Príznaky dospelého hydrocefalu

Mozgový hydrocefalus u dospelých je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako komplikácia rôznych chorôb mozgu, ako je mozgová porážka, traumatické poškodenie mozgu, nádor, krvácanie, infekcia, meningitída..

A tiež ako nezávislá nozologická forma, v ktorej existuje aktívny proces akumulácie mozgovomiechového moku v mozgovomiechovom moku. Klinické príznaky a prejavy choroby závisia od príčin a formy hydrocefalu u dospelých:

• obehové poruchy CSF - okluzívny hydrocefalus, proximálna a distálna forma
• poruchy absorpcie - disorpčné a areresorpčné formy
• narušenie jeho výroby - hypersekrečná forma, v ktorej sa zväčšujú mozgové komory

V súčasnosti hydrocefalus u dospelých nemá jasné diagnostické hranice

Mozgový hydrocefalus u dospelých je ochorenie, ktoré liečia neurológovia, neurochirurgovia. Väčšina ľudí, ako aj lekári, považujú hydrocefalus za výhradne detskú patológiu, ktorá sa v posledných rokoch zaznamenala u detí často a je takmer vždy vrodenou chorobou. Pre 1 000 novorodencov je 1-10 detí s kvapkou mozgu. Prečítajte si viac o liečbe hydrocefalu u detí.

To je dôvod, prečo dnes neexistujú jasné kritériá na diagnostiku hydrocefalu u dospelých v nešpecializovaných poliklinikách a nemocniciach (aj keď stačí urobiť reoencefalografiu a echo-encefalografiu). Často sú pacienti po úrazoch a mozgových príhodách pod zámienkou iných chorôb neúspešne liečení v psychiatrických liečebniach, neurologických nemocniciach, na klinikách a prepustení z bežných nemocníc s diagnózou:

• následky mŕtvice
• psychoorganický syndróm
• následky traumatického poškodenia mozgu
• demencia zmiešaného pôvodu
• discirkulačná alebo posttraumatická encefalopatia

Pri špecializovanom vyšetrení pacientov v neurochirurgických nemocniciach sa však u populácie staršej ako 18 rokov zistil hydrocefalický syndróm u 25% dospelých pacientov. Včasná, primeraná a primeraná diagnóza hydrocefalu u dospelých so správnou chirurgickou liečbou však umožňuje takmer v 100% prípadov dosiahnuť uzdravenie pacientov a pomôcť im pri sociálnej rehabilitácii. Po operáciách, ktoré vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci, sa väčšina pacientov môže vrátiť k predchádzajúcej práci, niektorí s neúplnou adaptáciou práce po operácii dokážu zvládnuť bez pomoci zvonka a vrátiť sa do plného života.

Obzvlášť dôležité sú moderné metódy vonkajšej drenáže a zavádzanie trombolytík do mozgových komôr, ktoré môžu znížiť fatálne následky pri akútnych formách hydrocefalu, ktoré sú výsledkom netraumatických subarachnoidálnych krvácaní. Pretože človek pri vzniku tohto ochorenia zomrie do 2 dní a poskytnutie pohotovostnej chirurgickej starostlivosti zachráni jeho život a stabilizuje stav pacienta na dlhú dobu.

Dôvody ich výskytu

K dnešnému dňu sa zistilo, že takmer všetky poruchy, patológia centrálneho nervového systému môžu prispievať k takým komplikáciám, ako je hydrocefalus. Najčastejšie hlavné choroby, pri ktorých sa môže tvoriť hydrocefalus:

• Ischemická alebo hemoragická cievna mozgová príhoda - akútna cerebrovaskulárna príhoda.
• Onkologické choroby - nádory mozgu, častejšie intraventrikulárna, lokalizácia stoniek, parastémov.
• Encefalopatie rôzneho pôvodu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholizmus.
• Infekčné zápalové ochorenia centrálneho nervového systému - tuberkulóza, meningitída, encefalitída, ventrikulitída.
• Traumatické alebo netraumatické intraventrikulárne subarachnoidálne krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryziem a arteriovenóznych ciev mozgu.

Vnútorný a vonkajší hydrocefalus u dospelých

Existuje veľa rôznych klasifikácií hydrocefalu, z ktorých hlavnou je vrodený hydrocefalus alebo získaný. Mozgový hydrocefalus u dospelých je získaným typom hydrocefalu, ktorý sa podľa patogenézy rozdeľuje na 3 typy. Predtým boli izolované aj 4 formy, zmiešaný vonkajší hydrocefalus, ktorý sa prejavuje zväčšením subarachnoidálneho priestoru a komôr mozgu s progresívnou atrofiou mozgu..

Teraz sa však tento proces nepovažuje za hydrocefalus, ale nazýva sa atrofia mozgu, pretože pri vonkajšom hydrocefaluse u dospelých nie je expanzia subarachnoidálneho priestoru a zväčšenie mozgových komôr spôsobená nadmernou akumuláciou CSF, narušenou cirkuláciou, jej výrobnými procesmi alebo resorpciou, ale je dôsledkom atrofie mozgového tkaniva., zníženie jeho hmotnosti. Klasifikácia hydrocefalu u dospelých:

Príznaky, príznaky hydrocefalu

Akútny hydrocefalus

Pri akútnom vývoji oklúzneho hydrocefalu u dospelých sú príznaky spôsobené príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

Bolesť hlavy - zvlášť výrazná ráno po prebudení z dôvodu ďalšieho zvýšenia intrakraniálneho tlaku počas spánku.

Nevoľnosť a zvracanie - pozorované ráno, po zvracaní sa niekedy objaví úľava od bolesti hlavy.

Ospalosť je jedným z najnebezpečnejších príznakov zvýšenia intrakraniálneho tlaku, ak sa vyskytne ospalosť, blíži sa rýchle a dosť prudké zhoršenie neurologických príznakov..

Príznaky axiálnej dislokácie mozgu - rýchla inhibícia vedomia pacienta až do hlbokého kómy, zatiaľ čo pacient zaujme nútenú polohu hlavy, objavia sa okulomotorické poruchy. Ak dôjde ku kompresii medulla oblongata, potom sa príznaky hydrocefalu prejavia inhibíciou kardiovaskulárnej aktivity a dýchaním, čo môže mať za následok smrť.

Stagnácia disku optického nervu - narušenie axoplazmatického prúdu v zrakovom nerve a zvýšenie tlaku v subarachnoidálnom priestore okolo neho vedie k zhoršeniu zraku.

Chronický hydrocefalus

Ak sa vytvorí chronický hydrocefalus, potom sa príznaky a klinický obraz významne líšia od akútneho hydrocefalu u dospelých:

Demencia - prvé príznaky, príznaky mozgovej hydrocefalie u dospelých sa najčastejšie vyskytujú 15 až 20 dní po zranení, krvácaní, meningitíde alebo inom ochorení:

• Človek si pletie deň s nocou, to znamená, že počas dňa prežíva ospalosť a v noci nespavosť.
  Pokles celkovej aktivity pacienta sa stáva inertným, indiferentným, indiferentným a nezasväteným.
• Pamäť je narušená - v prvom rade ide o zníženie krátkodobej číselnej pamäte, zatiaľ čo osoba nesprávne pomenuje mesiace, dátumy, zabudne na svoj vek.
• V neskorých pokročilých štádiách choroby sa môžu vyvinúť hrubé duševné intelektuálne poruchy, keď človek nie je schopný slúžiť sám sebe, na otázky, ktoré mu boli položené, nemusí odpovedať alebo odpovedať monosyllabickou, neadekvátnou, dlho premýšľať, prestávkou medzi slovami.

Apraxia chôdze je syndróm, keď človek v náchylnej polohe môže ľahko ukázať, ako chodiť alebo jazdiť na bicykli, a keď vstane, nemôže normálne chodiť, chodí s nohami doširoka od seba, hojdá, zamieša.

Inkontinencia moču, tento symptóm nemusí byť vždy a je neskorým a prerušovaným príznakom hydrocefalu u dospelých..

Zmeny fundusu zvyčajne chýbajú.

Typy diagnostických štúdií mozgu u dospelých

• Počítačová tomografia je pomerne presná diagnóza obrysov mozgu, komôr, lebky a subarachnoidálneho priestoru. Vykonáva sa na určenie tvaru a veľkosti komôr, na stanovenie abnormalít - cysty, nádory..
• Magnetická rezonancia - podľa MRI môžete určiť závažnosť a tvar hydrocefalu. Tieto štúdie sú nevyhnutné na objasnenie príčin kvapiek..
• Cisternografia alebo rádiografia cisterien lebky - používa sa na objasnenie typu hydrocefalu a na určenie smeru mozgovomiechového moku..
• Röntgenové vyšetrenie krvných ciev alebo angiografia - po podaní kontrastného média v cievach sa zistia porušenia na úrovni krvných ciev.
• Neuropsychologické vyšetrenie - zhromažďovanie anamnézy pacienta, výsluch pacienta, ktorý odhaľuje prítomnosť porušení, odchýlky vo fungovaní mozgu.
• Echoencephalography.

Liečba akútneho a chronického hydrocefalu

• Diuretiká - osmotické (močovina a múčky, glimarit). Saluretiká - diakarb, acetazolamid (inhibítory karboanhydrázy), kyselina etakrylová, furosemid (slučkové diuretiká)
• Roztoky náhrad plazmy (20% roztok albumínu).
• Vasoaktívne lieky - síran horečnatý (25% roztok), venotoniká (troxevasín, glivenol).
• Glukokortikosteroidy (dexametazón, prednizón, metylprednizolón, betametazón).
• Lieky proti bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migréna (treksimed).
• Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amital).

Ak má pacient klinické príznaky choroby, nechirurgická konzervatívna liečba mozgového hydrocefalu u dospelých je neúčinná. Pri liečbe akútneho hydrocefalu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri intraventrikulárnom krvácaní, je to hrozná komplikácia, ktorá si vyžaduje neodkladný neurochirurgický zásah..

chirurgia

V súčasnosti lekárske technológie v oblasti liečby neurologických ochorení vo vyspelých krajinách umožňujú použitie menej traumatických a rýchlo vykonávaných operácií metódou neuroendoskopickej chirurgie. V Rusku táto metóda zatiaľ nenašla široké uplatnenie (v regiónoch vzdialených od Moskvy a Petrohradu) z dôvodu nedostatku kvalifikovaných odborníkov a veľmi drahého vybavenia. V západných krajinách sú tieto operácie rozšírené..

Podstata metódy spočíva v tom, že do mozgových kanálov sa vkladá špeciálny nástroj s neuroendoskopom (fotoaparát) na konci. Preto môžu lekári sledovať celú operáciu na veľkej obrazovke. V spodnej časti tretej komory sa vytvorí otvor so špeciálnym katétrom (do ktorého tečie mozgomiešna tekutina), ktorý sa pripája k extra mozgovým nádržiam. Po vytvorení takejto diery hrozba pre pacienta zmizne. Neurochirurgovia vykonávajú rôzne typy bypassov:

• ventrikulo-predsieňový posun - spojte komory mozgu s pravou predsieňou, ako aj s vynikajúcou vena cava;
• ventrikuloperitoneálny posun - do brušnej dutiny sa privádza mozgomiešna tekutina;
• ventriculo-cisternostómia - do veľkej týlnej cisterny;
• atypické skratové operácie - v iných dutinách.

Takéto operácie trvajú 1 - 2 hodiny, pacient trávi v nemocnici 2 - 3 dni. Na výrobu takýchto systémov na posun tekutín sa používa silikón - inertný materiál, ktorý je pre telo bezpečný. So zvýšením intrakraniálneho tlaku nad normálne tieto systémy odstraňujú mozgovomiechovú tekutinu v dutine (brušnej dutine alebo týlnej cisterne atď.).

„Kvapalina v hlave“ alebo hydrocefalus mozgu u dospelých: ako sa prejavuje, aké sú liečebné metódy?

Hydrocephalus u dospelých je mnohými vnímaný ako maličkosti, pretože často nie je sprevádzaný takým živými príznakmi, ktoré sa objavujú s touto patológiou v detstve. V skutočnosti, bez ohľadu na to, ako starý je človek, „kvapka mozgu“ je život ohrozujúci stav, pretože nikto nemôže predpovedať mieru zvýšenia intrakraniálneho tlaku, čo povedie k opuchu látky v mozgu..

Čo je to hydrocefalus??

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadmernej akumulácii mozgomiechového moku v lebečnej dutine. Často sa spolu s výrazom „hydrocefalus“ nachádza aj názov „kvapka mozgu“..

Cerebrospinálna tekutina je produkovaná choroidálnym (vaskulárnym) plexom umiestneným v laterálnych, III a IV komorách. Z postranných komôr umiestnených v hrúbke mozgových hemisfér vstupuje mozgomiechová tekutina cez otvor Monroe do komory III a odtiaľ cez prívod Silvievovej vody do IV. Potom dochádza k odtoku tekutiny v bazálnych cisternách základne mozgu cez otvory Lyushka a Mazhandi, ktoré sú predĺžením subarachnoidálneho (subarachnoidného) priestoru. Z bazálneho povrchu cerebrospinálna tekutina vstupuje do konvexitálnej (vonkajšej) časti mozgu.

Denne sa vytvára až 150 ml mozgomiechového moku u dospelého, ktorý sa neustále aktualizuje. Funkcie mozgomiechového moku sú hydraulická ochrana mozgu pred traumatickými zraneniami, výživa mozgového tkaniva, imunitná obrana, udržiavanie homeostázy (rovnováhy) v obmedzenom lebečnom boxe..

Cerebrospinálna tekutina je absorbovaná špeciálnymi granulami arachnoidálnej membrány (pachyónové granulácie), ktoré susedia s venóznymi dutinami. Malé percento cerebrospinálnej tekutiny sa vylučuje miechami a lymfatickými cievami.

Takto dochádza k výmene mozgomiechového moku, ktorého narušenie v ktorejkoľvek fáze (produkcia, absorpcia, obeh) vedie k rozvoju hydrocefalu..

Hlavné typy a príčiny rozvoja patológie

Hydrocefalus sa delí na vrodený, ktorý sa vyvíja v prenatálnom období a je získaný. Prvé najčastejšie sa cítia okamžite po narodení, veľmi zriedka sa príznaky oneskorujú o niekoľko rokov.

Vzhľadom na mechanizmus výskytu patológie sa rozlišujú tieto formy:

• interný hydrocefalus (uzavretý, oklúzny, nekomunikujúci) - vzniká v dôsledku porušenia normálneho toku mozgomiechového moku v dôsledku blokovania ciest. V tomto prípade sa mozgomiechová tekutina hromadí v mozgových komorách;
• vonkajší hydrocefalus (otvorený, resorpčný, komunikujúci) - vyvíja sa na pozadí dysfunkcie granulácie pachyónov, žilových dutín, lymfatických ciev, čo je v dôsledku narušenej absorpcie mozgomiechového moku do systémového obehu. Mozgomiechová tekutina sa hromadí hlavne pod mozgovými membránami;
• hypersekretórny hydrocefalus - je „poddruh“ vonkajšej strany a vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej produkcie mozgovomiechového moku vo vaskulárnych plexoch komôr;
• Zmiešaný hydrocefalus alebo hydrocefalus z vákua - spočíva v nahradení „prázdneho“ priestoru cerebrospinálnou tekutinou, ktorá sa vyskytuje na pozadí primárnej alebo sekundárnej atrofie mozgového tkaniva, a teda v zmenšení jeho objemu. Iným spôsobom sa tento stav nazýva externý náhradný hydrocefal. Množstvo mozgomiechového moku v tomto prípade stúpa hlavne na konvexitálnom povrchu mozgu, v menšej miere v dôsledku expanzie komôr..

V priebehu hydrocefalu sa delí na:

• akútne - takéto formy hydrocefalu sa tvoria do 2 až 3 dní;
• subakútna - tento typ hydrocefalu sa vyvíja za mesiac (nie menej ako 21 dní);
• chronický - hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v období od 3 týždňov do 6 mesiacov a niekedy aj dlhšie.

Hydrocefalus môže byť sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku - jedná sa o hypertenzný typ, s normálnym tlakom mozgovomiechového moku, vyvíja sa normotenzný hydrocefalus. V prípadoch, keď tlak mozgomiechového moku klesá, hovoria o hypotenznom hydrocefali.

Podľa stupňa porušenia, ku ktorému dochádza pri hydrocefale, sa delí na:

• kompenzované - v tomto prípade sa hydrocefalus často neprejavuje žiadnymi príznakmi a je zistený počas vyšetrení vykonávaných v súvislosti s inými chorobami nervového systému;
• dekompenzované - keď sa prejavia príznaky „kvapky mozgu“, zatiaľ čo hydrocefalus často vedie k nezvratným zmenám v mozgovom tkanive.

Uzavretý hydrocefalus

Uzavretý hydrocefalus spôsobuje vývoj:

• volumetrická tvorba mozgu (nádor, cysta, aneuryzma ciev, arteriovenózna malformácia, absces), najmä ak je lokalizovaná v zadnej lebečnej dutine;
• ventrikulitída (inými slovami, ependimitída) - zápal mozgových komôr, ktorý vedie k opuchu susedného mozgového tkaniva a podľa toho k prekrývaniu dier, cez ktoré cirkuluje mozgomiechová tekutina;
• krvácanie lokalizované v komore alebo subarachnoidálnom priestore - výsledné krvné zrazeniny často blokujú mozgomiešnu tekutinu;
• granulomatózny proces - vyjadrený pri tvorbe granulomov (uzlíkov) v ventrikulárnom systéme mozgu, ktoré prekrývajú výtok;
• kraniovertebrálne anomálie, ktoré zahŕňajú Arnold-Chiariho syndróm. Stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku neprimeraného rastu mozgu a lebky. Kvôli veľkej veľkosti mozgu prepadáva mandle mozočka do veľkých týlnych foramen. Výsledkom je prerušenie odtoku mozgovomiechového moku z lebky do miechového kanála..

Vonkajší hydrocefalus

Vonkajší hydrocefalus sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• vývoj zápalových procesov v škrupinách a tkanivách mozgu (meningitída, encefalitída, arachnoiditída), ktoré narúšajú normálnu absorpciu mozgovomiechového moku (bakteriálne, vírusové, plesňové infekcie);
• subarachnoidálne alebo parenchymálne krvácanie;
• traumatické poškodenie mozgu, zvlášť komplikované tvorbou traumatických hematómov;
• nádorový proces v mozgových membránach (karcinóm membrán);
• zvýšenie onkotického tlaku v mozgovomiechovom moku v dôsledku zvýšenia obsahu proteínov alebo akejkoľvek inej zmeny v zložení mozgovomiechového moku, čo vedie k zvýšeniu jeho viskozity;
• malformácie a abnormality vývoja nervového systému, ktoré sú sprevádzané hromadením mozgomiechového moku v mieste poruchy nervového tkaniva;
• hyperprodukcia mozgomiechového moku v dôsledku papillomy cievnatky v komorách;
• zhoršená absorpcia mozgomiechového moku do žilového systému v dôsledku trombózy dutín dura mater.

Zmiešaný hydrocefalus, ktorý je najčastejšie normotenzný, sa vyvíja v dôsledku mozgovej atrofie s degeneratívnymi ochoreniami mozgu: Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, cerebelárna ataxia, chronická encefalopatia (alkoholická, aterosklerotická, hypertenzná atď.).

Najbežnejšou možnosťou hydrocefalu u dospelých je hypertenzívny okluzálny a externý náhradný hydrocefalus (z vákua)..

Hydrocefalus, sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku

Mozgový hydrocefalus u dospelých nemá rovnaké príznaky ako hydrocefalus u detí. U dieťaťa spôsobuje „kvapka mozgu“ sprevádzaná zvýšeným tlakom mozgomiechového moku nielen bolesti hlavy, plač, úzkosť, zhoršené vedomie, ale aj dojčenie, ktoré vedie k zmene konfigurácie lebky, rýchlemu zväčšeniu obvodu hlavy a opuchu fontanelu..

Priemerný človek často nevenuje pozornosť takým prejavom patológie, ako sú bolesti hlavy, poruchy spánku. To všetko sa týka prepracovania v práci, neustáleho stresu. A už nasadená klinika hydrocefalu vás núti hľadať pomoc, ktorá zahŕňa tieto príznaky:

• praskajúca bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje najčastejšie ráno bezprostredne po spánku. Miera nárastu bolesti závisí od rýchlosti vývoja hydrocefalu;
• nevoľnosť a zvracanie vo výške bolesti hlavy. Hydrocephalus zvracanie zriedka prináša úľavu a je nezávislé od príjmu potravy. Niekedy je to prvý príznak hydrocefalu, najmä pri novotvaroch nachádzajúcich sa v zadnej lebečnej dutine;
• poruchy spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci);
• pretrvávajúce čkanie;
• znížené vedomie rôzneho stupňa (od omračovania po kómu);
• poruchy zraku, ktoré sa najčastejšie prejavujú dvojitým videním. Tento symptóm sa vyvíja v dôsledku kompresie unesených nervov. Paroxysmálne poruchy sa vyskytujú aj vo forme obmedzenia zorných polí, ktoré vznikajú v dôsledku zníženia venózneho výtoku z oka a poškodenia zrakového nervu;
• vytvorí sa kongestívny optický nervový disk, ktorý sa deteguje, keď sa očný fundus vyšetrí oftalmológom. Tento príznak je charakteristický iba pre chronický a subakútny hydrocefalus, pretože počas vývoja akútnej „kvapky mozgu“ je často neskoro;
• pyramídová nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje symetrickými patologickými stop znameniami (príznak Babinského, Rossolima atď.);
• Cushingova triáda, ktorá zahŕňa zvýšenie krvného tlaku na pozadí bradykardie a bradypnea (útlm dýchania).

Je potrebné si uvedomiť, že závažnosť a rýchlosť nástupu symptómov s hydrocefalom závisí od typu priebehu choroby, konkrétne od rýchlosti zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Pri akútnom zvýšení tlaku mozgomiechového moku budú príznaky zreteľné, ale niektoré môžu byť „oneskorené“ (napríklad zmeny fundusu)..

Normotenzný hydrocefalus

Tento typ hydrocefalu, ktorý opísali S. Hakim a R. D. Adams v roku 1965, často izolovaný v samostatnej nozologickej jednotke. Normotenzný hydrocefalus sa prejavuje postupným zvyšovaním veľkosti komôr mozgu s konštantným tlakom mozgomiechového moku a rozvojom chôdze, demencie a porúch panvových orgánov vo forme močovej inkontinencie. Tento komplex symptómov sa nazýva aj Hakim-Adamsova triáda..

Normotenzný hydrocefalus mozgu u dospelých, ktorý vedie k úplnému uzdraveniu, sa tak nestane. Chirurgia (posunovanie) tohto ochorenia má krátkodobý účinok. V 55 - 70% prípadov nie je možné ovplyvniť progresiu patológie. Taký hydrocefalus sa vyskytuje u starších ľudí (0,42% prípadov u ľudí nad 60 rokov), u pacientov s demenciou (0,4 - 0,62%) a u 15 - 16% pacientov, ktorí majú porušenie zákona o chôdzi.

Príčiny a mechanizmy vzniku tohto ochorenia nie sú úplne jasné. Predpokladá sa, že stupeň výroby a absorpcie mozgovomiechového moku je narušený. Normotenzný hydrocefalus je komunikujúci, vonkajší.

K porušeniu odtoku mozgovomiechového moku do žilových dutín dura mater prostredníctvom pachyónovej granulácie dochádza v dôsledku fibrotických zmien v membránach po infekcii (meningitída, arachnoiditída), posttraumatickej alebo netraumatickej (subarachnoidálna hemorágia, karcinomatóza, vaskulitída). Aj keď takmer 60% pacientov nemalo žiadnu z vyššie uvedených patológií v anamnéze.

Pretrvávajúci hydrocefalus po mnoho rokov vedie k degeneratívnemu a ischemickému ireverzibilnému poškodeniu bielej a šedej hmoty mozgu. Skutočnosť, že poruchy chôdze a demencia sú v prírode často „frontálne“, sa spája s výrazným zvýšením predných rohov laterálnych komôr, čo vedie k rednutiu periventrikulárneho tkaniva mozgu, k poškodeniu telesa telieska a ciest..

Normotenzné príznaky hydrocefalu sa postupne zvyšujú v priebehu niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov. Pre túto patológiu sú charakteristické tieto príznaky:

• porušenie chôdze po čelnom type. Toto je prvý a najvýraznejší prejav normotenzného hydrocefalu, v niektorých prípadoch jediný. Po prvé, chôdza pacienta sa stáva pomalá, neistá a neistá. Pre pacientov je ťažké začať sa pohybovať vo vzpriamenej polohe (chôdza okolo apraxie), stáť. Napriek tomu, že v ľahu alebo v sede ľahko napodobňujú chôdzu, jazdu na bicykli atď. Pacient sa pohybuje pomaly, zamieša si nohy, široko ich umiestni. Zdá sa, že pacient občas zabudne chodiť, potom sa zastaví a pošliape sa na jednom mieste. Cielené pohyby rúk sú občas narušené. Vyskytuje sa tiež jav, ako je „apraxia trupu“: rovnováha je narušená až po pády. V neskorších štádiách ochorenia nie je pacient schopný sám sedieť. Počas neurologického vyšetrenia priťahujú pozornosť svalová hypertonicita v nohách a stuhnutosť. Možno pridanie pyramidálnej nedostatočnosti, prejavujúcej sa spasticitou, revitalizáciou šľachových reflexov a výskytom patologických príznakov zastavenia (Babinsky reflex atď.);
• poruchy vyšších duševných funkcií vo forme frontálnej demencie, ktorá rýchlo rastie v priebehu 4 až 12 mesiacov na pozadí existujúcich porúch chôdze. Prejavuje sa to apatiou, znížením kritiky svojho stavu, ašpiráciou, euforickou náladou, dezorientáciou. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú halucinácie, bludy, depresie a epiprasty;
• porušenie močenia v skorých štádiách choroby. Najprv sa vyskytujú sťažnosti na časté močenie počas dňa a najmä v noci. Potom sa vyvinú naliehavé nutkania a potom močová inkontinencia. Z dôvodu kognitívnej poruchy prestávajú byť pacienti o tejto patológii kriticky informovaní. Vytvorí sa takzvaný frontálny typ panvovej poruchy.

Diagnostické metódy

Diagnóza hydrocefalu spočíva nielen v detekcii jeho príznakov, ale aj v pokuse zistiť, aké ochorenie nervového systému bolo vyvolané. To je zvyčajne jednoduché vzhľadom na súčasné metódy zisťovania..

Taktika ďalšej liečby pacienta závisí od správnej diagnózy. Metódy používané pri vyšetrení dospelých a detí sú trochu odlišné, pretože u detí sa do popredia dostáva jasný klinický obraz: zmena tvaru lebky, depresia vedomia, kŕče, narušený psychomotorický vývoj. Preto nemusí byť potrebné vyšetrenie mozgu MRI alebo CT mozgu, stačí neurosonografia. Pretože pri neuroimagingových diagnostických metódach je potrebné ležať nehybne, bude to vyžadovať použitie sedatív alebo ľahkej anestézie, čo nie je vždy možné vzhľadom na zdravie dieťaťa..

Diagnostické metódy pre hydrocefalus sa teda delia na inštrumentálne a inštrumentálne.

Neinštrumentálne diagnostické metódy

Neinštrumentálna diagnóza zahŕňa tieto metódy:

• výsluchu pacienta, s objasnením anamnézy života a choroby. Ak je pacient v jasnom vedomí, neurológ objasní jeho sťažnosti, predchádzajúce choroby a poranenia nervového systému, ako rýchlo sa príznaky vyvinuli a čo bol prvý z nich. V prípade útlaku alebo zníženého vedomia sa tieto informácie zistia z bezprostredného prostredia pacienta;
• neurologické vyšetrenie - umožňuje identifikovať ložiskové zmeny, ku ktorým dôjde v dôsledku nádorov v mozgu, čo vedie k zablokovaniu mozgovomiechového moku; príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť pri zatlačení na oči, trigeminálne body, zmena zorného poľa atď.); pyramidálna nedostatočnosť a zhoršená chôdza, zmena tvaru lebky (u starších pacientov sa môže vyskytnúť osteoporotický proces);
• neuropsychologické testovanie odhaľuje príznaky demencie, afektívne poruchy (depresia atď.);
• očné vyšetrenie - pri vyšetrení fundusu sa často zisťujú kongestívne zmeny na optickom disku.

Prístrojová diagnostika hydrocefalu

Nie je možné potvrdiť diagnózu na základe sťažností a fyzického vyšetrenia, a preto sa uchýlime k použitiu inštrumentálnych metód:

• X-lebka lebky (kraniografia) - u dospelých je táto metóda vyšetrenia neinformatívna. S jeho pomocou určiť veľkosť lebky, stav stehu a kostí. S dlhodobým zvýšením intrakraniálneho tlaku, príznakmi porózy, je možné zistiť deštrukciu tureckého sedla;
• echoencefaloskopia - ultrazvuková metóda, ktorá vám umožní odhaliť príznaky hydrocefalu a nepriamo potvrdiť prítomnosť objemovej tvorby v mozgu posunutím jeho stredových čiar;
• lumbálna (spinálna) punkcia, po ktorej nasleduje biochemická a cytologická analýza mozgomiechového moku - vykonáva sa iba pri absencii objemovej tvorby v lebečnej dutine. Pri hypertenznom hydrocefale vyteká mozgomiechová tekutina pod tlakom a extrakcia 35 - 50 ml tekutiny vedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta. Následná analýza môže odhaliť príznaky krvácania, zvýšené hladiny proteínov;
• CT alebo MRI mozgu - zmeny zistené pomocou týchto vyšetrovacích metód potvrdzujú nielen prítomnosť hydrocefalu, ale „vysvetľujú“ aj jeho vznik. To znamená, že okrem rozšírenia komôr sa objavuje aj zväčšenie brázd a subarachnoidálneho priestoru: vizualizuje sa blok cerebrospinálnych tekutinových dráh s objemovou tvorbou, poškodením meningov a vaskulárnych plexov v komôrkach alebo sa objavia príznaky neurodegeneratívnych chorôb..

Liečba hydrocefalu u dospelých

Najúčinnejšou liečbou hydrocefalu je bypass. Aj keď s kompenzovaným priebehom ochorenia na chvíľu sa môžete obmedziť na liekovú terapiu. Lieky používané na „kvapku mozgu“ sú zamerané hlavne na zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením „prebytočnej“ tekutiny z tela. Je tiež dôležité zlepšiť mikrocirkuláciu a metabolizmus mozgových buniek..

Konzervatívna liečba hydrocefalu: hlavné skupiny liekov

Konzervatívna liečba sa vykonáva pod dohľadom lekára, buď v nemocnici alebo v ambulancii. Pretože dekompenzácia ochorenia sa môže vyskytnúť náhle a je komplikovaná edémom mozgu.

Liečba hydrocefalom zahŕňa tieto skupiny liekov:

• diuretiká: slučka (lasix, furosemid, hypochlorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotický (manitol) a šetriaci draslík (veroshpiron, spironolaktón). Pri aplikácii prvých dvoch skupín je potrebné brať paralelne preparáty draslíka (asparcam, panangin). Tieto lieky sú pri normotenznej forme choroby neúčinné;
• vaskulárne prípravky (kavinton, vinpocetín, kyselina nikotínová);
• neuroprotektory (ceraxon, farmaceutický prípravok, gliatilín, glacer);
• metabolické látky (aktovegín, kortexín, cerebrolyzín, cerebrolyzát);
• antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín, valprocom) sa používajú pri vývoji kŕčového syndrómu.

Chirurgické metódy na boj proti „kvapke mozgu“

Hlavnou liečbou hydrocefalu je chirurgia, menovite skratka. Ak je choroba spôsobená objemnou tvorbou mozgu (cysta, nádor, aneuryzma), potom sa podľa možnosti odstráni.

V prípade akútneho hydrocefalu v mimoriadnych situáciách môže byť lumbálna punkcia zmiernená odobratím nie viac ako 50 ml mozgovej miechy, ale iba v prípadoch, keď v mozgu nie je „plus“ tkanivo. Metóda externého odtoku komôr sa používa aj vtedy, keď sa katéter vloží priamo do mozgových komôr cez mlecí otvor v lebke. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií.

V iných prípadoch sa uchýlite k ventrikulloperitoneálnemu, komorovému alebo lumboperitoneálnemu obtoku. Keď sa cerebrospinálna tekutina z komôr katétrom nachádzajúcim sa pod kožou prepúšťa do brušnej dutiny, do predsiene alebo z miechového kanála do brušnej dutiny, v danom poradí.

Pri tomto spôsobe liečby často dochádza k mnohým komplikáciám:

• infekcie
• skratka priechodnosti;
• subdurálne hematómy a hygrómy;
• krvácanie;
• epileptické záchvaty;
• rýchly odtok mozgomiechového moku, čo môže viesť k klinu kmeňových štruktúr.

V posledných rokoch bola vyvinutá endoskopická metóda, ktorá spočíva vo vytvorení ciest pre odtok mozgomiechového moku z tretej komory do mozgových cisterien. Výhodou takéhoto chirurgického zákroku je menšia trauma, obnovenie fyziologickej dynamiky mozgovomiechového moku, znížené riziko komplikácií..

záver

V posledných desaťročiach prestal byť hydrocefalus smrteľnou chorobou. Keďže moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať patológiu v skorých štádiách a uskutočnená neurochirurgická liečba prispieva k takmer úplnému obnoveniu normálneho života pacienta..

Vyvinuli sme veľa úsilia, aby ste si mohli tento článok prečítať, a budeme radi, ak nám poskytnete spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autor s potešením zistí, že vás tento materiál zaujíma. poďakovať!

Hydrocefalus u dospelých: príčiny, typy, klinické príznaky a zásady liečby

1. Definícia 2. O príčinách 3. Patogenéza alebo vývojový mechanizmus 4. Klasifikácia 5. Klinické prejavy a príznaky 6. Diagnóza 7. Liečba 8. Konzervatívna liečba 9. Chirurgická liečba 10. O posunovaní

Hydrocefalus je jedným z tých termínov, ktorých význam chápe laik. Každý vzdelaný človek okamžite povie, že ide o stav, v ktorom je mozog „nasýtený vodou“. Ľudia zvyčajne nazývajú tento jav „kvapkou mozgu“. Mnohí videli na internete hrozné obrázky, na ktorých mali bábätká rozprávkovú hlavu prekrytú sieťou žíl. Málokto však vie, že pružné a mäkké kosti lebky u dieťaťa sa pod vplyvom vysokého krvného tlaku pohybujú od seba, čím bránia jeho vzostupu na katastrofické čísla. Takže u detí sa hydrocefalus stáva pomalý a trvalý.

A čo dospelí? Bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíte, lebka je už osifikovaná, fontanely stvrdli a kosti sú veľmi pevne spojené. Ako sa prejavuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku? Prečo vznikajú, aké mechanizmy umožňujú ich kompenzáciu, ak nie je možné zväčšiť lebku? Je možné vyliečiť kvapku mozgu u dospelých? Nájdete odpovede na tieto a mnohé ďalšie otázky. Musíte však začať identifikáciou problému.

definícia

Tento jav sa chápe ako nadmerná akumulácia mozgovomiechového moku v dutinách centrálneho nervového systému, ktoré sú určené na jeho cirkuláciu. Sú to praskliny, medzery, komory a nádrže. Bolo by veľkou chybou uvažovať o tom, že v tomto prípade je mozgová hmota napustená alkoholom a môže byť „vytlačená do vedra“. Mozog je na rozdiel od iných orgánov veľmi hustá štruktúra. A ak je pľúcny edém nasýtený tekutinou, potom s hydrocefalom nehovoríme o „mozgovej vode“, ale o akumulácii tejto tekutiny v rôznych priestoroch, ktoré nie sú obsadené hustým tkanivom a navzájom komunikujú..

Trochu o normálnej anatómii a fyziológii cirkulácie mozgovomiechového moku v centrálnom nervovom systéme

Objem lebky alebo dutiny mozgovej lebky u dospelého je konštantný. Spravidla sa distribuuje takto:

• mozgové tkanivo - 80%;
• cerebrospinálna cerebrospinálna tekutina - 10%;
• venózna a arteriálna krv lokalizovaná v lebečnej dutine - 10%.

V absolútnych číslach je objem mozgovomiechového moku v lebečnej dutine asi 150 ml a trochu viac padá na štruktúru miechy a terminálnu cisternu. Normálny tlak mozgomiechového moku (meraný pri ľahnutí počas lumbálnej punkcie) je asi 150 - 180 mm, ale nie je to ortuťový stĺpec, ale vodný stĺpec. A vzhľadom na to, že ortuť je 13,6-krát ťažšia ako voda, dá sa predpokladať, že intrakraniálny tlak je približne 13-krát nižší ako arteriál.

V dutine lebky nie je jediná komora, prívod vody alebo nádrž, ktorá by nekomunikovala s inými dutinami obsahujúcimi mozgomiechovú tekutinu. Stála cirkulácia mozgomiechového moku je jednou z nevyhnutných podmienok pre normálne fungovanie mozgu. Preto sa navzájom oznamujú nasledujúce štruktúry, v ktorých cirkulujú:

• nepárové (axiálne) srdcové komory (tretí, štvrtý);

• bočné komory;

• mozgové nádrže na svojej základni;

• úzka medzera subarachnoidálneho priestoru na povrchu konvexných alebo mozgových hemisfér.

Mozgovomiechová tekutina môže samozrejme ľahko „prúdiť“ do subarachnoidálneho priestoru miechy až po terminálnu cisternu na úrovni 3-4 bedrových stavcov..

Produkcia mozgovomiechového moku sa vyskytuje vo vaskulárnych alebo choroidálnych plexoch v laterálnych komorách a absorpcia sa vyskytuje v špeciálnych formáciách (pachyónové granulácie) blízko zametaného (sagitálneho) sinu..

Denná produkcia mozgomiechového moku u dospelých je asi 600 ml a rovnaké množstvo sa absorbuje. Posúďte sami, ako jemne je tento mechanizmus vyrovnaný. V niektorých prípadoch je však narušená, čo vedie buď k nadmernej produkcii (hyperproduktívna forma), alebo k nedostatočnej absorpcii mozgovomiechového moku (areresorbent, ktorý sa vyskytuje v 80% všetkých prípadov) alebo k ich kombinácii. Čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP) a prečo sa vyvíja mozgový hydrocefalus dospelých?

O dôvodoch

V neurochirurgickej praxi je najbežnejším dôvodom výskyt ďalšieho rastúceho objemu. Môže to byť parazitická cysta (cysticerkóza, echinokokóza), nádor, krvácanie, ohraničená hnisavá dutina (absces) mozgu..

Okrem toho sa pri niektorých patologických procesoch môže zvýšiť objem samotnej mozgovej látky spolu s jej opuchom. Toto je núdzová situácia, ktorá vyžaduje včasnú diagnostiku a pohotovostnú starostlivosť. Prevencia tohto stavu je veľmi dôležitým štádiom a je povinnosťou ošetrujúceho lekára predpovedať opuchy mozgu..

Pomerne často dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku meningitídy, prasknutia aneuryziem. Dôsledky hnisavej meningitídy a encefalitídy môžu byť výrazné zrasty na granulách pachyónov, čo veľmi sťažuje vstrebávanie. K tomu tiež vedie adhézna arachnoiditída..

Samozrejme, v niektorých prípadoch je hydrocefalus dôsledkom zvýšenej produkcie mozgovomiechového moku, napríklad s nádorom cievnatky. Syndróm zvýšenia ICP je niekedy dôsledkom ťažkého traumatického poškodenia mozgu.

Patogenéza alebo mechanizmus vývoja

Napriek zrejmému argumentu „železa“, že lebka dospelého „nemá čo počuť“, hydrocefalus sa nevyskytuje okamžite. Dokonca aj v uzavretom objeme lebky má človek silné kompenzačné mechanizmy, ktoré udržujú intrakraniálny tlak na normálnej úrovni. A iba s ich narušením je spočiatku mierna a potom progresívna intrakraniálna hypertenzia. Mechanizmus boja za normálny tlak spočíva v tom, že venózna krv je vytlačená z dutín (kolektory - kolektory)..

Znižuje sa žilový tlak a za ním sa znižuje tlak v mozgovomiechovom moku, ktorý je vytlačený z komôr a zo subarachnoidálneho priestoru. Výsledkom je, že komory sa spustia a objem samotného mozgu klesá..

Tento mechanizmus môže dokonca viesť k atrofii mozgu, ale nie k hydrocefalu. Táto kompenzácia funguje dobre pre pomaly rastúce nádory, ktoré sú neškodné. Malígne a rýchlo rastúce útvary však spôsobujú výraznú kliniku aj pri dosahovaní malých rozmerov.

Po vyčerpaní kompenzačných možností sa tlak v komôrkach začína zvyšovať, potom sa začína žilový tlak, je odtok ťažký, krv zostáva v žilách a dutinách mozgu, čo vedie k začarovanému kruhu..

Potom dôjde k mozgovej ischémii. Koniec koncov, stupeň perfúzie (prietok krvi v mozgu alebo perfúzny tlak) je účinnejší, čím väčší je rozdiel medzi tlakom v tepnách a žilách. A so zvýšeným žilovým tlakom tento gradient klesá. Ak klesne pod 50 mmHg. Existuje veľké riziko mozgového edému, jeho rôznych komplikácií vo forme klinu mozgovej látky, ktoré vedie k smrti. A ak je tlak v žilách rovný arteriálu, prietok krvi v mozgu sa úplne zastaví.

klasifikácia

Zvyčajne je množstvo pojmov, ktoré opisujú hydrocefalus, pre pacienta zmätené, najmä v starobe. Pomerne často je táto diagnóza „spomenutá“ pri nálezoch MRI a zrazu sa stáva predmetom narušenia zdravia pacienta. Rozlišujte medzi vonkajšou a vnútornou formou.

Vonkajší alebo vonkajší hydrocefalus je nahromadenie mozgovomiechového moku na „čiapke“ hemisfér alebo v ich subarachnoidálnych priestoroch. Najčastejšie sa to prejavuje vyrovnaním stočení a drážok kôry. Množstvo mozgomiechového moku v mozgových komorách je zvyčajne normálne a atrofické procesy v kortexe často zodpovedajú starnutiu. Napríklad diagnóza „externého náhradného hydrocefalu“ naznačuje proces, pri ktorom nie sú žiadne známky zvýšenia ICP v mozgových komorách, ale sú mimo mozgu..

Vnútorná forma je stav, v ktorom sú komory rozmiestnené a v subarachnoidálnych priestoroch je množstvo mozgovej miechy v prijateľnom rozmedzí. Ako je uvedené vyššie, obvykle všetky dutiny spolu komunikujú. A zvyčajne, ak dôjde k zmenám v konvexnom stave, potom sú v komorách. Potom hovoria o zmiešanej forme.

Napríklad zmiešaný náhradný hydrocefalus je stav, pri ktorom mozgomiešna tekutina „nahrádza“ miesto, kde bývala mozgová kôra. Zároveň sú v mozgovej kôre viditeľné hypotrofické procesy (vyrovnávanie brázd a konvolúcií) a skutočnosť, že cerebrospinálna tekutina „preťažuje“ komory, mierne naznačuje zmiešanú formu..

Pozor: oklúzia!

Pre neurochirurgov je vývojový mechanizmus na zvýšenie ICP obzvlášť dôležitý. Existuje koncept oklúzie alebo prekážky toku mozgomiechového moku. Ak ste prepadli potok, spôsobilo to jeho oklúziu. Oklúzna forma hydrocefalu je uzavretá cesta pre odtok mozgovomiechového moku. Môže sa objaviť kdekoľvek, ale jej výskyt v úzkych stredných vodičoch je obzvlášť nebezpečný - napríklad v oblasti Sylvianskeho vodovodu alebo blízko otvorov Lyushka a Mazhandi. Je to tu, že môžete spoľahlivo "zablokovať" celý tok mozgovomiechového moku.

Príčinou sú niekedy cysty, u detí - stenóza dodávok vody, u dospelých - účinky hnisavej meningencefalitídy alebo zhubného nádoru. Nie je však čas na mnoho rokov kompenzovaného toku. Pri stlačení priestorov na povrchu a na mozgu dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku mozgovej miechy. Vyskytuje sa rýchla atrofia mozgového tkaniva, vyskytujú sa fokálne príznaky. Zdá sa však, že najnebezpečnejšou je rýchla dislokácia alebo premiestnenie mozgových štruktúr, ktoré vedú k mozgovému edému a smrti, ak sa neprijmú žiadne opatrenia. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v dôsledku porušenia látky v mozgu v tvare hrudníka alebo veľkého týlneho otvoru. Preto je neokluzívny proces, pri ktorom nedochádza k náhlej prekážke toku mozgomiechového moku, vždy priaznivejší z hľadiska prognózy a možného výsledku..

Hydrocefalus bez hypertenzie

Môže dôjsť k poklesu mozgu bez zvýšenia tlaku mozgomiechového moku? Zdá sa to nemožné. Ak je mozgomiechová tekutina viac, ako je potrebné, potom jej látka mozgu „dáva“ svoje miesto. A to sa dá dosiahnuť iba pod tlakom tlaku kvapaliny. Ukazuje sa však, že existuje hydrocefalus, ktorý nesprevádza zvýšenie ICP. Nazýva sa „normotenzívny“ a má osobitné meno - Hakim - Adamsov syndróm. Jeho príznaky sú také odlišné od obvyklých, že tomuto typu hydrocefalu je venovaný samostatný článok..

Klinické prejavy a príznaky

Pripomeňme, že hovoríme o syndróme zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dospelých, ktorý je základom každého hydrocefalu, s výnimkou jeho normotenznej rozmanitosti. Hlavné príznaky a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú úplne charakteristické a možno ich zistiť dokonca aj po kompetentnom výsluchu pacienta, dokonca aj pred vyšetrením. Hlavné sťažnosti sú:

• Pravidelná bolesť hlavy, ktorá sa zvyšuje, zhoršuje sa s predĺženou horizontálnou polohou (napríklad v ranných hodinách).

• Bolesť hlavy sa rozlieva v celom lebečnom trezore a pacienti často hovoria, že „hlava sa chystá prasknúť“, „je vyčerpaná“. Tieto obrazové porovnania už obsahujú náznak zvýšeného tlaku.

• Pri zvýšenej intenzite bolesti hlavy sa objavujú záchvaty zvracania, ktoré často začínajú bez predchádzajúcej nevoľnosti, a to úplne naraz. Hovorí sa tomu „mozog“, ktorý sa spája s podráždením zvracacích centier v dolnej časti mozgovej komory, ktorý vychádza z kašny a je spojený s bolesťou hlavy..

• Vyznačuje sa poklesom migrény po dlhom pobyte vo zvislej polohe a zlepšením pohody vo večerných hodinách. Ak spíte na vysokom vankúši, bolí vám ráno bolesť hlavy menej ako z bytu.

• Zhoršuje sa zrak, zhoršuje sa letargia (najmä pri silnej bolesti hlavy) a trpia tiež vyššie kortikálne funkcie, pretože trofické nervové tkanivo je narušené dlhodobým vystavením zvýšenému tlaku. Výsledkom je atrofia kôry..

• Zrakové postihnutie (škvrny, „muchy“, rozmazané), bolesti hlavy sa zintenzívňujú pri práci na svahu s napätím brušnej tlače - tieto situácie vyvolávajú ťažkosti pri odtoku žíl.

• S rýchlym rozvojom hydrocefalu je možný nástup úplnej slepoty (atrofiou optických nervov)..

Všetky tieto negatívne príznaky odtoku mozgomiechového moku naznačujú všeobecné zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktorý je viac-menej predĺžený, chronickej povahy. Ak sa u pacienta vyvinie okluzívny hydrocefalus, potom „blok“ prúdu mozgomiechového moku spôsobuje extrémne rýchle zvýšenie tlaku. Kortikálna atrofia a dysfunkcia nemajú čas sa rozvíjať. Dochádza k dislokácii a porušovaniu mozgových štruktúr, pretože mozog sa jednoducho pohybuje. Najčastejšie sa klinuje do veľkého týlneho alebo stanového foramenu.

Pozor! Vývoj ospalosti a letargie na pozadí predchádzajúcich vyjadrených sťažností môže naznačovať nástup mozgového edému a je potrebná urgentná hospitalizácia v neurochirurgickej nemocnici..

diagnostika

Okrem charakteristických sťažností opísaných vyššie sú potrebné dôkazy a objektívne údaje. Preto neurológ, aby sa správne diagnózy:

• Skúma stav fundusu (prítomnosť kongescie). Je známe, že žily, ktorými krv prúdi z optických nervov, majú spojenie s kavernóznym sínusom. Preto je preťaženie a opuch optického disku skorým príznakom vývoja hydrocefalu a zvýšenia ICP..

• Nasmeruje na bežný röntgen lebky - kraniogram. Ak je choroba dlhá a chronická, potom dochádza k zmenám kostí - osteoporóze a deformácii tureckého sedla, predná hrana týlnej dutiny sa zmenšuje. Pozoruje sa jav „odtlačkov prstov“ - kosti kraniálneho trezoru sa stenčujú a zvnútra sú končeky prstov vtlačené do tvaru prehĺbení, kanály v diplome, špongiová látka kostí lebky, sú rozšírené.

• CT odporúča - angiografia ukáže oneskorené naplnenie žilového systému, dutín, spomalenie toku krvi mozgu v postkapilárnej fáze. Normálne kontrast z žíl zmizne po 6 hodinách po podaní a so zvýšením ICP sa tento čas predlžuje 1,5 - 2 krát.

• MRI s kontrastom alebo bez neho. Ukazuje typ a povahu hydrocefalu a veľmi často vám umožňuje nájsť príčinu (adhézie, objemové útvary)..

• V niektorých prípadoch lumbálna punkcia. V súčasnosti sú indikácie v ICP extrémne obmedzené, pretože s prudkým poklesom tlaku spôsobeným znížením jeho objemu kompenzuje opuchy mozgu a takáto manipulácia môže skončiť zlyhaním.

Trochu o skutočných číslach

Je dôležité, aby všetci pacienti vedeli, že ak sa nevykonali vyššie uvedené štúdie a nezaujímajú ich tieto ťažkosti, potom je diagnóza hydrocefalu (s výnimkou Hakim-Adamsovho syndrómu) nepravdepodobná. Priama úroveň intrakraniálneho tlaku sa dá zistiť iba „skrútením“ manometra do lebky a odstránením jeho senzora do dutiny komory alebo subarachnoidálneho priestoru..

To sa deje pri neurochirurgickej resuscitácii. Nepriamo stanovte hladinu podľa lumbálnej punkcie. Preto, ak lekár povie, že „máte intrakraniálny“, nie je na škodu opýtať sa ho, na základe akých kritérií sa riadil v prípade absencie sťažností, údajov z metód inštrumentálneho výskumu a priameho merania.?

V súčasnosti sa neinvazívne metódy na meranie ICP (pomocou počítačovej online analýzy tlaku v očnej bune korigovanej na ICP a sklerálne zakrivenie) hľadajú v zahraničí veľmi intenzívne, zatiaľ však táto chyba zostáva vysoká a takéto metódy sa v klinickej a ambulantnej medicíne často nepoužívajú. praxe.

liečba

Samozrejme v prípade, že sa nájde objemová formácia a existujú indikácie pre chirurgický zákrok, je liečba hydrocefalu rýchla. Pokiaľ taký nález neexistuje, ale existuje napríklad adhezívna a adhezívna arachnoiditída po hnisavej meningitíde, ale neexistujú žiadne náznaky na disekciu adhézií, potom bude liečba konzervatívna. Samozrejme, s tradičnou liečbou (korekcia ICP) sa tiež začína príprava na chirurgický zákrok. Aké lieky sú indikované a ako neurológovia liečia túto chorobu??

Konzervatívne zaobchádzanie

Na základe fyzikálnych princípov výskytu hydrocefalu je zrejmé, že možnosti liekovej terapie sú obmedzené. V najlepšom prípade sa snažia znížiť produkciu mozgovomiechového moku a zmierniť sťažnosti. Konzervatívna liečba je preto zvyčajne prvým stupňom dynamického pozorovania. S progresiou je nutný chirurgický zákrok..

Dôležité! Na komplexnej klinike s hydrocefalom s výrazným zvýšením ICP sa vyžaduje konzultácia s neurochirurgom!

Hlavné princípy liečby zvýšenej ICP sú:

• Strava, ktorá obmedzuje nielen tekutinu, ale aj soľ.

Je známe, že prebytočná soľ spolu s ňou „ťahá“ vodu podľa zákonov osmózy. Slede konzumované večer a pitná voda v noci môžu preto viesť k pretrvávajúcim bolestiam hlavy. Silný čaj, káva a najmä alkohol sa neodporúčajú. Pivo je prísne zakázané, pretože ide predovšetkým o dávku tekutín.

• Menovanie „Diakarba“. Toto liečivo inhibuje enzým karboanhydrázy a je schopné znížiť produkciu mozgovomiechového moku. "Diacarb" predpísané neurológmi, terapeutmi na mesiac.

• Príjem diuretík s povinnou korekciou draslíka. Dehydratačná terapia je indikovaná na zmiernenie príznakov hydrocefalu na začiatku liečby..

Ak príznaky progredujú, je potrebný chirurgický zákrok..

Chirurgické ošetrenie

Výsledky chirurgických metód sú neporovnateľne vyššie ako užívanie tabliet. Pri okluzívnych formách hydrocefalu (napríklad s tamponádou komôr s krvnými zrazeninami) môže život pacienta zachrániť iba urgentná operácia. To je vonkajšia drenáž komôr, v ktorej sa cerebrospinálna tekutina odoberá do špeciálnej nádoby.

Akútny hydrocefalus sa eliminuje iba rýchlo. Radikálna liečba je tiež možná, napríklad ak je hydrocefalus u dospelých spôsobený parazitickou cystou alebo solídnym benígnym nádorom. Po odstránení sa obnoví tekutosť.

Boli tiež vyvinuté mnohé chirurgické zákroky, pri ktorých sa vytvárajú obtokové cesty cirkulácie mozgovomiechového moku (napríklad tvorba umelých dier v mozgových štruktúrach). Ide napríklad o operáciu Stukkey alebo ventriculocysternostómiu, pri ktorej sa organizuje správa medzi týlnymi cisternami a bočnými komorami..

O posunovaní

Bypassová chirurgia je rad chirurgických zákrokov, ktorých účelom je odviesť mozgomiešnu tekutinu z lebečnej dutiny a „vyhodiť“ nadbytočný objem do iných štruktúr, kde sa absorbuje. V niektorých prípadoch táto operácia zmierňuje stav pacienta, napríklad pri nefunkčných mozgových nádoroch, ktoré spôsobujú oklúziu. A niekedy (pri liečbe chronického hydrocefalu) slúžia tieto skraty celý život.

Každý systém pozostáva z katétra, ktorý je nainštalovaný v bočnej komore na zhromažďovanie mozgovomiechového moku, a ventilu, ktorý uvoľňuje túto tekutinu do systému, keď sa zvýši určitý tlak. Končí sa dlhým periférnym katétrom, pozdĺž ktorého sa cerebrospinálna tekutina vypúšťa.

V súčasnosti je usporiadanie bočného systému zložité. Najdrahšou časťou je ventil, ktorým musí byť anti-sifón, to znamená, aby sa zabránilo návratu mozgovomiechového moku do komory. Moderné ventily sú programovateľné a dokážu udržiavať danú úroveň tlaku v požadovanom rozsahu. Nesprávne zvolená chlopňa môže nakoniec viesť k prasknutiu a trombóze žíl, k objaveniu sa hematómov..

Musíte ho vysypať tam, kde je alkohol dobre absorbovaný. Preto existuje posun:

• ventrikulloperitoneálna (výtok do brušnej dutiny);
• do pleurálnej dutiny;
• do žlčníka;
• v močovode;
• do lymfatického systému;
• vo vaskulárnom lôžku - v predsieni;
• do panvovej dutiny.

Najčastejšie používaný chirurgický výkon bypassu. Pri absencii oklúzie a pri otvorenej forme hydrocefalu nie je najkratšia cesta do brušnej dutiny samozrejme z laterálnej komory mozgu, ale z miechového subarachnoidálneho priestoru, napríklad z terminálnej cisterny, ktorá je umiestnená v bedrovej oblasti. Hlavná vec je, že miechové priestory a priestory mozgu sú spojené.

Okrem ventilu môže byť v takomto bočnom systéme aj ručné čerpadlo. Pri stlačení špeciálnej dutiny pod kožu môžete „manuálne“ prečerpať drenážny systém pre seba.

Inštalácia dlhodobých skratov je kontraindikovaná. Toto je napríklad aktívny zápal alebo vysoká hladina bielkovín v mozgovomiechovom moku, čo povedie k rýchlej trombóze skratu. Najprv musíte zastaviť zápal.

Na záver treba povedať, že pri včasne zistenom hydrocefale, s jeho správne diagnostikovanou formou a vybranou metódou liečby je pozitívna prognóza takmer 100%..

Hovoríme samozrejme o benígnom procese, správnych indikáciách a včasnej inštalácii bočníka, starostlivom monitorovaní jeho činnosti (aby sa zabránilo nadmernému odtoku a adhézii komôr), programovaniu ventilov, v prípade potreby zmeneniu systému bočníkov a dôslednému zabráneniu trombózy a infekcie..