Koagulogram (hemostasiogram), základný.

Koagulogram (hemostasiogram) je krvný test na hemostázu, štúdia schopnosti krvi zrážať sa.

Sada vzájomne pôsobiacich regulačných mechanizmov zaisťuje normálne prostredie krvi. Koagulačný systém je zodpovedný za koagulačné (koagulačné) procesy, zabraňuje a zastavuje krvácanie, antikoaguláciu - poskytuje antikoaguláciu a fibrinolytika podporuje rozpúšťanie krvných zrazenín. Homeostáza je systém, ktorý zaisťuje stálosť vnútorného prostredia tela. Jednou z jeho jednotiek je hemostáza - udržiavajúca rovnováhu medzi koagulačnými a antikoagulačnými krvnými faktormi. Porušenie hemostázy vedie k patologickej trombóze alebo zvýšenému krvácaniu.

V rozpore s integritou obehového systému dochádza k fyziologickej aktivácii krvných doštičiek, opuchom, ich zlepením a súčasným prilepením k iným povrchom, čo umožňuje krvným doštičkám zostať v miestach vystavenia vysokému krvnému tlaku..

Indikácie pre koaguláciu

Najbežnejšou štúdiou, ktorá je predpísaná na štúdium hemostatického systému, je koagulogram, ktorý zahŕňa stanovenie času potrebného na zastavenie krvácania a faktory tohto systému..

Indikácie pre vymenovanie koagulogramu:

• diagnostika porúch zrážania krvi;
• plánované vyšetrenie pred operáciou;
• preeklampsie;
• vysoké riziko trombózy, náchylnosť na trombózu;
• trauma sprevádzané krvácaním;
• choroby kardiovaskulárneho systému;
• lézie kostnej drene;
• kŕčové žily dolných končatín;
• autoimunitné ochorenia;
• chronické ochorenia pečene a sleziny;
• choroby s hemoragickým syndrómom;
• chronická anémia;
• kontrola trombolytickej terapie;
• vyšetrenie pred predpísaním hormonálnej antikoncepcie, antikoagulancií a niektorých ďalších skupín liekov.

Hlavné ukazovatele koagulogramu, ich normálne hodnoty a odchýlky od normy

Základný koagulogram obsahuje sedem ukazovateľov, ktoré spolu umožňujú vyhodnotiť stav všetkých systémov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Rozšírený koagulogram, ktorý je predpísaný pre niektoré choroby, obsahuje väčší počet ukazovateľov.

Čas zrážania krvi

Čas zrážania krvi - časový interval od okamihu odberu krvi z cievy po vytvorenie krvnej zrazeniny. Charakterizuje trvanie krvácania z rany. Jeho predĺženie indikuje zníženie aktivity hemostatického systému, inhibíciu funkcie systému zrážania krvi a zníženie indikuje zníženie aktivity antitrombínových a fibrinolytických krvných systémov a zvýšenie aktivity zrážania krvi..

Spúšťací mechanizmus tvorby zátok doštičiek závisí od miesta poškodenia tkaniva: v reakcii na poškodenie kože sa vytvorí zrazenina pozdĺž vonkajšej cesty aktivácie zrážania krvi, ak dôjde k poškodeniu vnútri tela, vytvorí sa zrazenina krvi..

Normálne by koagulačná doba venóznej krvi mala byť 5-10 minút. Prekročenie normy zrážania krvi môže byť spôsobené infekčnými autoimunitnými ochoreniami, chorobami vnútorných orgánov, DIC, endokrinnými poruchami, intoxikáciou tela a zvýšeným počtom krvných doštičiek. Znížený ukazovateľ zrážateľnosti sa zistí v prípade anémie, zlyhania pečene, cirhózy, hemofílie, leukémie, nedostatku draslíka a vitamínu K, predávkovania liekmi s antikoagulačným účinkom. Hodnota indikátora tiež závisí od materiálu trubice, v ktorej je indikátor určený..

Koncentrácia fibrinogénu v krvi

Fibrinogén je jedným z faktorov v systéme zrážania krvi, glykoproteín, ktorý sa vytvára v pečeni. Proteín sa podieľa na tvorbe krvných zrazenín, určuje viskozitu (hustotu) krvi, zúčastňuje sa na reparatívnych procesoch.

Zvýšenie hladiny fibrinogénu vedie k rozvoju trombózy, zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Fibrinogén sa týka proteínov v akútnej fáze, zvýšenie jeho koncentrácie v krvi sa zistí pri zápalových ochoreniach pečene a obličiek, pneumónia, vývoj nádorových procesov, poruchy štítnej žľazy, popáleniny, mozgová príhoda, infarkt myokardu. K poklesu jeho obsahu dochádza pri DIC, hepatitíde alebo cirhóze, dedičnom deficite fibrinogénu, chronickej myeloidnej leukémii, nedostatku vitamínov K, B a C. Nízka koncentrácia fibrinogénu v krvi môže byť dôsledkom príjmu anabolík a rybieho oleja..

Ukazovateľ odhaduje obsah 1 g fibrinogénu v 1 litri krvi. Norma u dospelých sa pohybuje od 2 do 4 g / l.

Koagulačný systém je zodpovedný za koagulačné (koagulačné) procesy, zabraňuje a zastavuje krvácanie, antikoagulačný systém zaisťuje antikoaguláciu a fibrinolytika podporuje rozpúšťanie krvných zrazenín..

Obsah fibrinogénu u žien stúpa počas menštruačného krvácania a počas tehotenstva. Fyziologická hladina fibrinogénu počas tehotenstva stúpa každé tri mesiace, v treťom trimestri jeho indexy môžu dosiahnuť 6 g / l. V prípade závažných komplikácií tehotenstva (absencia placenty, embólia plodovej vody) sa jej koncentrácia v krvi znižuje.

U novorodencov sa pozoruje relatívne nízka hladina fibrinogénu: 1,25 - 3 g / l.

Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas

APTT, aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas - obdobie potrebné na tvorbu krvných zrazenín.

Indikátor je určený simuláciou procesu zrážania krvi. Počas tejto štúdie sa do krvnej plazmy pridávajú aktivačné činidlá (kaolín-parmica, chlorid vápenatý) a určuje sa čas potrebný na vytvorenie fibrínovej zrazeniny..

Normálna aPTT je 30–45 s. Zvýšenie ukazovateľa sa pozoruje pri zníženej zrážanlivosti krvi, nedostatku vitamínu K, autoimunitných patológiách, idiopatickej trombocytopenickej purpure, ochoreniach pečene..

Čas aktivácie rekalcifikácie

ABP, aktivovaný čas rekalcifikácie - čas potrebný na tvorbu zrazeniny po pridaní vápenatých solí. Štúdia sa vykonáva tak, že sa plazma nasýti vápnikom a krvnými doštičkami. Norma - 60–120 s.

Predĺženie ABP je možné s nedostatočnými krvnými doštičkami (trombocytopénia) alebo s ich funkčnou menejcennosťou (trombocytopatia) s hemofíliou v druhej fáze DIC..

Pokles ABP naznačuje tendenciu k zvýšenej trombóze, k rozvoju trombózy, tromboflebitidy..

Homeostáza - systém, ktorý zaisťuje stálosť vnútorného prostredia tela, jednou z jeho jednotiek je hemostáza - udržiavajúca rovnováhu medzi koagulačnými a antikoagulačnými krvnými faktormi.

Protrombínový index

PTI, protrombínový index je pomer štandardného protrombínového času k protrombínovému času testovanej vzorky krvi vyjadrený v percentách. PTI 97–100% sa považuje za normu, zvýšenie indikuje zvýšené riziko trombózy, pokles naznačuje možnosť krvácania.

Výsledky stanovenia protrombínového indexu sa môžu líšiť v závislosti od typu činidla, v súčasnosti sa tento ukazovateľ považuje za zastaralý, namiesto neho sa používa stabilnejší ukazovateľ - INR, medzinárodný normalizovaný pomer, ktorý sa určuje pomocou špeciálneho štandardizovaného tkanivového faktora..

Trombínový čas

Trombínový čas je obdobie, počas ktorého dochádza k premene nerozpustného fibrínu z fibrinogénu. Norma je 10–20 s. Trombínový čas nad normálom sa pozoruje so znížením hladiny fibrinogénu, so zvýšenou aktivitou fibrinolytického systému, ako aj pri užívaní antikoagulancií. Ukazovateľ pod normálnym stavom je spojený so zvýšeným množstvom fibrinogénu v krvi..

Počet rozpustných komplexov fibrín-monomér

RFMC, rozpustné komplexy fibrín-monomér sú prechodné spojenie medzi fibrinogénom a fibrínom. Normálny obsah RFMC v krvnej plazme je 3,36 - 4 mg na 100 ml plazmy. Zvýšenie sa pozoruje pri výskyte nadmerného množstva mikrotrombi vo vaskulárnom lôžku. Vyhodnotenie koncentrácie RFMC je dôležité pre intravaskulárnu koaguláciu, zvýšenú trombózu, diagnózu DIC a často sa používa na hodnotenie účinnosti antikoagulačnej terapie..

V prípade potreby (zvyčajne s odchýlkou ​​určitých ukazovateľov od normy) sa vykonáva rozsiahle vyšetrenie po základnom koagulograme. Rozšírený koagulogram obsahuje ukazovatele základnej štúdie a množstvo ďalších ukazovateľov (D-diméry, antitrombín III, proteín C, protilátky proti fosfolipidom atď.).

Porušenie hemostázy vedie k patologickej trombóze alebo zvýšenému krvácaniu.

Ako sa pripraviť na koagulogram

Krv sa odoberá ráno na koagulograme na lačný žalúdok 12 hodín po poslednom jedle. Príprava v predvečer štúdie je nasledovná:

• vylúčenie korenených a mastných potravín z potravy;
• vzdať sa fajčenia;
• odmietnutie piť alkohol;
• obmedzenie fyzického a emočno-duševného stresu;
• prerušenie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (napr. aspirín).

O užívaní antikoagulancií musíte informovať svojho lekára.

Výskumné metódy

Interpretácia analýzy, čas potrebný na prípravu výsledkov a postup odberu materiálu sa môžu výrazne líšiť v závislosti od metódy použitej v konkrétnom laboratóriu. Podľa Sukhareva a Lee-Whitea existujú dve hlavné metódy. Aký je rozdiel medzi týmito metódami a tým, čo ukazuje každá z nich?

Na analýzu metódou Sukhareva sa používa kapilárna krv, tj tá, ktorá sa odoberá z prsta. Materiál sa umiestni do tenkej nádoby nazývanej kapilára. Po pretrepaní nádoby laboratórny asistent označí čas a zaznamená v špeciálnej tabuľke okamih, keď sa pohyb krvi spomalí a zastaví. Tieto ukazovatele s normálnou koaguláciou krvi sú 30 - 120 s (začiatok koagulácie) 3-5 minút (koniec koagulácie). Lee-White krv sa odoberie z žily na analýzu. Odhadovaný čas, počas ktorého sa vytvára hustá krvná zrazenina. Normálne je tento čas 5 až 10 minút.

Na stanovenie koncentrácie fibrinogénu, trombínového času a ďalších ukazovateľov koagulogramu sa používa iba žilová krv..

Koľko dní sa robí koagulogram? Príprava výsledkov spravidla trvá niekoľko hodín až deň.

Prekročenie normy zrážania krvi môže byť spôsobené infekčnými, autoimunitnými ochoreniami, chorobami vnútorných orgánov, DIC, endokrinnými poruchami, intoxikáciou tela, zvýšeným počtom krvných doštičiek..

Koagulácia krvi

V procese zrážania krvi sú zapojené doštičky (krvné doštičky), proteíny, ióny draslíka a skupina plazmových enzýmov nazývaných koagulačný faktor. V prípade narušenia integrity obehového systému dochádza k fyziologickej aktivácii krvných doštičiek, ich opuchom a zlepeniu (zhlukovanie) a súčasnému priľnutiu (priľnavosť) k iným povrchom, čo umožňuje krvným doštičkám zostať v miestach vystavenia vysokému krvnému tlaku. Do procesu je zapojený rastúci počet krvných doštičiek a uvoľňujú sa látky, ktoré aktivujú plazmovú hemostázu. V dôsledku reťazových reakcií zahŕňajúcich faktory zrážania krvi sa v poškodenej časti cievy tvorí zátka doštičiek. Takáto hemostatická zátka je schopná odolávať účinkom vysokej rýchlosti prietoku krvi, slúži ako prekážka prieniku patogénnych látok a zabraňuje ďalšiemu úbytku krvi..

Spúšťací mechanizmus pre tvorbu doštičiek závisí od miesta poškodenia tkaniva: v reakcii na poškodenie kože sa vytvorí zrazenina na vonkajšej dráhe aktivácie zrážania krvi, ak dôjde k poškodeniu vnútri tela, vytvorí sa zrážanie krvi (vnútorná cesta aktivácie zrážania krvi).

V procese tvorby krvných zrazenín pod vplyvom trombínu sa proteín fibrinogénu mení na nerozpustnú látku fibrín. Po chvíli nastane spontánna kompresia fibrínovej zrazeniny a vznik červenej krvnej zrazeniny pozostávajúcej z fibrínových vlákien a krvných buniek. Aktivácia fibrinolytického systému (antipód koagulačného systému) a syntéza antikoagulancií (heparín, inhibítor dráhy koagulácie tkanív, proteíny C a S, antitrombín III, antitrypsín, alfa2-makroglobulín atď.) Bránia ďalšiemu šíreniu procesu tvorby trombov pozdĺž vaskulárneho lôžka. Tieto látky sa syntetizujú v tele po procese zrážania krvi a do určitej miery sa vylučujú do krvného obehu..

Fyziologická hladina fibrinogénu počas tehotenstva stúpa každé tri mesiace, v treťom trimestri jeho ukazovatele môžu dosiahnuť 6 g / l..

Zvýšenie antikoagulačného potenciálu krvi zabezpečuje udržiavanie krvi v tekutom stave. Znížená antikoagulačná aktivita môže spôsobiť predĺženie a rozsiahlu stratu krvi..

Čo je to analýza krvného koagulogramu, dekódovanie u dospelých a norma v tabuľke

V dnešnej správe sa uvažuje o koagulograme: o aký druh analýzy, normy, dešifrovania ide. Kvôli prehľadnosti sme údaje umiestnili do tabuliek.

Koagulologický krvný test je komplexné laboratórne vyšetrenie hemostázy. Hlavnou funkciou hemostázy je účasť na procese zastavenia krvácania a využívania krvných zrazenín. Analýza vám umožňuje diagnostikovať poruchy mechanizmov zrážania krvi a vyžaduje sa tiež pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom a pri určovaní príčin potratu..

Mechanizmy zrážania krvi

Narušenie integrity tkanív a krvných ciev aktivuje spustenie sledu biochemických reakcií proteínových faktorov, ktoré poskytujú zrážanie krvi počas krvácania. Konečným výsledkom je tvorba trombu z fibrínových vlákien. K zrážaniu krvi vedú 2 hlavné cesty:

• interné - na jeho vykonanie je potrebný priamy kontakt krvných buniek a subendotelovej membrány krvných ciev;
• vonkajší - aktivovaný proteínovým antitrombínom III, vylučovaný poškodenými tkanivami a cievami.

Každý z týchto mechanizmov je neúčinný, avšak vytvára úzky vzťah a nakoniec prispieva k zastaveniu krvácania. Porušenie kompenzačných mechanizmov hemostatického systému je jednou z príčin trombózy alebo krvácania, čo predstavuje hrozbu pre ľudský život a zdravie. To zdôrazňuje dôležitosť včasnej diagnostiky stavu hemostatického systému.

Koagulogram - aký druh analýzy?

Pacienti sa často pýtajú - čo je to krvný koagulogram, napríklad pred chirurgickým zákrokom alebo počas tehotenstva a prečo je také dôležité ho vziať?

Koagulogram je lekárska analýza na vyhodnotenie stavu systému, ktorý spúšťa a zastavuje mechanizmus zrážania krvi.

Povinné vyšetrenie pred operáciou z dôvodu možného rizika krvácania počas operácie. V prípade poruchy hemostatického systému môže byť pacientovi odmietnutý chirurgický zákrok, ak je riziko krvácania príliš veľké. Neschopnosť implementovať jeden z koagulačných mechanizmov môže spôsobiť potrat.

Účinnosť liečby akejkoľvek patológie ovplyvňujúcej hemostatický systém vyžaduje prísnu kontrolu a vykonáva sa prostredníctvom príslušného vyšetrenia. Pozitívna dynamika naznačuje správnosť zvolenej taktiky a priaznivý výsledok. Nedostatok zlepšení vyžaduje okamžitú korekciu liečebného režimu odborníkom.

Čo je obsiahnuté v krvnom koagulograme?

Koagulogramové ukazovatele: protrombínový index (IPT), medzinárodný normalizovaný pomer (INR), fibrinogénový proteín, antitrombín (AT III), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) a proteínový fragment (D-dimér).

PTI a INR

Použitím dvoch parametrov - PTI a INR je možné vyhodnotiť normálne fungovanie vonkajšej a všeobecnej dráhy zrážania krvi. V prípade poklesu séra skúmanej koncentrácie proteínových faktorov sa vo väčšej miere pozoruje odchýlka zvažovaných kritérií..

Zistilo sa, že protrombín je produkovaný pečeňovými bunkami (hepatocyty) a na jeho normálne fungovanie je potrebný vitamín K. V prípade jeho hypofunkcie (nedostatok) dochádza k zlyhaniu v procesoch tvorby trombusovej zrazeniny. Táto skutočnosť je základom liečby ľudí s predispozíciou k trombóze a patológiám CVS. Podstatou liečby je predpisovanie liekov, ktoré narúšajú normálnu syntézu vitamínu A. Obidve kritériá sa používajú na určenie stupňa účinnosti tejto taktiky..

Vzorec pre výpočet protrombínového indexu:

PTI std. - množstvo času stráveného na zbalenie plazmy v kontrolnej vzorke po pridaní koagulačného faktora III.

Koagulogram INR sa počíta pomocou tohto vzorca:

MIC (medzinárodný index citlivosti) - štandardný koeficient.

Je známe, že uvažované množstvá sú charakterizované inverznou koreláciou, to znamená, že čím vyšší je index protrombínového času, tým nižšia je INR. Toto tvrdenie platí aj pre inverzný vzťah..

fibrinogén

Syntéza proteínov fibrinogénu sa uskutočňuje v hepatotocytoch. Pod vplyvom biochemických reakcií a štiepiacich enzýmov nadobúda aktívnu formu vo forme fibrínového monoméru, ktorý je súčasťou krvnej zrazeniny. Nedostatok bielkovín môže byť spôsobený dvoma dôvodmi: vrodené genetické mutácie a ich nadmerné vyčerpanie v dôsledku biochemických reakcií. Tento stav sa vyznačuje nadmerným krvácaním a zlou koaguláciou krvi..

Okrem toho, pri porušovaní integrity tkanív v dôsledku mechanického poškodenia alebo zápalových procesov, je produkcia fibrinogénu významne zvýšená. Meranie koncentrácie proteínov vám umožňuje diagnostikovať patológie kardiovaskulárneho systému (CVS) a pečene, ako aj zhodnotiť riziko možných komplikácií..

AT III

AT III je jedným z najdôležitejších faktorov, ktorých hlavnými producentmi sú hepatocyty a endotel, ktoré lemujú vnútornú dutinu ciev. Hlavnou funkciou je potlačenie procesov zrážania krvi inhibíciou fungovania trombínu. Normálnym pomerom týchto dvoch proteínov sa dosiahne stabilita hemostázy. Nedostatočná syntéza antitrombínu vedie k zvýšeným koagulačným procesom a kritickej úrovni trombózy.

APTT v koagulograme je kritérium, ktoré vám umožňuje vyhodnotiť normálnu implementáciu vnútornej cesty. Jeho trvanie je priamo závislé od koncentrácie kininogénu (prekurzora polypeptidov) a rôznych proteínových koagulačných faktorov..

Hodnota APTT sa stanoví zmeraním času, ktorý sa strávi vytvorením plnohodnotnej krvnej zrazeniny, keď sa do experimentálnej vzorky pridajú reagenty. Odchýlka od kritéria na väčšiu stranu normy vedie k zvýšeniu frekvencie krvácania av menšej miere k nadmernej tvorbe krvných zrazenín. Okrem toho je prijateľné izolované použitie APTT, aby sa spoľahlivo kontrolovala účinnosť použitia antikoagulačných liekov..

D-dimér

Zvyčajne by krvná zrazenina mala nakoniec podstúpiť deštrukciu (deštrukciu). Meraním veľkosti D-diméru je možné stanoviť účinnosť a úplnosť tohto procesu. V prípade neúplného rozpustenia trombusu sa zaznamená zvýšenie kritéria. Ďalej je prijateľné použitie D-diméru na kontrolu účinnosti antikoagulačnej liečby..

Norma a dekódovanie krvného koagulogramu u dospelých v tabuľke

V tabuľke sú uvedené všetky ukazovatele koagulogramu (čo znamená každé kritérium a dekódovanie).

PTI,%

INR

Fibrinogén, g / l

AT III,%

APTT, sec

D-dimér, mcg FEU / ml

Dôležité: Pri výbere referenčných (normálnych) hodnôt by sa mal brať do úvahy vek subjektu.

Vlastnosti

Lekár, chirurg, gynekológ alebo hepatológ môže predpísať krvný test na koagulogram. Okrem toho sa v každom prípade vyberie určitý súbor kritérií. Stanovené koagulogramové indexy sa môžu líšiť od dvoch po úplný komplex, ktorý zahŕňa všetkých 6 kritérií. Ukazovatele pokročilej analýzy sú dôležité pre komplexné komplexné hodnotenie fungovania mechanizmov, ktoré zabezpečujú zrážanie krvi.

Malo by sa poznamenať, že dekódovanie krvi dospelých koagulogramov by malo byť prísne vykonávané odborníkom. Nezávislý výklad je neprípustný na účely výberu liečby, čo môže viesť k komplikáciám choroby a smrti. Predmetná analýza navyše nestačí na stanovenie konečnej diagnózy. Mal by sa používať v kombinácii s ďalšími laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami..

Odchýlka od normy

Malo by sa poznamenať, že malá odchýlka od normy o desatiny alebo stotiny jednotky nemá diagnostický význam. Je to kvôli denným výkyvom všetkých laboratórnych odčítaní osoby, ako aj individuálnym charakteristikám.

Významné odchýlky od referenčných hodnôt získavajú diagnostickú hodnotu - o niekoľko alebo viac jednotiek. Desaťnásobné zvýšenie kritéria naznačuje závažné štádium patológie a vyžaduje si okamžitú liečbu.

Koagulogram počas tehotenstva

Počas tehotenstva je pre všetky ženy povinná komplexná koagulogramová analýza. Táto skutočnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že k porušeniu mechanizmov, ktoré zabezpečujú zrážanie krvi, môže dôjsť na dlhú dobu bez klinických príznakov..

Štandardná frekvencia vyšetrení je raz za každé trimester, avšak ak má žena kŕčové žily, obličkovú alebo hepatálnu insuficienciu alebo chronické autoimunitné patológie, potom sa frekvencia podľa uváženia lekára zvyšuje..

Normálne hodnoty pre tehotné ženy

Pri dešifrovaní výsledkov by sa mal brať do úvahy presný týždeň tehotenstva, pretože ukazovatele sa pre každý z nich líšia..

AT III,%

APTT, sec

D-dimér, mcg FEU / ml

Kto potrebuje koagulogram?

Hlavné indikácie pre rozšírené vyšetrenie osoby:

• podozrenie na DIC;
• vykonávanie operácie;
• časté krvácanie z ďasien alebo krvácanie z ďasien;
• hematómy neznámej etiológie;
• chronická anémia;
• ťažká a dlhotrvajúca menštruácia;
• prudké nevysvetliteľné zníženie ostrosti zraku;
• trombóza;
• prítomnosť anamnézy príbuzných hemostatických porúch;
• detekcia lupusových protilátok;
• Choroby CVD so sprievodnými patológiami;
• intrauterinná retardácia rastu;
• obvyklé potraty (neustále potraty).

Hemostasiogram a koagulogram - aký je rozdiel?

Ľudia sú často znepokojení otázkou - aké analýzy sú koagulogram a hemostasiogram, a tiež medzi nimi existujú nejaké rozdiely??

Koagulogram je súčasťou hemostaziogramu, ktorý vám umožňuje priamo vyhodnotiť správnu implementáciu koagulačných mechanizmov. Hemostasiogram je rozšírená diagnóza, ktorá berie do úvahy celé bunkové zloženie krvi (červené krvinky, neutrofily) a ukazovatele obsiahnuté v hemostáze (hematokrit, trombocrit)..

Ako urobiť koagulogramový test?

Najspoľahlivejšie výsledky sa dosahujú presnou implementáciou metodiky analýzy. Dôležitá je aj správna príprava na krvný koagulogram.

Najčastejšou otázkou je, či je potrebné odobrať vzorku na koagulograme nalačno alebo nie? Áno, biomateriál by sa mal užívať prísne na lačný žalúdok. Minimálny interval po poslednom jedle by mal byť 12 hodín. Proces trávenia potravy je komplexný viacstupňový proces, do ktorého sú zapojené všetky ľudské biologické tekutiny. Ak tak neurobíte, môže to mať za následok nesprávne výsledky..

Príprava na vyšetrenie zahŕňa aj vylúčenie fyzického a emocionálneho stresu osoby najmenej 1 hodinu pred odobratím materiálu. Ťažký stres mení stav ľudských tkanív, ako aj biochemické zloženie tekutín. A predtým, ako pôjdete do ošetrovacej miestnosti, odporúča sa sedieť v laboratóriu najmenej 15 minút vo voľnej póze a pokúsiť sa čo najviac upokojiť..

Užívanie antikoagulancií značne skresľuje výsledky až do úplnej nepresnosti. Preto musia byť, rovnako ako akékoľvek iné lieky (vrátane perorálnych kontraceptív) vylúčené na 3 dni. V prípade nemožnosti - upozorniť zamestnanca laboratória na všetky prijaté lieky.

Na 30 minút je zakázané fajčiť a na deň - nepiť alkohol. Od transfúzie krvi by mal uplynúť najmenej 1 mesiac, pretože to môže významne skresliť hodnotu fibrinogénu a APTT..

Čo ovplyvňuje výsledok?

Ak sa vyskytne aj jedna z nasledujúcich podmienok poškodenia biomateriálu, analýza sa musí zrušiť, výsledok sa považuje za neplatný:

• porušenie teplotného režimu skladovania alebo odoberania biomateriálov;
• hemolýza - deštrukcia červených krviniek;
• prítomnosť mastných inklúzií v sére;
• objem červených krviniek sa kriticky odchyľuje od normy;
• prítomnosť antikoagulačných molekúl v biomateriáli v dôsledku užívania drog.

Opakovaný odber vzoriek biomateriálov by sa mal vykonávať v súlade so všetkými pravidlami..

Koľko dní sa vyrobí koagulogram?

Štátna klinika poskytuje možnosť vykonať analýzu s minimálnym súborom ukazovateľov, spravidla ide o koagulogram PTI a INR. Termín neprekročí 1 deň, pričom sa nezapočítava deň prevzatia biomateriálu.

Súkromné ​​kliniky ponúkajú obmedzenú verziu analýzy (cena začína od 200 rubľov) a rozšírenú plnú (od 1500 rubľov). Termíny podobné štátnym laboratóriám.

V súhrne je teda potrebné zdôrazniť, že:

• včasné odhalenie hemostatických porúch môže významne znížiť riziko možného krvácania alebo nadmerného zrážania krvi, čo ohrozuje tvorbu krvných zrazenín;
• pred uvedením biomateriálu je dôležité sa správne pripraviť;
• tieto laboratórne ukazovatele nestačia na stanovenie konečnej diagnózy, pretože odchýlka od normy môže byť spôsobená množstvom patologických stavov. Definícia konečnej diagnózy zahŕňa použitie ďalších laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód.

V roku 2014 promovala s vyznamenaním na Vysokej škole vzdelania federálneho štátneho rozpočtu na Orenburgskej štátnej univerzite s titulom mikrobiológia. Absolvent postgraduálneho štúdia FSBEI Vysokej poľnohospodárskej univerzity v Orenburgu.

V roku 2015 Inštitút bunkovej a intracelulárnej symbiózy v pobočke Ural Ruskej akadémie vied absolvoval pokročilé školenie o doplnkovom odbornom programe „Bakteriológia“..

Laureát all-ruskej súťaže o najlepšiu vedeckú prácu v nominácii "Biologické vedy" v roku 2017.

Coagulogram pti čo to je

Naše telo je chránené početnými mechanizmami, ktoré poskytujú homeostázu - konštantnú stálosť vnútorného prostredia nášho tela. Jedným z najdôležitejších z nich je hemostáza alebo koagulačný systém, ktorý zabraňuje strate krvi v prípade poškodenia integrity krvného riečišťa. V procese zrážania krvi a tvorbe krvných zrazenín existujú desiatky reakcií, ktoré môžu ovplyvniť stovky rôznych chemikálií. Tento systém sám o sebe obsahuje množstvo ďalších regulačných mechanizmov, z ktorých niektoré zvyšujú zrážanie krvi, zatiaľ čo iné ho znižujú.

Vzhľadom na obrovský význam hemostázového systému pre stabilné fungovanie tela sa v klinickej medicíne vyvinuli rôzne metódy na štúdium tejto ochrannej reakcie tela. Najbežnejšou analýzou na štúdium zrážania krvi je stanovenie koagulogramu, ktorý zahŕňa určenie času potrebného na zastavenie krvácania a počet rôznych faktorov tohto systému. Táto štúdia poskytuje veľa informácií o stave tela ako celku, pretože normálne fungovanie hemostatického systému závisí od správneho fungovania rôznych orgánov a systémov, takže akékoľvek poruchy v ich práci sa odrážajú v koagulograme..

Existuje množstvo náznakov, ktoré si vyžadujú povinné vykonanie tejto štúdie. Po prvé, stanovenie koagulogramu je povinné pred operáciou - počas operácií je výrazne narušená integrita krvného riečišťa, ktorá by sa mala odstrániť hemostázovým systémom. Inak je možný vývoj závažných komplikácií v pooperačnom období. Po druhé, táto analýza sa často predpisuje tehotným ženám - v dôsledku silných hormonálnych zmien sú možné rôzne poruchy zrážania krvi, a to tak v smere, ako sa znižujú alebo zvyšujú. Po tretie, definícia koagulogramu je žiaduca pre choroby rôznych orgánov, ktoré majú jeden alebo iný vzťah k procesu zrážania krvi - v prvom rade ide o pečeň, slezinu, kostnú dreň a kardiovaskulárny systém. Autoimunitné ochorenia majú tiež vplyv na tvorbu krvných zrazenín. Nakoniec je užitočné stanoviť aktivitu systému zrážania krvi, a v niektorých prípadoch je potrebné pred predpísaním určitých liekov - antikoagulanciá (napríklad heparín), kyselina acetylsalicylová, hormonálne kontraceptíva..

Darcovstvo krvi na stanovenie aktivity koagulačného systému vyžaduje určitý prípravok. 8-12 hodín pred štúdiom by ste nemali jesť jedlo, alkoholické nápoje, kávu alebo silný čaj. Niektoré parametre koagulogramu majú určitú nestabilitu, najmä v stresových podmienkach tela, preto by ste pred testom a počas neho nemali byť nervózni, podrobiť sa veľkej fyzickej námahe. Bezprostredne pred odberom krvi sa osobe vypije pohár čistej vody - to zvyšuje presnosť štúdie. Krv sa odoberá z žily na ramene a okamžite sa začnú určovať hlavné ukazovatele.

Na stanovenie koagulogramu existuje základný a podrobný krvný test. Norma základného koagulogramu vyzerá asi takto:

Napriek tak veľkému počtu ukazovateľov zvyčajne základná forma koagulogramu obsahuje iba hlavné indikátory - koncentrácia fibrinogénu, čas zrážania, aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT), protrombínový index, trombínový čas, množstvo rozpustného fibrín-monomérneho komplexy. Na základe týchto hodnôt môžete nepriamo určiť aktivitu faktora.

Čas zrážania krvi je jedným zo základných ukazovateľov, ktorý je určený jedným z prvých. Jeho hodnota závisí od typu materiálu trubice, v ktorom je indikátor určený. V sklenenej nádobe trvá tvorba krvných zrazenín normálne od 5 do 7 minút, zatiaľ čo v silikónovej skúmavke je normálny čas zrážania 12 až 25 minút. Kvôli tak veľkému rozdielu medzi dvoma normami tohto ukazovateľa v závislosti od materiálu kontajnera musí analytická forma špecifikovať, či sa na tento účel použila silikónová alebo nesilikónová trubica. Predĺženie tohto ukazovateľa naznačuje zníženie aktivity hemostázového systému alebo zvýšenie trombolytickej schopnosti krvi a rýchlejšia tvorba krvných zrazenín naznačuje opačný jav - zvýšenie koagulačnej aktivity krvi alebo zníženie antitrombínového systému. Príčiny týchto javov sú určené inými ukazovateľmi koagulogramu.

Koncentrácia fibrinogénu, jedného z hlavných proteínov hemostatického systému, je tiež kľúčovým ukazovateľom koagulogramu. Je to tento rozpustný proteín počas tvorby krvnej zrazeniny, ktorá sa mení na vlákna nerozpustného fibrínu, ktorý tvorí krvnú zrazeninu. Normou jeho obsahu je 2-4 g / l krvnej plazmy, čo je pomerne vysoká rýchlosť. Je typické, že u tehotných žien v predvečer pôrodu (v treťom trimestri) sa zvyšuje obsah fibrinogénu na 6 g / l, čo je normálny prípravok tela na krvácanie, ktorý sprevádza narodenie dieťaťa. Tento indikátor by ste však mali pozorne sledovať - ​​jeho nadmerné zvýšenie môže spôsobiť zrážanie krvi priamo vo vnútri krvného riečišťa, ktoré je základom nástupu DIC, čo často vedie k úmrtiu osoby. Okrem tehotenstva sa hladiny fibrinogénu zvyšujú s rôznymi zápalovými procesmi, šokmi rôzneho pôvodu, endokrinnými poruchami.

Zníženie tohto ukazovateľa koagulogramu je príčinou zvýšeného krvácania a zvýšeného času zrážania krvi. Príčinou tohto stavu môžu byť niektoré ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), nedostatok vitamínov (K, C, B) a súvisiace ochorenia gastrointestinálneho traktu (dysbióza, Crohnova choroba, malabsorpčný syndróm), príjem určitých liekov, ako aj druhý etapa DIC.

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP) v koagulograme charakterizuje, ako rýchlo sa obnovuje hladina iónov vápnika (ktoré sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín) v krvnej plazme. Normálny jav je hodnota tohto ukazovateľa v rozsahu od 1 do 2 minút (60 - 120 sekúnd). Predĺženie trvania rekalcifikácie naznačuje zníženú koagulačnú aktivitu krvi, ktorá je dôsledkom nedostatočného počtu krvných doštičiek v krvi alebo ich funkčnej podradenosti, nedostatku hlavných faktorov hemostázového systému, zvýšenej aktivity antitrombínového systému a tiež v druhom štádiu DIC syndrómu, keď sa pozoruje vyčerpanie celého krvného koagulačného systému..
Zníženie doby rekalcifikácie naznačuje zvýšenú trombózu - s tromboflebitídou a trombózou.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) - charakterizuje čas potrebný na tvorbu krvných zrazenín. Norma tohto parametra koagulogramu je 35 - 45 sekúnd, ale pri použití určitých typov činidiel sa za normu môže považovať 28 - 35 sekúnd. Skrátenie tohto času nie je charakteristickým klinickým príznakom akýchkoľvek porúch, ale k jeho významnému zvýšeniu dochádza pri použití antikoagulancií (heparín), získaného alebo vrodeného nedostatku hlavných koagulačných faktorov (napríklad hemofílie), s niektorými autoimunitnými ochoreniami (systémový lupus erythematosus)..

Protrombínový index je pomer času zrážania ľudskej plazmy k referenčnej hodnote. Tento ukazovateľ koagulogramu je vyjadrený v percentách a obvykle je 78 - 142%. Protrombínový index je najpresnejšou hodnotou, ktorá určuje účinnosť celého hemostatického systému. Zníženie tohto ukazovateľa je znakom nízkej koagulácie krvi, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatku kľúčových faktorov, nedostatku vitamínu K, chorôb pečene a gastrointestinálneho traktu. Zvýšenie prothomínového indexu naznačuje vysoké riziko trombózy a súvisiacich porúch - infarkt myokardu, mozgová príhoda, poškodenie obličiek, tromboembólia rôznych ciev.

Trombínový čas je indikátor úzko súvisiaci s hladinou fibrinogénu v krvi. Fyzicky je to čas, počas ktorého určité množstvo fibrinogénu prechádza do nerozpustného fibrínu - norma je od 10 do 20 sekúnd. Pri zvýšení tejto doby sa pozoruje zníženie hladiny fibrinogénu alebo tento jav je spôsobený aktivitou fibrinolytických systémov a faktorov - napríklad pri ochoreniach pečene, pankreatitídy. Pri použití antikoagulancií dochádza tiež k zvýšeniu trombínového času. Počas posledného trimestra gravidity sa pozoruje pokles tohto koagulogramového ukazovateľa a ďalších faktorov vedúcich k zvýšeniu hladiny fibrinogénu v krvi..

Množstvo rozpustných komplexov fibrín-monomér - tieto proteíny sú prechodným spojením medzi fibrinogénom a fibrínom. Norma ich obsahu v krvnej plazme je 3,36 - 4,0 mg na 100 ml plazmy. Zvýšenie počtu týchto komplexov naznačuje zvýšenú aktivitu hemostatického systému. Pokles tohto ukazovateľa sa pozoruje pri všeobecnom znížení aktivity systému zrážania krvi. Tento ukazovateľ je prvým, ktorý reagoval na používanie antikoagulancií, a preto je to najpresnejšia a najcitlivejšia metóda na stanovenie účinnosti antikoagulačnej liečby, ktorá sa v klinickej praxi bežne používa.

Po vykonaní analýzy na zostavenie základného koagulogramu, ktorý sa používa na potvrdenie problémov so zrážaním krvi, sa spravidla vykonáva rozšírená štúdia. Účelom získania rozšíreného koagulogramu je presnejšie určiť príčiny určitých porúch zrážania krvi. Rozsiahla analýza identifikuje celý rad ďalších ukazovateľov.

Proteín C je jedným z najdôležitejších antikoagulačných faktorov. Jeho hladina je vyjadrená ako percento referenčného ukazovateľa, miera definície v rozšírenom koagulograme je 60 - 140%. S poklesom tohto ukazovateľa začína prevládať systém zrážania krvi, čo vedie k zvýšenej trombóze. Príčinou poklesu môže byť ochorenie pečene a nedostatok vitamínu K, ktorý sa často vyvíja v dôsledku dysbiózy hrubého čreva. Pokles proteínu C môže byť tiež spôsobený genetickými faktormi..

D-dimér je produktom čiastočného rozkladu fibrínovej zrazeniny (trombus), a preto sa pri zvýšenej trombóze zvyšuje aj hladina tohto ukazovateľa. Miera obsahu - jej množstvo by nemalo prekročiť 500 ng / l. U tehotných žien v poslednom trimestri môže hladina D-dimérov v dôsledku všeobecného zvýšenia aktivity hemostatického systému mierne prekročiť normu. V iných prípadoch je výrazným zvýšením tohto ukazovateľa symptóm tromboflebitidy, poruchy dekompenzovaného diabetes mellitus a toxikóza..

Antitrombín-3, rovnako ako proteín C, je antikoagulačný faktor, ktorého norma je od 75 do 110% referenčnej hodnoty. Osobitnú úlohu hrá prudké zníženie obsahu tohto faktora, pretože v takejto situácii je významne zvýšené riziko trombózy s rozvojom embólie alebo dokonca syndrómu DIC..

Protilátky proti fosfolipidom, ktoré sa tiež nazývajú lupusové protilátky, sa zvyčajne v krvi úplne nevyskytujú. Ich výskyt v plazme je príznakom systémového lupus erythematodes, závažného autoimunitného ochorenia. Objasnenie ich plazmatického obsahu v rámci rozšíreného koagulogramu je spôsobené skutočnosťou, že tento typ protilátky ničí krvné doštičky, a tak výrazne znižuje zrážanie krvi..

Počet krvných doštičiek pri určovaní koagulogramu sa zriedkavo určuje, pretože táto hodnota je často známa z celkového krvného testu. Úloha krvných doštičiek, ktorej normou je 180 - 320 miliárd na liter, pri vývoji krvných zrazenín je obrovská, takže nemá zmysel začať výskum bez toho, aby sa najprv určil ich počet..

Tréningové video na dekódovanie koagulogramu je normálne a má odchýlky

- Odporúčame vám navštíviť našu sekciu so zaujímavými materiálmi na podobné témy „Prevencia chorôb“.