pre ženu je iba jedným príznakom - edémom. A zvýšenie krvného tlaku a bielkovín v moči môže zistiť iba lekár. Preto je veľmi dôležité, aby sa tehotná žena včas registrovala a pravidelne navštevovala lekárku.

Kombinácia symptómov s gestózou sa môže líšiť. V súčasnosti sú všetky 3 príznaky neskorej gestózy pozorované iba v 15% prípadov, opuchy so zvýšeným tlakom v 32% prípadov, bielkoviny v moči a zvýšený tlak v 12% prípadov, opuchy a bielkoviny v moči v 3% prípadov. Okrem toho je zjavný edém zaznamenaný u 25% a latentný (u nich naznačuje patologický prírastok hmotnosti) - v 13% prípadov.

Prvým stupňom neskorej gestózy je opuch alebo kvapkať u tehotnej ženy. Vzhľad edému si žena môže všimnúť pocitom miernej necitlivosti prstov. V prípade opuchu je ťažké roztiahnuť prsty a pritlačiť prstami na prsty.

Opuch neznamená vždy vývoj gestózy. Edém môže byť výsledkom zvýšenej produkcie progesterónu (tzv. Tehotenský hormón). K opuchu môže dôjsť aj v dôsledku exacerbácie chronického ochorenia (kŕčové žily, ochorenie srdca, ochorenie obličiek). Ale aby sme pochopili, či je edém častým prejavom tehotenstva, príznakom chronického ochorenia alebo príznakom gestózy, iba lekár môže.

Ak sa u tehotnej ženy zistí nadmerný prírastok na váhe, ale nie je viditeľný opuch, môže sa žena overiť na Maklur-Aldrich na overenie: injikujú fyziologický roztok subkutánne a sledujú, ako dlho „tlačidlo“ vymizne. Ak to nezmení menej ako 35 minút, potom sú skryté opuchy.

Ak je opuch viditeľný, znamená to, že v tele zostanú 3 l prebytočnej tekutiny. Najprv chodia opuchy, potom sa opuch šíri smerom nahor a zachytáva nohy, boky, brucho, krk a tvár. Aj keď žena nepociťuje nepríjemné pocity, musia sa prijať neodkladné opatrenia, aby sa zhoršila gestóza. Je nebezpečné samoliečiť a užívať diuretiká, napr to bude ďalej zhoršovať situáciu. Tento stav sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Druhé štádium gestózy - nefropatia - sa zvyčajne vyvíja na pozadí kvapiek. Prvým príznakom je zvýšenie krvného tlaku. Pre tehotnú ženu je dôležitý nielen nárast tlaku, ale aj jej prudké kolísanie, ktoré môže spôsobiť prerušenie placenty a smrť plodu alebo náhle krvácanie..

Tretie štádium preeklampsie - preeklampsia - sa vyznačuje skutočnosťou, že v moči sa okrem opuchu a vysokého krvného tlaku objavuje aj bielkovina. V tejto fáze sa môžu vyvinúť vážne poruchy v zásobovaní mozgu krvou, čo sa prejavuje výskytom silnej bolesti hlavy, pocitu ťažkosti v krku, blikaním múch pred očami, nevoľnosťou a zvracaním, zrakovým postihnutím, poruchou pamäti a niekedy dokonca duševnými poruchami. Zaznamenaná je tiež podráždenosť, nespavosť, letargia, bolesť brucha a správna hypochondrium. Krvný tlak sa zvýšil - 160/110 mm RT. Art. a vyššie.

Štvrté, najťažšie štádium gestózy je eklampsia. Niekedy sa jej pri prekonávaní preeklampsie vyvíja veľmi rýchlo po nefropatii. Pri eklampsii je narušená funkcia mnohých orgánov a môžu sa objaviť kŕče. Útoky záchvatov môžu byť vyvolané rôznymi faktormi: ostrý zvuk, jasné svetlo, stresová situácia, bolesť. Útok záchvatov trvá 1 - 2 minúty. Môžu existovať tonické (kŕčové) kŕče) a klonické (menšie svalové zášklby). Konvulzívny útok končí stratou vedomia. Existuje však aj nekonvulzívna forma eklampsie, pri ktorej na pozadí zvýšeného tlaku žena náhle upadne do kómy (stráca vedomie)..

Eklampsia je spojená so závažnými komplikáciami: absencia placenty, predčasný pôrod, krvácanie, hypoxia plodu a dokonca smrť plodu. Je možné, že v tomto štádiu sa vyskytne infarkt, pľúcny edém, mozgová príhoda, zlyhanie obličiek.

Eklampsia sa často vyvíja u žien s prvým tehotenstvom. Pri predpovedaní rizika eklampsie by sa mali brať do úvahy aj genetické faktory. Pri cystickom unášaní a viacnásobnom tehotenstve sa riziko eklampsie významne zvyšuje.

V niektorých prípadoch je možný asymptomatický alebo asymptomatický priebeh gestózy. Je však možný rýchly vývoj tejto komplikácie tehotenstva. Preto pri najmenšom podozrení na tehotnú gestózu je odrastanie vyšetrením a liečbou nebezpečné pre život matky a dieťaťa..

Neskorá gestóza môže mať nepredvídateľný vývoj. Môže to dramaticky pokročiť, zatiaľ čo zhoršovanie stavu ženy sa s každou ďalšou hodinou rýchlo zvyšuje. Čím skôr sa vyvinie gestóza, tým agresívnejší je jej priebeh a vážnejšie následky, ktoré bude mať, najmä pri predčasnom ošetrení..

Zriedkavé formy gestózy

Gestóza počas druhého tehotenstva

Je známe, že s ukončením tehotenstva po niekoľkých dňoch prejavy gestózy zmiznú. Po pôrode je však možné zachovať a dokonca aj napredovať zmeny, ktoré sa vyskytli v orgánoch a systémoch ženského tela. V tomto ohľade sa zvyšuje riziko gestózy počas opakovaného tehotenstva.

Ženy, ktoré mali tehotenstvo počas tehotenstva, sú vystavené riziku rozvoja gestózy. Riziko sa zvyšuje, ak je prerušenie tehotenstva krátke. Takéto ženy by mali pravidelne a starostlivo sledovať priebeh tehotenstva a zdravie od prvých týždňov tehotenstva..

Existujú však prípady, keď sa počas druhého tehotenstva gestóza vôbec nevyvinula alebo neprebiehala miernejšie.

Manažment tehotenstva s gestózou

Pri gravidite trvajúcej až 36 týždňov a pri miernej gestóze je možné pokračovať v tehotenstve a závisí to od účinnosti liečby. V tejto situácii sa v nemocnici vykonáva 1-2 týždne dôkladné vyšetrenie a monitorovanie tehotnej ženy. Ak sa laboratórne údaje alebo klinické prejavy u matky zhoršia, alebo ak sa stav plodu zhorší, je potrebné dodanie bez ohľadu na dĺžku tehotenstva. Ak je dynamika pozitívna, pokračuje sa v liečbe a dynamickom monitorovaní stavu matky a plodu v nemocnici.
Toto pozorovanie zahŕňa:

• posteľový alebo polospánkový režim;
• kontrola krvného tlaku 5-6 krát denne;
• kontrola telesnej hmotnosti (1krát za 4 dni);
• denné sledovanie prijatej (opitého a intravenózne podaného) a vylúčenej tekutiny;
• kontrola obsahu proteínov v moči (v jednej porcii každé 2-3 dni av dennom množstve moču každých 5 dní);
• všeobecná analýza krvi a moču každých 5 dní;
• očné vyšetrenie;
• sledovanie plodu denne.

S účinnosťou liečby gestózy pokračuje gravidita až do termínu narodenia alebo do obdobia, v ktorom sa narodí životaschopný plod..

Pri ťažkej gestóze v súčasnosti prebieha aktívnejšia stratégia riadenia tehotenstva. Indikácie pre včasné dodanie nie sú iba eklampsia (kŕčovitá alebo nekonvulzívna) a komplikácie eklampsie, ale tiež preeklampsia pri absencii účinku liečby po dobu 3-12 hodín a stredná gestóza pri absencii účinku liečby po dobu 5-6 dní. Rýchly nárast závažnosti stavu ženy alebo progresia placentárnej nedostatočnosti je tiež známkou včasného pôrodu..

Závažnosť gestózy a stavu ženy a plodu určuje výber spôsobu a času pôrodu. Uprednostňuje sa pôrod cez pôrodný kanál. Na tento účel sú však potrebné také podmienky: prezentácia plodu na hlave, proporcionalita plodu a panvy matky, zrelosť krčka maternice, vek tehotnej ženy nie starší ako 30 rokov atď..

Pri gestóze klesá antistresová rezistencia u matky aj plodu. Pôrod s gestózou je stresom pre oboch. A kedykoľvek môže žena (s únavou počas pôrodu, bolesťami atď.) Trpieť prudkým nárastom tlaku na kritické postavy. To môže viesť k rozvoju eklampsie pri pôrode a k narušeniu mozgového obehu. Preto pri gestóze sa pôrod často robí cisárskym rezom (hoci v tomto prípade sa môže vyvinúť eklampsia)..

Indikácie dodania cisárskym rezom na gestózu sa v súčasnosti rozširujú:

• eklampsia a komplikácie eklampsie;
• rôzne komplikácie preeklampsie: akútne zlyhanie obličiek, kóma, odlúčenie sietnice alebo krvácanie sietnice, mozgové krvácanie, predčasné prerušenie placenty, AHFS (akútna mastná hepatóza tehotných žien), HELLP syndróm (kombinované poškodenie pečene a hemolytická anémia s nefropatiou), atď.
• preeklampsia, ťažká gestóza s nezrelým krčka maternice;
• preeklampsia v kombinácii s inou pôrodníckou patológiou;
• preeklampsia na dlhú dobu (viac ako 3 týždne).

Pri gestóze v tehotenstve po 36 týždňoch už pokračovanie tehotenstva stráca svoj význam, hovoríme iba o výbere spôsobu pôrodu..

Liečba tehotenstva gestózou

Liečba včasnej gestózy

Nauzea, zvýšená slinenie a zvracanie - hlavné prejavy skorej gestózy počas tehotenstva - sa dajú jednoducho vydržať. Niektorým ženám sa ráno podarí zbaviť nevoľnosti a zvracania, ak ráno vypijú vodu s citrónom na lačný žalúdok.

Ak je nauzea neustále obavy a zvracanie je zriedkavé, môžete skúsiť zredukovať nevoľnosť pomocou čaju (s mätou, balzamom alebo citrónom), ovocnými nápojmi a džúsmi. Ráno je lepšie jesť tvaroh alebo mliečne výrobky, syry - každá žena si bude môcť zvoliť prijateľné spôsoby boja proti nevoľnosti. Môžete použiť infúziu harmančeka, šalvie do ústnej vody.

Pri silnom slinení pomôže aj vyplachovanie infúziou dubovej kôry a extrakt z rebríčka 10 minút pred jedlom a 2 hodiny po jedle..

Ak je zvracanie nezvratné, stále, mali by ste sa určite poradiť s lekárom, pretože to môže ohroziť zdravie ženy aj plodu. Zvracanie sa vyskytuje u 50 - 60% tehotných žien a iba 8 - 10% z nich potrebuje liečbu. Nezabudnite na dostatok pitia na vyrovnanie straty tekutín pri zvracaní.

Drogovú liečbu vrátane homeopatických liekov je možné používať iba na základe pokynov lekára a pod dohľadom lekára..

V prípade vážneho celkového stavu ženy (vývoj akútneho zlyhania obličiek alebo akútna žltá pečeňová dystrofia) s gestózou v prvej polovici tehotenstva a pri neprítomnosti účinku liečby počas 6 až 12 hodín sa indikuje potrat. A keďže najčastejšie sa včasná gestóza vyvinie v období 6 - 12 týždňov tehotenstva, tehotenstvo ukončia umelým potratom..

Liečba neskorej gestózy

• Vytvorenie lekárskeho a ochranného režimu. V závislosti od závažnosti priebehu gestózy je predpísaný režim lôžka alebo pol postele postačujúci na trvanie spánku. Hlasné zvuky, emočné skúsenosti sú vylúčené. Ako povinná súčasť liečby sa odporúča psychoterapeutická práca so ženou. Ak je to potrebné, lekár predpíše sedatíva (valeriány, materské sladkosti s miernou gestózou alebo silnejšie lieky so závažnými)..
• Správna strava pre tehotnú ženu: pestrá, obohatená a ľahko stráviteľná strava; obmedzenie uhľohydrátov a dostatočného množstva bielkovín v potravinách; jesť dostatok ovocia a zeleniny, štiav a ovocných nápojov. Niekedy sa odporúča jesť jedlo, keď ležíte v posteli, po malých častiach, chladené. Dni nalačno sa neodporúčajú. Limitná tekutina by nemala byť (na rozdiel od mnohých odporúčaní na internete) obmedzená, dokonca ani pri ťažkom opare - v skutočnosti je naopak potrebné doplniť objem krvi.
• Liečba liekom je predpísaná na normalizáciu funkcií orgánov a systémov tehotnej ženy a na prevenciu alebo liečbu hypoxie plodu. Diuretiká sa prakticky nepoužívajú, pretože ich použitie navyše znižuje objem prietoku krvi, čím narúša (alebo ďalej zhoršuje existujúce porušenia) cirkuláciu placenty. Jedinými indikáciami na ich použitie sú pľúcny edém a zlyhanie srdca, ale už po doplnení objemu cirkulujúcej krvi. Vitamíny skupiny B, C, E sú predpísané; lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny obeh a znižujú priepustnosť cievnej steny, znižujú krvný tlak a ďalšie.
• Predčasné doručenie. Indikácie predčasného pôrodu a metódy sú opísané v časti „Manažment tehotenstva s gestózou“..

Trvanie liečby sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti gestózy, stavu tehotnej ženy a plodu. Liečba rozpadnutých tehotných žien 1. stupňa sa vykonáva ambulantne, všetky ostatné prípady by sa mali liečiť v nemocnici..

Hlavnou podmienkou úspešnej liečby je včasnosť a profesionalita..

Prevencia gestózy počas tehotenstva

Pri plánovaní tehotenstva by sa malo dbať na prevenciu gestózy (toxikózy). Je potrebné vykonať vyšetrenie a porady s odborníkmi, aby sa určila patológia a (ak je to potrebné) vykonala liečba. Je tiež potrebné vylúčiť zlé návyky, t. pripraviť sa na počatie vopred.

Počas tehotenstva slúžia ako prevencia gestózy nasledujúce opatrenia:

• Dostatočné trvanie spánku (8-9 hodín denne), dobrý odpočinok, obmedzenie fyzickej aktivity, odstránenie stresových situácií a pozitívne psychoemocionálne podnebie v rodine sú najdôležitejšími podmienkami na prevenciu gestózy..
• Dýchacia gymnastika, špeciálne fyzioterapeutické cvičenia pre tehotné ženy, masáž krčka-goliera a hlavy vyrovnajú procesy inhibície a vzrušenia v centrách mozgu a zlepšujú saturáciu kyslíkom v krvi. Pomôžte zabrániť plávaniu gestózou (toxikózou), pilatesom, jogou, dlhým prechádzkam na čerstvom vzduchu.
• Je dôležité, aby rodina pochopila stav tehotnej ženy a pokúsila sa ju zmierniť. Napríklad, ak je žena počas tohto obdobia podráždená štipľavými pachmi (toaletná voda manžela, káva, cesnak, cibuľa atď.), Malo by sa ich používanie zastaviť..
• Prebudenie by malo byť pomalé, bez náhlych pohybov. Dokonca aj v polohe na chrbte (aj keď ešte stále nie je nauzea), môžete jesť kúsok čierneho chleba alebo krekru, kiwi alebo plátku citróna, piť odvar harmančeka.
• Jedlo by malo byť kompletné, ale to neznamená, že môžete jesť všetko v jednom rade a v neobmedzenom množstve. Počas dňa by sa malo jedlo konzumovať často, ale v malých porciách. Jedlo by nemalo byť veľmi horúce a príliš studené.

Je potrebné vylúčiť vyprážané, mastné jedlá, údené výrobky, konzervované potraviny, uhorky, čokoládu. Taktiež je potrebné obmedziť a je lepšie úplne vylúčiť sladkosti, buchty, zmrzlinu. Je dôležité obmedziť príjem soli.

Je dobré jesť ovsenú kašu (pohánka, ovsené vločky).

Rastúci plod potrebuje bielkoviny, takže tehotná žena by mala jesť potraviny bohaté na bielkoviny: chudé mäso (hovädzie, kuracie, teľacie), vajcia, ryby, tvaroh. A ak sa už objavila gestóza, potom je potreba proteínov ešte vyššia, pretože proteíny sa strácajú v moči.

Vitamíny poskytnú telu ovocie a bobule, odvar zo sušeného ovocia a šípiek, brusnicovú šťavu. Na vlákninu by sme nemali zabúdať - spôsobí to pocit plnosti a bude slúžiť ako prevencia proti zápche. Najviac vlákniny v zelenine (mrkva, repa), ovocie a sušené ovocie, huby, otruby, morské riasy, zelenina.

• Odporúčaný objem tekutiny za deň je najmenej 2 litre. Tento objem zahŕňa aj mlieko, polievky, šťavnaté ovocie. Môžete piť alkalickú minerálnu vodu bez plynu, čaju s citrónovým balzamom alebo mäty.
• Musíte neustále sledovať svoju váhu a viesť záznamy. Po 28 týždňoch tehotenstva by mal byť týždenný prírastok hmotnosti priemerne 350 g a nie viac ako 500 g. Počas celého tehotenstva by žena nemala zvyšovať hmotnosť o viac ako 12 kg. Nadmerný alebo príliš rýchly prírastok na hmotnosti môže naznačovať vývoj edému.
• Ťažkosti pri odtoku moču prispievajú k výskytu opuchov a vzniku gestózy. Maternica v stojacej polohe stláča močovod a tým porušuje odtok moču. Preto lekári odporúčajú tehotným ženám 3-4 krát denne po dobu 10 minút, aby vstali v polohe kolenného lakťa. Môžete si dať pohodlie pod vankúš. Zlepšuje sa odtok moču.
• Aby sa predišlo opuchom, odporúča sa piť obličkový čaj, odvar z listov brusnice, ružové boky, medveďa. Môžete si vziať bylinné prípravky, ako sú Cyston, Kanefron, Cystenal.
• Lekári predpisujú niekedy na prevenciu gestózových horčíkových prípravkov (Magnerot, Magne-B6), kyseliny lipoovej, vitamínu E, Hofitolu (pomáha inaktivovať látky ničiace krvné cievy), Curantilu (zlepšuje prísun krvi do placenty a je profylaktický na rozvoj gestózy)..

Gestóza: príčiny, príznaky, následky, liečba, prevencia - video

Tehotenstvo po gestóze

Ak tehotenstvo ženy pokračovalo s gestózou, je veľmi ťažké predpovedať, či sa v nasledujúcom tehotenstve objaví gestóza. V každom prípade by ste sa mali poradiť s lekárom a analyzovať možné príčiny gestózy.

Žena v tejto situácii je ohrozená gestózou a potrebuje starostlivý lekársky dohľad od prvých týždňov nového tehotenstva.

Lekári odporúčajú po tehotenstve zdržať sa tehotenstva po dobu 3-5 rokov, pretože krátky interval medzi tehotenstvami zvyšuje riziko gestózy.

Výskyt gestózy v nasledujúcich tehotenstvách však nie je nevyhnutný.

Gestóza počas tehotenstva - recenzie

Recenzie žien, u ktorých sa vyvinula gestóza počas tehotenstva, naznačujú nedostatok vedomostí o prevencii gestózy. Mnohí z nich boli viac pozorní na rady lekárov a na pravidelnosť vyšetrenia počas opakovaného tehotenstva. To im umožnilo znovu porodiť..

V prehľadoch sú uvedené informácie o predčasnom narodení s gestózou, o oneskorení vo vývoji detí narodených matkám, ktoré mali prejavy gestózy. Niektoré prehľady naznačujú obnovenie gestózy po krátkej alebo prerušenej liečbe. Mnohé poukazujú na dôležitosť obmedzenia solí a slaných potravín pri kontrole škodcov.

záver

Ani jedna žena nie je v bezpečí pred vývojom gestózy počas tehotenstva. Ale ak sa správne pripravujete na otehotnenie, včasne sa zaregistrujete na tehotenstvo, dodržujete všetky lekárske predpisy a pravidelne pozorujete a vyšetrujete, riziko vzniku gestózy sa môže minimalizovať.

A v žiadnom prípade by nemal samoliečiť akékoľvek prejavy gestózy.

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.