Koagulogram - čo je to krvný test a ako sa dešifrovať

Laboratórne krvné testy pomáhajú určiť celkový stav ľudského tela, identifikovať abnormality a diagnostikovať rôzne choroby. Jednou z najdôležitejších takýchto analýz je koagulogram. O tejto štúdii sa oplatí povedať viac..

Čo je koagulogram

Počas štúdie sa kontroluje fungovanie hemostázy, systému zrážania krvi. V našom tele je vždy tekuté. Pri krvácaní krv zhoustne, čím sa zabráni jej veľkým stratám. Malo by to byť normálne. Krvný koagulogram vám umožňuje zistiť, či sa počas činnosti koagulačného systému vyskytli abnormality a porušenia. Existuje rozsiahly zoznam situácií, v ktorých je potrebná analýza hemostaziogramu:

1. Tehotenstvo. Krv na zrážanie sa určite kontroluje každý trimester. Ak existujú komplikácie, analýza sa vykonáva častejšie..
2. Pripravovaná operácia.
3. Kŕčové žily, trombóza.
4. Autoimunitné ochorenia.
5. Problémy so srdcom, krvné cievy.
6. Ochorenie pečene.
7. Predpis hormonálnych kontraceptív, antikoagulancií, aspirínu.
8. Hirudoterapia (liečba pijavice).

Koagulogramové ukazovatele

V laboratóriu sa odoberaná krv kontroluje na určité biochemické vlastnosti. Štúdium hemostázy môže byť základné alebo podrobné. Čo ukazuje štandardný koagulogram:

• fibrinogén;
• APTT (časom aktivovaný parciálny tromboplastín);
• protrombínu;
• krvné doštičky;
• PTI (protrombínový index), PTV (protrombínový čas), INR (medzinárodný normalizovaný pomer);
• trombínový čas.

Čo je obsiahnuté v rozšírenom type koagulogramu okrem vyššie uvedených ukazovateľov:

• antitrombín;
• proteín C;
• D-dimér;
• stupeň plazmovej tolerancie na heparín;
• čas prekalkufikácie plazmy;
• RFMC (rozpustné komplexy fibrín-monomér);
• lupus antikoagulant;
• ABP (aktivovaný čas rekalcifikácie).

Koagulogram, prepis

Je pravdepodobné, že zoznam všetkých ukazovateľov povedie obyčajnej osobe bez lekárskeho vzdelania len málo. Aby ste porozumeli koagulogramu - aký je to druh analýzy, musíte objasniť, čo pre telo znamená každá z nich. Bez tohto nebude obraz úplný. Základný krvný koagulogram, prepis:

1. Fibrinogénu. Enzým generovaný pečeňou. V prítomnosti zápalových procesov v tele sa jeho hladina výrazne zvyšuje.
2. APTT. Ukazuje, ako rýchlo sa objaví krvná zrazenina..
3. Protrombínu. Proteín, ktorý interaguje s vitamínom K. Keď sa skombinuje, získa sa trombín..
4. Krvné doštičky. Bunky, ktorých počet označuje stav tela ako celku.
5. PTI. Miera zrážania plazmy sa porovnáva s podobným ukazovateľom u pacienta.
6. PTV. Ukazuje, koľko je potrebné na premenu trombínu (látky, ktorá spôsobuje zrážanie tekutej krvi) z protrombínu (neaktívna forma proteínu)..
7. INR. Ukazovateľ vonkajšej zrážateľnosti je kombináciou IPT a PTV.
8. Trombínový čas. Ukazuje, ako rýchlo sa fibrín tvorí z fibrinogénu..

Vylepšený koagulogram

Takýto test zrážania krvi sa predpisuje, ak je potrebné objasniť základné výsledky. Okrem toho sa môže predpísať podrobný koagulogram, ak sa zistí jedna alebo druhá patológia. Vysvetlenie ukazovateľov:

1. Antitrombín. Prostriedok na zrážanie krvi.
2. D-dimérov. Dôležitým ukazovateľom pre ženy počas tehotenstva.
3. Čas rekalcifikácie plazmy. Celkový proces zrážania je charakterizovaný týmto ukazovateľom..
4. Plazmatická tolerancia na heparín. Výsledok určuje prítomnosť srdcových chorôb, krvných ciev, onkológie.
5. Proteín C. S jeho nedostatkom sa môže vyskytnúť trombóza.
6. RFMK. Ukazovateľ charakterizujúci proces intravaskulárnej koagulácie.
7. Antikoagulancia lupus. Prítomnosť protilátok počas tehotenstva naznačuje gestózu alebo autoimunitné ochorenia dieťaťa.
8. ABP. Stanovenie času rekalcifikácie plazmy alternatívnym spôsobom.

Dozviete sa viac o D-dimere - o čom to je, o ukazovateľoch normy počas tehotenstva a jej plánovaní.

Príprava na koagulogramovú analýzu

Pred vyšetrením musí pacient dodržať určité pravidlá. Príprava na koagulogram zahŕňa:

1. Odmietnutie jedla 8 - 12 hodín pred zákrokom. Ak plánujete večeru deň predtým, vyberte ľahké jedlo, ale radšej by ste mali urobiť analýzu na lačný žalúdok..
2. Stiahnutie všetkých liekov, pre ktoré je dovolená prestávka.
3. Odmietnutie akýchkoľvek nápojov okrem vody, najmä alkoholu.
4. Znížená fyzická aktivita. Pred analýzou sa pokúste svoje telo preťažiť.
5. Vyhýbanie sa stresovým situáciám, nervozita.
6. Abstinencia od fajčenia najmenej hodinu pred vykonaním analýzy.

Lekár musí odobrať krv zo žily bez použitia turniketu, aby telo nezačalo proces hemostázy, čo môže skresliť výsledky. Je dôležité, aby pacient nebol počas punkcie zranený, inak sa ďalšie látky, ktoré môžu zmeniť jeho kvalitu, dostanú do materiálu na analýzu. Krv sa odoberá do dvoch skúmaviek. Prvé ukazovatele sa dajú zistiť okamžite..

Koagulogram č. 3 (protrombín (podľa Quick), INR, fibrinogén, ATIII, APTT, D-dimér)

Koagulogram je komplexná štúdia hemostázy, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť stav rôznych častí koagulácie, antikoagulácie a fibrinolytického krvného systému a identifikovať riziko hyperkoagulácie (nadmerná koagulácia) alebo hypo koagulácie (krvácanie)..

Hemostasiogram: protrombínový index (PTI), protrombínový čas (PV), medzinárodný normalizovaný pomer, faktor I (prvý) plazmatický koagulačný systém, antitrombín III (AT3), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, produkt degradácie fibrínu.

Synonymá anglicky

Koagulačné štúdie (koagulačný profil, koagulačný panel, koagulogram): protrombínový čas (Pro Time, PT, pomer protrombínového času, pomer P / C); Medzinárodný normalizovaný pomer (INR); Fibrinogén (FG, faktor I); Antitrombín III (aktivita ATIII, aktivita heparínového kofaktora, inhibítor serínovej proteázy); Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment degradácie fibrínu).

% (%), g / l (gramy na liter), sek. (druhý), mcg FEO / ml (mikrogramy jednotiek ekvivalentných fibrinogénu na mililiter).

Aké biomateriály môžu byť použité na výskum?

Ako sa pripraviť na štúdiu?

• Pred štúdiou nejedzte 12 hodín.
• Eliminujte fyzický a emocionálny stres 30 minút pred štúdiom..
• Pred vyšetrením nefajčite 30 minút.

Prehľad štúdie

Hemostázový systém pozostáva z mnohých biologických látok a biochemických mechanizmov, ktoré zabezpečujú konzerváciu tekutého stavu krvi, zabraňujú krvácaniu a zastavujú ho. Zachováva rovnováhu medzi koagulačnými a antikoagulačnými faktormi. Významné porušenia kompenzačných mechanizmov hemostázy sa prejavujú procesmi hyperkoagulácie (nadmerná trombóza) alebo hypo koagulácie (krvácanie), ktoré môžu ohroziť život pacienta..

Ak sú tkanivá a krvné cievy poškodené, zložky plazmy (koagulačné faktory) sa podieľajú na kaskáde biochemických reakcií, ktoré vedú k tvorbe fibrínovej zrazeniny. Existujú interné a externé spôsoby koagulácie krvi, ktoré sa líšia v mechanizmoch, ktorými sa koagulačný proces začína. Vnútorná cesta je realizovaná kontaktom zložiek krvi s kolagénom subendotelu steny steny. Tento proces vyžaduje koagulačné faktory XII, XI, IX a VII. Vonkajšia dráha je vyvolaná tkanivovým tromboplastínom (faktor III) uvoľňovaným z poškodených tkanív a cievnej steny. Oba mechanizmy sú úzko prepojené a od vzniku aktívneho faktora X majú spoločné spôsoby implementácie.

Koagulogram určuje niekoľko dôležitých ukazovateľov hemostázového systému: Stanovenie IPT (protrombínový index) a INR (medzinárodný normalizovaný pomer) vám umožňuje vyhodnotiť stav vonkajšej dráhy zrážania krvi. IPT sa vypočíta ako pomer štandardného protrombínového času (čas zrážania kontrolnej plazmy po pridaní tkanivového tromboplastínu) k času zrážania plazmy pacienta a vyjadruje sa v percentách. INR je protrombínový testovací indikátor štandardizovaný v súlade s medzinárodnými odporúčaniami. Vypočíta sa pomocou vzorca: INR = (protrombínový čas pacienta / protrombínový kontrolný čas) x MIC, kde MIC (medzinárodný index citlivosti) je koeficient citlivosti tromboplastínu v porovnaní s medzinárodným štandardom. INR a IPT sú nepriamo úmerné, to znamená, že zvýšenie INR zodpovedá zníženiu IPT u pacienta a naopak..

Štúdie IPI (alebo ukazovateľa v jeho blízkosti - protrombínu podľa Quicka) a INR ako súčasti koagulogramu pomáhajú identifikovať porušenia vonkajšej a všeobecnej koagulačnej dráhy krvi spojené s deficitom alebo defektom fibrinogénu (faktor I), protrombínu (faktor II), faktoru V (pro-akcelerín)., VII (proconvertin), X (Stewartov faktor - Prower). S poklesom ich koncentrácie v krvi sa protrombínový čas zvyšuje v porovnaní s parametrami kontrolného laboratória.

Plazmové faktory vonkajšej koagulačnej dráhy sú syntetizované v pečeni. Na tvorbu protrombínu a niektorých ďalších koagulačných faktorov je potrebný vitamín K, ktorého nedostatok vedie k narušeniu kaskády reakcií a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Táto skutočnosť sa používa pri liečbe pacientov so zvýšeným rizikom tromboembólie a kardiovaskulárnych komplikácií. V dôsledku použitia nepriameho antikoagulačného warfarínu je potlačená syntéza proteínov závislých od vitamínu K. IPT (alebo rýchly protrombín) a INR v koagulograme sa používajú na kontrolu liečby warfarínom u pacientov s faktormi prispievajúcimi k trombóze (napríklad pri hlbokej žilovej trombóze, prítomnosti umelých chlopní, antifosfolipidovom syndróme)..

Okrem protrombínového času a súvisiacich ukazovateľov (INR, IPT, protrombín podľa Quicka) možno v koagulograme určiť aj ďalšie ukazovatele hemostázového systému..

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) charakterizuje vnútornú cestu zrážania krvi. Trvanie APTT závisí od hladiny kininogénu s vysokou molekulovou hmotnosťou, prekallikreínu a koagulačných faktorov XII, XI, VIII a je menej citlivé na zmeny hladín faktorov X, V, protrombínu a fibrinogénu. APTT sa určuje podľa trvania tvorby krvných zrazenín po pridaní vápnika a čiastočného tromboplastínu do vzorky krvi. Zvýšenie APTT je spojené so zvýšeným rizikom krvácania a zníženie je spojené s trombózou. Tento ukazovateľ sa používa osobitne na kontrolu priamej antikoagulačnej liečby (heparín)..

Fibrinogén je faktor zrážania krvi I produkovaný v pečeni. V dôsledku pôsobenia koagulačnej kaskády a aktívnych plazmatických enzýmov sa premení na fibrín, ktorý sa podieľa na tvorbe krvných zrazenín a krvných zrazenín. Deficit fibrinogénu môže byť primárny (v dôsledku genetických porúch) alebo sekundárny (v dôsledku nadmernej spotreby v biochemických reakciách), čo sa prejavuje narušením tvorby stabilného trombu a zvýšeným krvácaním..

Fibrinogén je tiež proteínom akútnej fázy, jeho koncentrácia v krvi stúpa pri chorobách sprevádzaných poškodením tkaniva a zápalom. Stanovenie hladiny fibrinogénu v koagulograme je dôležité pri diagnóze chorôb so zvýšeným krvácaním alebo trombózou, ako aj pri hodnotení syntetickej funkcie pečene a rizika kardiovaskulárnych chorôb s komplikáciami..

Antikoagulačný systém krvi zabraňuje tvorbe nadmerného množstva aktívnych koagulačných faktorov v krvi. Antitrombín III je hlavným prírodným inhibítorom koagulácie, ktorý sa syntetizuje v pečeni. Inhibuje trombín, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparín tisíckrát zvyšuje aktivitu antitrombínu, ktorý je jeho kofaktorom. Pomer trombínu k antitrombínu zaisťuje stabilitu hemostatického systému. Pri primárnom (vrodenom) alebo sekundárnom (získanom) deficite AT III sa proces zrážania krvi nezastaví včas, čo povedie k zvýšeniu zrážania krvi a vysokému riziku trombózy..

Vytvorený trombus sa v priebehu času podrobuje fibrinolýze. D-dimér je produktom degradácie fibrínu, ktorý umožňuje vyhodnotiť fibrinolytickú aktivitu v plazme. Tento indikátor sa významne zvyšuje v podmienkach sprevádzaných intravaskulárnou trombózou. Používa sa tiež pri dynamickom monitorovaní účinnosti antikoagulačnej liečby..

Na čo sa štúdia používa??

• Na všeobecné posúdenie zrážania krvi.
• Na diagnostiku porúch vnútornej, vonkajšej a všeobecnej dráhy zrážania krvi, ako aj aktivity antikoagulačných a fibrinolytických systémov..
• Na vyšetrenie pacienta pred operáciou.
• Diagnostikovať príčiny potratu.
• Na diagnostiku DIC, venóznej trombózy, antifosfolipidového syndrómu, hemofílie a vyhodnotenia účinnosti ich liečby.
• Na sledovanie antikoagulačnej liečby.

Keď je naplánovaná štúdia?

• Ak existuje podozrenie na DIC, pľúcna tromboembólia.
• Pri plánovaní invazívnych výkonov (chirurgické zákroky).
• Pri vyšetrení pacientov s krvácaním z nosa, krvácaním z ďasien, krvi v stolici alebo moči, krvácaním pod kožu a veľkých kĺbov, chronickou anémiou, ťažkým menštruačným tokom, náhlou stratou zraku.
• Pri vyšetrení pacienta s trombózou, tromboembóliou.
• Po zistení protilátok proti lupusu a protilátok proti kardiolipínu.
• S dedičnou predispozíciou na poruchy hemostatického systému.
• S vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií a tromboembólie.
• Pri ťažkých ochoreniach pečene.
• S opakovanými potratmi.
• Pri kontrole hemostatického systému na pozadí dlhodobého používania antikoagulancií. Čo znamenajú výsledky??

Referenčné hodnoty (tabuľka normy koagulogramových indexov)

Koagulogramová miera

Zdravotnícke odborné články

Normálne koagulogramy sú veľmi dôležité ukazovatele. Faktom je, že analýza by mala zodpovedať niektorým prijateľným údajom. Akákoľvek odchýlka naznačuje problém v ľudskom tele. Viac podrobností o tomto probléme nájdete nižšie..

Na koho sa obrátiť?

Koagulogramová miera v tabuľke

Normálne ukazovatele koagulogramu v tabuľke zahŕňajú optimálne ukazovatele. Počas analýzy teda osoba dostane niekoľko čísel. Patria medzi ne APTT, fibrinogén, koagulant Lupus, krvné doštičky, protrombín, TV, D-dimér a antitrombín III..

Ak hovoríme o rozšírenej analýze, týmto ukazovateľom sa pripisujú tieto faktory: protrombínový čas, proteín S, proteín S a Willebrandov faktor.

Všetky tieto „prvky“ musia mať určité čísla. Naznačujú, že všetko je normálne alebo má malú odchýlku. V normálnej podobe by ukazovatele mali byť takéto:

Koagulogramový index	norma
APTTV	17-20 s
fibrinogén	do 6,5 g / l
Antikoagulancia lupus	by nemal chýbať
krvné doštičky	131 - 402 tisíc / ul
protrombín	78 - 142%
Trombínový čas	18-25 s
D-dimér	33-726 ng / ml
Antitrombín III	70 - 115%

Pre akékoľvek odchýlky nie je koagulogramová norma podobná uvedeným údajom. Tento jav si vyžaduje objasnenie príčiny a odstránenie samotného problému..

Koagulogramové indexy sú normálne, ak v ľudskom tele nie sú žiadne negatívne procesy. Navyše, ak pacient neberie nepriame koagulanty, potom zmena základných „prvkov“ je jednoducho nemožná.

V prípade akýchkoľvek odchýlok je potrebné zistiť príčinu bez problémov. Faktom je, že pokles niektorých ukazovateľov môže viesť k trombóze, čo je obzvlášť nebezpečné pre ľudí. Ak hovoríme o tehotnom dievčati, akékoľvek odchýlky môžu vyvolať nielen tvorbu krvných zrazenín, ale aj predčasné oddelenie placenty. Preto by sa mala vždy sledovať norma koagulogramu, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám.

Miera zrážania INR

Norma koagulogramu závisí od mnohých ukazovateľov. Tento „prvok“ teda predstavuje vypočítané údaje, vďaka ktorým môžete zistiť pomer protrombínového času pacienta k priemernému protrombínovému času. Tento ukazovateľ je potrebný pri liečbe nepriamych koagulantov..

Faktom je, že tieto lieky môžu zhoršiť zrážanie krvi a spôsobiť vážne problémy. Pacienti podstupujúci takúto liečbu by sa mali riadiť skóre INR..

Normálne je tento „prvok“ menší ako 1,25. Ak je tento údaj podcenený alebo nadhodnotený, je potrebné hľadať príčinu tohto javu. Prudký pokles INR v podstate naznačuje nedostatočný účinok antikoagulancií, čo si vyžaduje určitý zásah. Tento proces môže viesť k významnému riziku trombózy. Norma koagulogramu ukazovateľa INR by nemala kolísať, pretože v opačnom prípade poškodzuje telo a pravdepodobne negatívny proces už začal..

Rýchlosť fibrinogénu

Norma porušeného koagulogramu fibrinogénu môže viesť k zvýšenému krvácaniu. Pod týmto ukazovateľom je skrytý špecifický proteín. Vzťahuje sa na hlavnú zložku krvnej zrazeniny, ktorá sa môže tvoriť počas zrážania krvi. Fibrinogén je vďaka svojim vlastnostiam zodpovedný za mnoho funkcií týkajúcich sa procesu koagulácie..

Tento ukazovateľ kolíše najsilnejšie počas tehotenstva a nie je o čoho sa obávať. Napriek tomu by však žena mala byť pod dohľadom lekára. V niektorých prípadoch to môže naznačovať prítomnosť zápalového procesu alebo riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. To všetko sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenej zrážanlivosti krvi, čo nie je normou. Vo všeobecnosti by tento ukazovateľ nemal prekročiť 6,5 g / l.

Pri výraznom poklese sa môže vyvinúť ťažké krvácanie, ktoré môže byť vrodenej povahy. Všimnite si, že „prvok“ je počas tehotenstva a venujte osobitnú pozornosť tejto chvíli. Napokon sa musí dodržať norma koagulogramu tohto ukazovateľa.

Miera koagulácie PTI

Miera koagulácie vtákov je pomer času zrážania normálnej plazmy k času zrážania plazmy pacienta. Tento počet by sa mal vyjadriť v percentách a nemal by prekročiť 78 - 142%..

Tento ukazovateľ sa môže zvýšiť, ale len na riziko krvných zrazenín. Nastavený počet klesá s tendenciou ku krvácaniu. Preto sa mu musí venovať osobitná pozornosť..

Je potrebné poznamenať, že u tehotných žien sa tento ukazovateľ môže mierne líšiť, čo je normou. Je pravda, že to môže byť spôsobené predčasným odpojením placenty..

Zvýšenie indexu naznačuje prítomnosť zvýšenej zrážanlivosti krvi. To nie je celkom dobré, pretože to môže viesť k rozvoju kardiovaskulárnych chorôb. V niektorých prípadoch sa tento pomer líši v dôsledku dlhodobého používania perorálnych kontraceptív. V každom prípade sa musí určiť skutočná príčina tohto javu. Musí sa dodržať norma koagulogramu protrombínového indexu.

Koagulačná rýchlosť RFMK

Norma koagulogramu rfmk závisí od veľa. V zásade je tento indikátor nevyhnutný na stanovenie množstva rozpustných komplexov v krvi.

Tieto „prvky“ sú markermi trombínémie pri intravaskulárnej koagulácii. Tento indikátor je možné určiť iba ručne. Tento postup samozrejme nie je komplikovaný a vykonáva sa pomerne rýchlo. V ideálnom prípade by v ľudskej krvi nemali byť žiadne komplexy.

RFMK vôbec nie je medzi povinnými. Skôr sa to robí pred vážnym chirurgickým zákrokom. Tento ukazovateľ sa odoberá z krvi, ktorá sa predložila na analýzu. Čím vyššia je v ňom koncentrácia komplexov, tým vyššie je riziko intravaskulárnej trombózy. Preto hrá RFMK významnú úlohu.

Jeho pokles indikuje liečbu heparínom. Je celkom efektívne, keď je potrebné predpísať profylaxiu heparínu alebo heparínovú liečbu. Norma koagulogramu RFMK by nemala prekročiť 0-0,4.

Dimér rýchlosti zrážania D

Významnú úlohu hrá norma diméru koagulogramu d. Tento ukazovateľ teda predstavuje produkt rozkladu fibrínu. Ukazuje poruchy zrážania krvi. Tento prvok je zvlášť dôležitý pri diagnostike trombózy, tehotenstva a rakoviny..

Dimer sa vždy považoval za špecifický produkt rozkladu, ktorý je súčasťou krvnej zrazeniny. Podľa týchto údajov je možné monitorovať intenzitu procesov tvorby a deštrukcie fibrínových zrazenín.

Tento faktor môže ovplyvniť veľa faktorov. Určenie úrovne dimeru sa považuje za špecifické. Jeho hladina závisí od prítomnosti patologických stavov, ktoré môžu byť sprevádzané zvýšenou fibrinolýzou. Zahŕňajú rôzne druhy infekcií, hojenie rán, hemoragické komplikácie a podobné procesy. Dimer za normálnych okolností neprekračuje 33 - 726 ng / ml. Ak dôjde k porušeniu predpisov, potom sa musia bezpodmienečne neutralizovať. Pretože norma koagulogramu tohto ukazovateľa sa musí plne rešpektovať.

Koagulačná rýchlosť PV

Norma koagulogramu PV je ďalším dôležitým ukazovateľom. Protrombínový čas je „prvok“, ktorý odráža rýchlosť zrážania krvi. Používa sa na diagnostiku chorôb systému zrážania krvi. Okrem toho vám umožňuje vyhodnotiť účinok liekov, ktoré sú zamerané na zhoršenú koaguláciu.

Normálne by to nemalo prekročiť 10 - 13 sekúnd. Akékoľvek odchýlky naznačujú prítomnosť patologických procesov v tele. Ukazovateľ nad normou naznačuje, že existuje nízka koncentrácia koagulačných faktorov, nedostatok vitamínu K, ako aj ochorenie pečene alebo narušenie jeho funkcií..

Je pravdepodobné, že hovoríme o prítomnosti syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Tento stav môže ohroziť život, pretože neumožňuje rýchlu koaguláciu krvi, čo môže viesť k úplnému nepretržitému krvácaniu. Predĺženie protrombínového času nie je dobrý proces. Ak je potrebný chirurgický zákrok, je potrebné dodržať koagulogramovú normu tohto ukazovateľa.

Miera zrážania počas tehotenstva

Norma koagulogramu počas tehotenstva by sa mala bezpodmienečne dodržiavať. Faktom je, že akékoľvek odchýlky môžu naznačovať vážne problémy v tele, vrátane skorého oddelenia placenty, čo je veľmi neprijateľné..

V niektorých prípadoch nie je dešifrovanie prijatých údajov také jednoduché. Je vhodné nechať to na lekároch. Napriek skutočnosti, že ukazovatele sa môžu počas tehotenstva výrazne meniť, nemali by prekročiť prijateľné limity. Majú teda nasledujúcu formu: APTTV - 17-20 s; Fibrinogén - do 6,5 g / l; Lupus antikoagulant - nesmie chýbať; Krvné doštičky - 131 - 402 tisíc / μl; Protrombín - 78 - 142%; Trombínový čas - 18 - 25 s; D-dimér - 33 - 726 ng / ml; Antitrombín III - 70-115%.

Ak sa získané údaje líšia od týchto údajov, musia sa prijať vhodné opatrenia. Koniec koncov, to všetko môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Pôrod spočíva v strate malého množstva krvi. Pri zlej koagulácii je to jednoducho neprijateľné. Preto sa musí dodržať koagulogramová norma.

Norma koagulogramov u detí

Norma koagulogramu u detí sa prakticky nelíši od ukazovateľov dospelých. Vďaka tejto analýze je možné určiť schopnosť krvi rýchlo sa zrážať. Procedúra sa vykonáva u detí nie tak často, hlavne tesne pred operáciou.

V niektorých prípadoch sa analýza vykonáva aj pri menších postupoch. Tým sa predíde všetkým druhom komplikácií a zabezpečí sa, aby vlastnosti doštičiek fungovali v plnom rozsahu. Akékoľvek odchýlky môžu viesť k upchatiu krvných ciev. Koagulogram sa často vykonáva, ak existuje podozrenie na krvné patológie..

Normálne by ukazovatele nemali presahovať tieto rámce: APTT - 17-20 s; Fibrinogén - do 6,5 g / l; Lupus antikoagulant - nesmie chýbať; Krvné doštičky - 131 - 402 tisíc / μl; Protrombín - 78 - 142%; Trombínový čas - 18 - 25 s; D-dimér - 33 - 726 ng / ml; Antitrombín III - 70-115%. Takéto údaje sa považujú za štandardné. Norma koagulogramov musí v plnej miere spĺňať stanovené ukazovatele.

Krvný koagulogram: prepis, tabuľka a norma

Hemostasiogram (koagulogram) je krvný test, ktorý sa vykonáva na určenie úrovne koagulácie. Dekódovanie krvného hemostaziogramu má veľký význam v procese prípravy pacienta na chirurgický zákrok. Pomáha predchádzať možným komplikáciám, ako je krvácanie a trombóza. Štúdia koagulácie sa určite vykonáva počas tehotenstva, a ak je v anamnéze ochorenie ciev, srdca a pečene. Prítomnosť autoimunitných chorôb je tiež indikáciou hemostasiogramov krvi. Analýza umožňuje určiť príčinu krvácania.

Všeobecné informácie

Systém hemostázy (zrážanie krvi) chráni pacienta pred nebezpečnou stratou krvi pri narušení integrity stien ciev pred chirurgickými zákrokmi a traumatickými zraneniami. Endokrinný a nervový systém sú zodpovedné za normálnu hemostázu v tele. Aby krv mohla primerane vykonávať svoje základné funkcie (regulácia telesnej teploty, zásobovanie tkanív živinami a kyslíkom), musí mať normálne reologické vlastnosti, t.j. tekutosť.

Zníženie zrážanlivosti (hypokoagulácia) v dôsledku rôznych patológií môže viesť k strate krvi, čo je život ohrozujúce. Tento stav je príčinou krvných zrazenín (krvných zrazenín), ktoré blokujú lúmen ciev. V dôsledku trombózy sa vytvára tkanivová ischémia, ktorá vedie k mozgovej mŕtvici a infarktu..

Hlavné prvky hemostatického systému:

• plazmové faktory;
• krvné doštičky;
• endotelové tkanivo cievnej steny.

Pravidlá predkladania koagulogramov

Odber krvi sa vykonáva zo žily v oblasti kolena. Aby sa zabránilo nesprávnemu výkladu a skresleniu výsledkov, je potrebné sa na vyšetrenie dôkladne pripraviť.

Pravidlá dodania koagulogramu:

• 10 - 15 hodín pred vyšetrením nemôžete jesť jedlo;
• Nepite sa predtým, než sa prejedeš;
• pol hodiny pred analýzou je potrebné vylúčiť psychický a fyzický stres;
• u pacientov so závislosťou od nikotínu je nežiaduce fajčiť najmenej 2 hodiny pred analýzou;
• Šťavy, čaj, alkohol a iné nápoje sú zakázané - môžete používať iba čistú vodu.

Ak osoba užíva antikoagulačné farmakologické lieky, musí o tom informovať lekára. Ak počas odberu krvi na vyšetrenie koagulogramu začne mdloby alebo sa objaví závrat, musíte o tom okamžite informovať lekára..

Indikácie a metóda analýzy

Indikácie pre koagulogram sú nasledujúce:

• predchádzajúce mozgové príhody a infarkty;
• vysoká tendencia k trombóze;
• ochorenie pečene
• vaskulárne ochorenie;
• príprava na chirurgický zákrok;
• tehotenstvo.

Krv sa odoberá injekčnou striekačkou alebo pomocou vákuového systému. Turniket neprekrýva rameno. Punkcia musí byť atraumatická, aby sa zabránilo narušeniu údajov v dôsledku požitia značného množstva tkanivového tromboplastínu do zozbieraného materiálu. Dve skúmavky sa naplnia krvou, ale na vykonanie analýzy sa použije iba druhá skúmavka. V sterilnej skúmavke je antikoagulant - citrát sodný.

Koagulogramové normy a dekódovanie

Počas štandardnej analýzy na koagulograme sa určuje a vyhodnocuje veľké množstvo ukazovateľov.

Protrombínový index (PTI) odráža pomer normálneho trvania zrážania krvi k trvaniu zrážania krvi u pacienta. Varianty normy (referenčné hodnoty) - 96 - 100%. U tehotných žien je tento ukazovateľ zvýšený (až na 120% alebo viac), nejde o patológiu. Indikátory IPT umožňujú určiť neprítomnosť alebo prítomnosť ochorení pečene. Index sa zvyšuje s použitím hormonálnej antikoncepcie. Zvýšenie ukazovateľov v porovnaní s normou naznačuje riziko trombózy a zníženie naznačuje možné krvácanie.

Aby bol index protrombínu normálny, telo potrebuje pravidelný príjem vitamínu K.

Čas zrážania je časový interval medzi začiatkom krvácania a jeho ukončením, keď sa vytvorí fibrínová zrazenina. Žilová krv koaguluje za 7 až 12 minút a kapilárna krv za 0,7 až 4 minúty. Trvanie krvácania sa zvyšuje s hypovitaminózou C, trombocytopéniou, užívaním liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (vrátane warfarínu, kyseliny Tretyl a kyseliny acetylsalicylovej), ochoreniami pečene a hemofíliou. Trvanie koagulácie sa znižuje po ťažkom krvácaní au žien - na pozadí používania perorálnych kontraceptív.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) je hodnota, ktorá odráža trvanie tvorby zrazeniny po pridaní chloridu vápenatého (CaCl2) do plazmy. Normálne hodnoty sú približne 35 - 45 sekúnd. Zmeny sa vyskytujú pri odchýlke ostatných ukazovateľov koagulogramu v rozmedzí 35%. Predĺženie tohto časového intervalu môže naznačovať hypovitaminózu K alebo ochorenie pečene.

Trombínový čas ukazuje rýchlosť transformácie fibrinogénu na fibrín. Norma je 14 - 19 sekúnd. Zníženie tohto časového obdobia s vysokým stupňom pravdepodobnosti naznačuje nadbytok fibrinogénu a jeho zvýšenie naznačuje funkčné výrazné zlyhanie pečene s cirhózou, proti hepatitíde alebo nedostatočnej koncentrácii tejto proteínovej zlúčeniny v sére..

Počas liečby heparínom je veľmi dôležité neustále sledovať túto hodnotu zrážania..

Čas rekalcifikácie plazmy (GRP) je hodnota koagulogramu, ktorá koreluje s ABP a odráža časové obdobie koagulácie citrátového séra s prípravkami vápenatých solí. Norma je 1,5 až 2 minúty. Zníženie času naznačuje vysokú aktivitu hemostázy.

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ATS) u zdravých ľudí je približne 40 - 60 sekúnd. Táto hodnota pomáha určiť priechod jedného zo stupňov koagulácie. Zníženie ABP je príznakom trombofílie a zaznamenáva sa zvýšenie pri použití antikoagulancií (heparín), trombocytopénie, vzniku šokového stavu, rozsiahlych popálenín a vážnych zranení. Nižšia hodnota ABP naznačuje zvýšené riziko masívneho krvácania.

U zdravého človeka je množstvo fibrinogénu 6-12 μmol / L. Jeho pokles sa vyskytuje počas problémov s pečeňou a zvýšenie sa vyskytuje počas hypotyreózy a zhubných nádorov..

Množstvo fibrinogénu počas neprítomnosti choroby je v rozmedzí 2,5 až 4,5 g / l. Táto proteínová zlúčenina sa tvorí v pečeni a transformuje sa pod vplyvom koagulačných faktorov na fibrín. Jej vlákna sú hlavnou štruktúrou krvných zrazenín..

Ak koagulogram vykazuje významné zníženie hodnoty, môže to byť príznak takýchto patologických stavov:

• závažné ochorenie pečene;
• porušenie hemostázy;
• nedostatok kyseliny askorbovej a hypovitaminózy skupiny B;
• toxikóza počas tehotenstva.

Hladina klesá pri použití rybieho oleja, ako aj pri liečbe anabolikami a antikoagulanciami.

Zvýšené množstvo fibrinogénu sa pozoruje pri významných popáleninách, hypotyreóze, akútnych infekciách, akútnych poruchách krvného obehu (srdcové infarkty a mozgové príhody), počas hormonálnej terapie, pooperačných intervenciách a u žien počas tehotenstva. Fibrinogén B sa zvyčajne nestanovuje.

Fibrinolytická aktivita je hodnota koagulogramu, ktorá odráža schopnosť ľudskej krvi rozpúšťať krvné zrazeniny. Zložka antikoagulačného systému, fibrinolyzín, je zodpovedná za túto funkciu v tele. Počas jeho zvýšenej koncentrácie sa zvyšuje čas rozpúšťania krvných zrazenín, čím sa zvyšuje krvácanie.

Rozpustné komplexy fibrín-monomér (RFMC) vykazujú zmenu molekulárnej úrovne proteínovej štruktúry fibrínu pod vplyvom plazmínu a trombínu. Normálny je ukazovateľ, ktorý nepresahuje 5 mg / 100 ml. Variabilita tejto hodnoty je spôsobená rovnakými dôvodmi ako zmena množstva fibrinogénu..

RFMC je marker, ktorý umožňuje prijať včasné opatrenia na zabránenie výskytu DIC.

Plazmatická tolerancia na heparín. Norma je 8 - 17 minút. Analýza umožňuje určiť množstvo trombínu v krvi. Zníženie hodnoty s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje ochorenie pečene. Ak je časový interval kratší ako 8 minút, potom existuje podozrenie na prítomnosť zhubných nádorov alebo kardiovaskulárnych patológií. Hyperkoagulácia je často zaznamenaná pri pooperačných zákrokoch a pri neskorej gravidite (tretí trimester)..

Trombotest umožňuje vizuálne stanoviť množstvo fibrinogénu v testovanom materiáli. V normálnom stave je to fáza trombotestu 3-5.

Čas krvácania z vojvodu je samostatná analýza, počas ktorej sa vyšetruje kapilárna krv, nie žilová. Chránič prstov je prepichnutý hlboko 5 mm lancetou. Prijatá krv z punkcie sa odstráni špeciálnym kúskom papiera každých 20 - 35 sekúnd (bez dotyku s pokožkou). Po každom odstránení sa objaví čas do ďalšej kvapky. Čas na dokončenie krvácania z krvných ciev u zdravého človeka je 1,5-2 minúty. Tento indikátor je ovplyvnený najmä obsahom mediátora serotonínu.

Stiahnutie krvnej zrazeniny je vyjadrené znížením jej počtu a úplnou separáciou od plazmy. Normálna sadzba je 44 - 60%. Pri rôznych formách anémie sa pozoruje zvýšenie rýchlosti a pokles je dôsledkom erytrocytózy.

Funkcie koagulogramu u detí

U detí sú ukazovatele normy koagulogramu veľmi odlišné od normy u dospelých. U novorodencov je teda normálne množstvo fibrinogénu 1,3 - 3,5 g / l.

Indikácie koagulácie u detí:

• blížiaci sa chirurgický zákrok;
• diagnostika chorôb krvotvorného systému;
• podozrenie na hemofíliu.

Koagulogram počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa koagulogram vykonáva najmenej trikrát (v každom trimestri)..

Počas tehotenstva sa obvykle ukazovatele hemostázy menia, čo je spôsobené hormonálnymi zmenami v tele ženy, objavením sa uteroplacentálneho kruhu a zvýšením celkového množstva cirkulujúcej krvi..

V prvom trimestri sa rýchlosť zrážania významne zvyšuje a v treťom trimestri sa výrazne znižuje, čím sa žene poskytuje ochrana pred možnou stratou krvi počas pôrodu. Koagulogram umožňuje určiť hrozbu predčasného pôrodu alebo spontánneho potratu v dôsledku krvných zrazenín. Poruchy koagulačného systému tehotnej ženy nepriaznivo ovplyvňujú centrálny nervový systém nenarodeného dieťaťa.

Ak žena má prítomnosť vaskulárneho ochorenia alebo zlyhania pečene, vyžaduje sa povinná analýza koagulogramu. Koagulogram sa skúma aj s negatívnym faktorom Rh a so zníženou imunitou..

Normálne ukazovatele individuálnych hodnôt kogramu u tehotných žien:

• APTT - 18-22 sekúnd.
• trombínový čas - 12 - 19 sekúnd;
• protrombín - 80 - 140%;
• fibrinogén - 7 g / l.

Odchýlka množstva protrombínu od normy môže naznačovať absenciu placenty.

Koagulácia krvi je spoľahlivým ochranným mechanizmom nášho obehového systému. Jeho činnosť môže ovplyvniť veľké množstvo chorôb a patológií rôznych orgánov. Preto je monitorovanie normálneho fungovania hemostázy pomocou definície koagulogramu spoľahlivým spôsobom diagnostikovania mnohých chorôb a predchádzania možným komplikáciám..

Koagulogram: norma a interpretácia výsledkov

Koagulogram je komplexná hematologická analýza zameraná na hodnotenie schopností zrážania krvi. Krv na koagulograme sa musí darovať, ak existujú vážne ochorenia srdca a plánujú sa krvné cievy alebo chirurgický zákrok. Taktiež koagulogram každého trimestra vykonávajú tehotné ženy.

Táto analýza má iné meno - hemostasiogram. Základný koagulogram je predpísaný v prvom štádiu diagnostiky. Ak lekár zistí odchýlku od stanovených noriem, nasmeruje pacienta na rozšírenú štúdiu. Umožňuje vám vyhodnotiť existujúce porušenia nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne..

Video: čo je koagulogram? Aký je jeho význam v diagnostike?

Čo je koagulogram?

Aby ste na túto otázku mohli čo najlepšie odpovedať, mali by ste začať mechanizmom zrážania krvi. Prečo je to potrebné? Predpokladajme, že sa niekto omylom porezal. V rovnakom čase sa začína ťažký a veľmi dôležitý proces zameraný na poškodenie tkaniva - tvorbu krvných zrazenín - krvné zrazeniny, pomocou ktorých telo „utesňuje“ ranu, aby sa zabránilo strate krvi. Sme zvyknutí vnímať rýchle zastavenie krvácania ako niečo prirodzené a považované za samozrejmé, zatiaľ čo aj tie najmenšie poruchy fungovania koagulačného systému nás ohrozujú smrteľnými následkami..

Ide o to, že v priebehu života musí naše telo mnohokrát prestať krvácať: veľké a malé, povrchné a vnútorné. Mechanizmus hemostázy funguje nielen v extrémnych podmienkach (rany, popáleniny), ale aj za celkom bežných okolností - ako je menštruácia alebo lokálny zápalový proces, ktorý poškodzuje malé cievy a kapiláry..

Keby krv nemohla koagulovať, normálne fungovanie by jednoducho nebolo možné, nehovoriac o zvládnutí vážneho zranenia, choroby alebo podstúpení chirurgického zákroku. A na vyhodnotenie činnosti hemostázového systému je nevyhnutný koagulogram - ďalej sa vám budú venovať normy pre dospelých, deti a tehotné ženy v tabuľke..

Okrem nedostatočnej aktivity systému zrážania krvi existuje aj nadbytok, ktorý nie je o nič menej nebezpečný pre zdravie. Zbytočne vzniknuté krvné zrazeniny môžu upchávať dôležité krvné cievy, čo vedie k nedostatku kyslíka alebo dokonca k nekróze jednotlivých orgánov a častí tela..

Ľudský hemostázový systém

Poďme teraz podrobne pochopiť, z čoho pozostáva systém zrážania krvi:

Prvou zložkou sú ploché bunky endotelu, ktoré obkladajú vnútorný povrch cievnych stien a dutín srdca. Ak sú tieto bunky podráždené v dôsledku narušenia integrity plavidla, začnú produkovať biologicky aktívne látky: oxid dusnatý, trombomodulín, prostacyklín. Krv reaguje na tieto zlúčeniny a začína koagulovať;

Druhou zložkou sú krvné doštičky, ktoré sa nazývajú krvné doštičky a sú jednou z najdôležitejších zložiek krvi. Majú jedinečnú schopnosť navzájom sa pevne držať a vytvárajú primárnu hemostatickú zátku v mieste poškodenia cievy, to znamená, že naliehavo uzavrú výslednú „dieru“;

Treťou zložkou sú krvné krvné faktory. Celkovo je ich pätnásť a väčšina z nich sú enzýmy vo svojej biochemickej štruktúre. Úlohou plazmových faktorov je vytvárať fibrínovú zrazeninu, ktorá úplne zastaví krvácanie. Potom, v tomto bode, začne proces regenerácie tkanív, ale to je ďalší príbeh..

Preto môžu byť hemostatické poruchy spôsobené poruchou ktorejkoľvek z vyššie uvedených zložiek systému zrážania krvi a aby sa ubezpečili, že neexistujú žiadne problémy alebo aby sa zistila ich presná príčina, lekári predpisujú koagulogram počas tehotenstva, pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom alebo pri výskyte závažných ochorení srdca a ciev..

Druhy a ukazovatele koagulogramu

Hemostasiogram obsahuje pomerne veľké množstvo rôznych krvných parametrov, ktoré nie sú všetky potrebné v špecifickej diagnostickej situácii. Preto zvyčajne lekár rozhodne, ktoré ukazovatele koagulogramu sa majú určiť u pacienta. Existuje niekoľko štandardných testov na rôzne účely: pred plánovanou operáciou, počas tehotenstva, po mŕtvici alebo srdcovom infarkte, po liečbe liečivami, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, na preventívne účely atď. Každý z typických koagulogramov pozostáva zo špecifickej sady ukazovateľov, ale ak sa diagnostický výsledok odchýli od normy, lekár predpíše pokročilou analýzu, aby objektívne vyhodnotil existujúce hemostatické poruchy..

Štúdiu je možné podmienečne rozdeliť do troch častí podľa štádií zrážania krvi, do ktorých sú zapojené špecifické parametre koagulogramu:

Fáza 1 - zúženie poškodených krvných ciev, ktoré samo osebe pomáha znižovať stratu krvi. Lekári a laboratórni asistenti nazývajú tento proces „tvorbou protrombinázy“;

Fáza 2 - agregácia krvných doštičiek a vytvorenie primárnej zátky v mieste narušenia integrity stien krvných ciev. Správne označované ako „tvorba trombínu“;

Fáza 3 - „plexus“ elastickej siete proteínových vlákien nazývaných fibrín. Zakrýva primárnu zátku, prilieha k okrajom otvoru a utiahne ju a potom sú doštičky v bunkách ôk husto zarovnané. Ukazuje sa, že druh náplasti, ktorá nakoniec zastaví krvácanie. V medicíne je táto koagulačná doba označená vetou „tvorba fibrínu".

Teraz nazývame ukazovatele koagulogramu týkajúce sa každého z troch štádií hemostázy:

Lee White koagulačný čas;

Index aktivácie kontaktov;

Plazmová doba prepočítavania (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP);

Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT);

Aktivita faktora VIII;

Aktivita faktora IX;

Aktivita faktora X;

Činnosť faktora XI;

Aktivita faktora XII.

Medzinárodný normalizovaný postoj - INR;

Protrombín ako percento rýchleho alebo protrombínového indexu (PTI);

Aktivita faktora II;

Aktivita faktora V;

Aktivita faktora VII.

Koncentrácia rozpustných komplexov fibrín-monomér.

Pri dešifrovaní výsledkov koagulogramu sa však môžu objaviť aj iné ukazovatele, ktoré odrážajú činnosť opačnej funkcie krvi - fibrinolytika, ktorá hrá rovnako dôležitú úlohu v ľudskom tele..

Antikoagulačný krvný systém inhibuje hemostázu v prípade jej redundancie a rozpúšťa zbytočné krvné zrazeniny, takže nezanášajú vaskulárny lúmen. Vytvára sa tak dynamická rovnováha a udržiava sa normálny obeh krvi v orgánoch a tkanivách..

Tu je konkrétny príklad: trombus vytvorený v mieste poškodenia cievy, regeneračný proces, stena bola zarastená a trombus zostal na vnútornej strane. Teraz to nie je potrebné, pretože integrita plavidla je úplne obnovená. Krvná zrazenina je okrem toho škodlivá, pretože blokuje lúmen cievy a narúša voľný obeh krvi. V tom čase bol do práce zahrnutý fibrinolytický systém - jeho zložky rozpúšťajú zbytočnú krvnú zrazeninu a odvádzajú ju z krvného obehu. Okrem toho musí niekto regulovať proces vytvárania „náplastí“, v opačnom prípade sa môže stať, že bude taký veľký, že pokryje celý lúmen poškodenej cievy. Jedna zo zložiek fibrinolytického systému, antitrombín III, je vyzvaná, aby sa s touto úlohou vysporiadala..

Pri dekódovaní výsledkov rozšíreného koagulogramu sa objavujú tieto ukazovatele antikoagulačnej funkcie krvi:

Štandardný (skríningový) koagulogram

Tento krvný test obsahuje súbor kritických parametrov zrážania krvi:

Protrombín ako percento podľa Quicka (v medzinárodnej praxi) alebo protrombínový index PTI (v postsovietskom priestore);

Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR);

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT);

Trombínový čas (TV).

Vylepšený koagulogram

Patria sem nasledujúce ukazovatele:

Lee White koagulačný čas;

Protrombín ako percento Quick alebo PTI;

Plazmová doba prepočítavania (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP);

Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT);

Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR);

Aktivita faktorov II a V;

Aktivita faktora VII;

Aktivita faktorov VIII, IX a IX;

Tento zoznam sa môže v rôznych laboratóriách mierne líšiť. Okrem toho, ako sme už uviedli, existujú neštandardné špecializované možnosti hemostaziogramov určené na riešenie typických diagnostických problémov. Lekár niekedy priamo v smere analýzy naznačuje tie krvné parametre, ktoré potrebuje poznať, aby správne vyhodnotil zdravotný stav konkrétneho pacienta..

Komu a prečo je predpísaný koagulogram?

Štúdium hemostatických a fibrinolytických vlastností krvi je uvedené v nasledujúcich situáciách:

Príprava na plánovaný alebo pohotovostný chirurgický zákrok, vrátane cisárskeho rezu;

Ochorenia srdca a ciev - infarkt myokardu, mozgová príhoda, ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, angína pectoris, pľúcna embólia, kŕčové žily, tromboflebitída a hlboká žilová trombóza;

Patológie hematopoetického systému - hemofília, trombocytopénia, anémia, von Willebrand-Dianova choroba, časté krvácanie z nosa, nevysvetlené modriny, abnormálne ťažká menštruácia a intermenštruačné špinenie;

Chronické ochorenia pečene - mastná alebo alkoholická hepatóza, cirhóza, hepatitída;

Tehotenstvo (na preventívne účely), ťažká toxikóza, preeklampsia, hroziaci potrat, potrat;

Podozrenie na existujúci DIC;

Dlhodobé užívanie hormonálnych antikoncepčných liekov, ktoré riedia krv (Warfarín, Aspirín, Heparín, Trental a ďalšie);

Tabuľka koagulogramových noriem u dospelých a detí

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené normálne hodnoty predĺžených hemostaziogramov u dospelých a detí. Je potrebné poznamenať, že tieto čísla sa mierne líšia v závislosti od veku. Významné rozdiely v práci hemostatických a fibrinolytických krvných systémov sú charakteristické iba pre predčasne narodené deti a zdravé deti v prvých dvoch mesiacoch života..

Krvný koagulogram (hemostasiogram) - aká je táto analýza? Dekódovanie koagulogramu, ukazovatele sú normálne, počas tehotenstva atď..

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Čo je koagulogram?

Krvný koagulačný systém je kombináciou rôznych účinných látok, ktoré zabezpečujú tvorbu zrazeniny a zastavujú krvácanie rôznymi narušeniami integrity krvných ciev. To znamená, že keď osoba zraní napríklad prst, zapne koagulačný systém, v dôsledku ktorého sa zastaví krvácanie a vytvorí sa krvná zrazenina, ktorá zakrýva poškodenie v stene krvnej cievy. To znamená, že koagulačný systém je v skutočnosti aktivovaný, keď je poškodená cievna stena, a v dôsledku svojej práce sa vytvára krvná zrazenina, ktorá podobne ako náplasť uzatvára dieru v krvných cievach. V dôsledku zavedenia takejto „náplasti“ z krvnej zrazeniny sa krvácanie zastaví a telo dostane príležitosť normálne fungovať..

Je však potrebné si uvedomiť, že koagulačný systém prestane krvácať a zaisťuje tvorbu krvných zrazenín nielen pri poraneniach kože, ale tiež pri akomkoľvek poškodení krvných ciev. Napríklad, ak nádoba praskne prepätím alebo aktívnym priebehom zápalového procesu v akomkoľvek orgáne alebo tkanive. Koagulačný systém tiež zastavuje krvácanie po oddelení sliznice počas menštruácie alebo placenty po pôrode..

Porušenie koagulačného systému môže nastať nielen podľa typu jeho nedostatočnej činnosti, ale aj nadmerného. Pri nedostatočnej aktivite koagulačného systému sa u človeka vyvinie krvácanie, tendencia k modrinám, dlhodobé nezastaviteľné krvácanie z malej rany na koži atď. A naopak, pri nadmernej aktivite koagulačného systému sa vytvára veľké množstvo krvných zrazenín, ktoré upchávajú krvné cievy a môžu spôsobovať infarkty, mozgové príhody, trombózy atď..

Po návrate ku koagulogramu môžeme túto analýzu stručne charakterizovať ako určujúce ukazovatele zrážania krvi. Na základe výsledkov koagulogramu môžete identifikovať určité porušenia v systéme zrážania krvi a začať s ich včasnou liečbou zameranou na dosiahnutie kompenzácie a zabránenie krvácaniu alebo naopak nadmerné zrážanie krvi..

Koagulogramové ukazovatele

Koagulogram, podobne ako biochemický krvný test, obsahuje veľké množstvo indikátorov, z ktorých každý odráža funkciu systému zrážania krvi. V praxi, ako aj v biochemickom krvnom teste sa však zvyčajne predpisuje definícia nie všetkých, ale iba niektorých ukazovateľov koagulogramu. Indexy koagulogramu potrebné na určenie v konkrétnej situácii vyberie lekár na základe toho, ktoré konkrétne ochorenie krvácania má podozrenie..

Okrem toho existuje niekoľko druhov takzvaných štandardných koagulogramov, ktoré obsahujú len niektoré určité parametre potrebné na analýzu koagulácie v typických situáciách. Takéto koagulogramy sa robia za určitých podmienok, napríklad počas tehotenstva, pred chirurgickým zákrokom, po použití liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Ak sa ukáže, že akékoľvek ukazovatele takýchto typických koagulogramov sú neobvyklé, potom určte ďalšie potrebné parametre, aby ste určili, v ktorej fáze zrážania krvi došlo k porušeniu..

Každý ukazovateľ koagulogramu odráža priebeh prvého, druhého alebo tretieho stupňa zrážania krvi. V prvej fáze dochádza k kŕču krvných ciev, to znamená, že sa čo najviac zužuje, čo minimalizuje rozsah poškodenia. V druhej fáze dochádza k „zlepeniu“ (zhlukovaniu) krvných doštičiek medzi sebou a k vytvoreniu voľnej a veľkej zrazeniny, ktorá uzatvára dieru v krvných cievach. V treťom stupni je zo siete hustého fibrínového proteínu vytvorená sieť, ktorá pokrýva sypkú hmotu lepivých doštičiek a pevne ju pripevňuje k okrajom otvoru na stene cievy. Potom sa zhutní hmota priliehajúcich doštičiek a vypĺňa bunky medzi vláknami fibrínu, čím sa vytvorí jediná elastická a veľmi silná „náplasť“ (trombus), ktorá úplne uzatvára otvor v stene krvnej cievy. Týmto sa končí zrážanie krvi.

Zvážte všetky ukazovatele, ktoré sú súčasťou koagulogramu a odrážajú všetky tri štádiá zrážania krvi, ako aj uveďte príklady štandardných hemostasiogramov pre rôzne typické podmienky..

Ukazovatele koagulogramu, ktoré odrážajú tri rôzne štádiá zrážania krvi, sú teda tieto:

1. Indikátory prvého stupňa zrážania krvi (toto štádium sa správne nazýva - tvorba protrombinázy):

• Lee White koagulačný čas;
• Index aktivácie kontaktov;
• Plazmová doba prepočítavania (GRP);
• Aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP);
• Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT);
• Príjem protrombínu;
• Aktivita faktora VIII;
• Aktivita faktora IX;
• Aktivita faktora X;
• Činnosť faktora XI;
• Aktivita faktora XII.

2. Indikátory druhej fázy zrážania krvi (táto fáza sa správne nazýva - tvorba trombínu):

• Protrombínový čas;
• Medzinárodný normalizovaný postoj - INR;
• Protrombín v% podľa Duke;
• Index protrombínu (PTI);
• Aktivita faktora II;
• Aktivita faktora V;
• Aktivita faktora VII.

3. Indikátory tretieho stupňa zrážania krvi (toto štádium sa správne nazýva - tvorba fibrínu):

• Trombínový čas;
• Koncentrácia fibrinogénu;
• Koncentrácia rozpustných komplexov fibrín-monomér.

Laboratóriá a lekári okrem týchto ukazovateľov často zahrnujú do analýzy aj iné ukazovatele nazývané „koagulogram“, ktoré odrážajú fungovanie iného systému nazývaného antikoagulancia (fibrinolytické). Antikoagulačný systém má opačný koagulačný účinok, to znamená, že rozpúšťa krvné zrazeniny a inhibuje proces zrážania krvi. Normálne sú tieto systémy v dynamickej rovnováhe, vyrovnávajú navzájom účinky a poskytujú koaguláciu krvi, ak je to potrebné, a rozpúšťanie zrazeniny, ak bola vytvorená náhodou.

Najtypickejším príkladom antikoagulačného systému je nasledujúci: po poškodení cievy koagulačný systém vytvoril krvnú zrazeninu, ktorá uzavrela dieru a zastavila tok krvi. Potom bola stena ciev obnovená, jej tkanivá rástli a úplne zakrývali existujúcu dieru, čím sa krvná zrazenina jednoducho prilepila na celú stenu krvnej cievy. V tomto stave nie je potrebná krvná zrazenina, navyše má negatívny účinok, pretože zužuje lúmen cievy a spomaľuje tok krvi. To znamená, že takáto krvná zrazenina sa musí odstrániť. Antikoagulačný systém hrá v týchto okamihoch veľkú úlohu, pretože sa aktivuje, keď sa zistia zbytočné krvné zrazeniny, ktoré je potrebné odstrániť. V dôsledku antikoagulačného systému sa krvná zrazenina triedi na časti, ktoré sa potom z tela odstránia. To znamená, že antikoagulačný systém zhromažďuje krvné zrazeniny, ktoré sa už stali zbytočnými, čistí steny krvných ciev a uvoľňuje ich lúmen od zbytočnej zrazeniny, ktorá splnila svoju funkciu..

Okrem toho je to práve antikoagulačný systém (konkrétne antitrombín III), ktorý zastaví aktívnu koaguláciu, keď už bola vytvorená krvná zrazenina. To znamená, že keď krvná zrazenina uzavrie otvor v stene cievy, aktivuje sa antikoagulačný systém, ktorý inhibuje aktivitu koagulácie, takže zase nevytvára príliš veľké „škvrny“, ktoré môžu úplne blokovať lúmen cievy a zastaviť pohyb krvi v nej..

Práca fibrinolytického systému sa hodnotí na základe týchto ukazovateľov, ktoré sú zahrnuté v koagulograme:

• Antikoagulancia lupus;
• D-diméry;
• Proteín C;
• Proteín S;
• Antitrombín III.

Tieto parametre antikoagulačného systému sú tiež často zahrnuté v koagulograme.

V závislosti od toho, ktoré parametre sú zahrnuté do analýzy, sa v súčasnosti rozlišujú dva hlavné typy koagulogramov, ktoré sa používajú v každodennej klinickej praxi - jedná sa o rozšírený a skríning (štandard). Do štandardného koagulogramu sú zahrnuté tieto ukazovatele:

• Protrombín v% rýchleho alebo protrombínového indexu;
• Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR);
• fibrinogénu;
• Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT);
• Trombínový čas (TV).

Prvým ukazovateľom štandardného koagulogramu je protrombínový komplex, ktorého výsledok možno vyjadriť dvoma spôsobmi - vo forme množstva protrombínu v% podľa Duke alebo vo forme protrombínového indexu (IPT). Protrombín v% je podľa Dukeovej medzinárodnou verziou označenia aktivity protrombínového komplexu a IPT je akceptovaný v krajinách bývalého ZSSR. DTI a% podľa Duke odrážajú to isté, preto existujú dve možnosti na označenie jedného parametra. To, ako sa protrombínový komplex odráža, závisí od laboratória, ktorého zamestnanci môžu vypočítať obidve percentá podľa Duke a PTI.

Rozšírený koagulogram obsahuje tieto ukazovatele:

• Protrombín v% rýchleho alebo protrombínového indexu;
• Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR);
• fibrinogénu;
• Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT);
• Trombínový čas (TV);
• Antitrombín III;
• D-dimér.

Vyššie uvedené rozmiestnenia ukazovateľov štandardných a pokročilých koagulogramov sú medzinárodné. V Rusku a ďalších krajinách SNŠ však existuje veľké množstvo ďalších možností pre „štandardné“ a „rozšírené“ koagulogramy, ktoré zahŕňajú ďalšie ukazovatele.

Usporiadanie ukazovateľov v takýchto koagulogramoch je spravidla svojvoľné v závislosti od parametrov, ktoré lekár považuje za potrebné pre svoju prácu. V mnohých prípadoch sú parametre C-proteín, S-proteín a ďalšie zahrnuté v takýchto „štandardných“ a „rozšírených“ koagulogramoch, ktoré je potrebné určiť iba v zriedkavých prípadoch, keď osoba odhalila poruchy zrážanlivosti a je potrebné presne stanoviť, čo nefunguje. V iných prípadoch sú do koagulogramov zahrnuté ukazovatele, ako je napríklad odobratie vzorky etyl a zrazenina, ktoré sú zastarané av súčasnosti sa nepoužívajú na diagnostiku koagulačného systému. Tieto ukazovatele sú zahrnuté v koagulogramoch jednoducho preto, že ich laboratórium vykonáva.

V skutočnosti sú takéto samostatne zostavené „štandardné“ a „rozšírené“ koagulogramy veľmi bezplatné variácie všeobecne uznávaných svetových štandardov, a preto sú vždy spojené s nadmerným prideľovaním analýz a plytvaním činidlami..

Aké parametre koagulogramu sú potrebné pre deti a tehotné ženy?

Koagulogramové parametre a ich hodnoty sú normálne

V tabuľke sú uvedené všetky ukazovatele koagulogramu vrátane parametrov antikoagulačného systému, ako aj ich normálnych hodnôt a skratiek použitých na krátke označenie..

Koagulogramový parameter	Skratka parametra koagulogramu	Parameter rate
Lee White koagulačný čas	Lee White	V silikónovej skúmavke 12 - 15 minút a v obyčajnej sklenenej skúmavke 5 - 7 minút
Index aktivácie kontaktov	Žiadne skratky	1,7 - 3
Čas prepočtu plazmy	GRP	60 - 120 sekúnd
Čas aktivácie rekalcifikácie	ABP	50 - 70 sekúnd
Aktivovaný čiastočný (čiastočný) tromboplastínový čas	APTTV, APTV, ARTT	24 - 35 sekúnd pre reagenčnú súpravu Renam a 30 - 45 sekúnd pre súpravu reagencií Standard Standard
Príjem protrombínu	Žiadne skratky	75 - 125%
Aktivita faktora VIII	Faktor VIII alebo jednoducho VIII	50 - 200%
Aktivita faktora IX	IX	50 - 200%
Aktivita faktora X	X	60 - 130%
Činnosť faktora XI	xi	65 - 135%
Aktivita faktora XII	XII	65 - 150%
Medzinárodný normalizovaný postoj	INR INR	0,8 - 1,2
Protrombínový čas	RECOMBIPL-PT, PT, PT	15 až 17 sekúnd alebo 11 až 14 sekúnd alebo 9 až 12 sekúnd, v závislosti od sady reagencií
Protrombín v% podľa Duke	vojvoda	70 - 120%
Protrombínový index	PTI, R	0,7 - 1,3
Činnosť faktora II	II	60 - 150%
Aktivita faktoru V	V	60 - 150%
Aktivita faktora VII	VII	65 - 135%
Trombínový čas	TV, TT-5, TT	10 - 20 sekúnd
Koncentrácia fibrinogénu	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 - 5 g / l
Koncentrácia rozpustných komplexov fibrín-monomér	RFMK	3,36 - 4,0 mg / 100 ml plazmy
Antikoagulancia lupus	Žiadne skratky	Chýba
D-diméry	Žiadne skratky	Negravidné ženy a muži - menej ako 0,79 mg / l I trimester gravidity - do 1,1 mg / l II trimester gravidity - do 2,1 mg / l III trimester gravidity - do 2,81 mg / l
Proteín C	Žiadne skratky	70 - 140% alebo 2,82 - 5,65 mg / l
Proteín S	Žiadne skratky	67 - 140 jednotiek / ml
Antitrombín III	Žiadne skratky	70 - 120%

V tabuľke sú uvedené priemerné normy pre každý ukazovateľ koagulogramu. Každé laboratórium však môže mať svoje vlastné normy, berúc do úvahy použité reagenty a vlastnosti systému zrážania krvi ľudí žijúcich v oblasti. Preto sa odporúča, aby sa pri hodnotení každého parametra koagulogramu stanovili hodnoty noriem.

Dekódovanie koagulogramu

Lee White koagulačný čas

Čas prepočtu plazmy (GRP)

Čas aktivácie rekalcifikácie (ABP)

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ABP) odráža to isté ako ukazovateľ „doba rekalcifikácie plazmy“, ale líši sa od neho iba spôsobom, akým sa štúdia vykonáva..

Ak je ABP alebo GRP pod normálnou hodnotou, potom to naznačuje tendenciu k trombóze. Ak je ABP alebo GRP vyššia ako je obvyklé, znamená to nebezpečenstvo vážneho krvácania, a to aj pri malom poškodení integrity tkanív. K predĺženiu ABP alebo GRP zvyčajne dochádza kvôli nízkemu počtu krvných doštičiek v krvi, zavedeniu heparínu a tiež na pozadí popálenín, traumy a šoku..

Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT)

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT, APTT, ARTT) odráža rýchlosť celej prvej fázy zrážania krvi..

Predĺženie APTT je charakteristické pre tieto choroby:

• Hemofília A a B;
• Von Willebrandova choroba;
• Nedostatok koagulačných faktorov (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Vrodený nedostatok prekalikreínu a kinínu;
• Podávanie heparínu alebo streptokinázy;
• Príjem antikoagulancií (Warfarín, Sinkumarin atď.);
• Nedostatok vitamínu K
• Nízky fibrinogén v krvi;
• Ochorenie pečene
• Fázy II a III DIC;
• Stav po transfúzii veľkého objemu krvi;
• Prítomnosť antikoagulantu lupus v krvi;
• Antifosfolipidový syndróm;
• Chronická glomerulonefritída;
• Systémový lupus erythematodes;
• Choroby spojivového tkaniva.

Skrátenie APTT sa vyskytuje pri nasledujúcich chorobách a stavoch:

• Metastáza zhubných nádorov;
• Akútna strata krvi;
• Počiatočná fáza DIC.

Aktivita všetkých koagulačných faktorov (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Protrombínový čas (PV, RT, recombipl RT)

Protrombínový čas (PV, RT, recombipl RT) odráža rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy koagulačného systému. Faktom je, že proces zrážania krvi sa môže spustiť vnútornou alebo vonkajšou cestou. Externá aktivačná dráha sa spustí, keď dôjde k poškodeniu krvných ciev vonku v dôsledku zranenia, ako je poranenie, poškriabanie, uhryznutie atď. Vnútorná dráha aktivácie systému zrážania krvi funguje, keď dôjde k poškodeniu steny krvných ciev zvnútra, napríklad mikróbmi, protilátkami alebo toxickými látkami cirkulujúcimi v krvi..

Protrombínový čas teda odráža veľmi dôležitý fyziologický fenomén - rýchlosť aktivácie vnútornej koagulačnej dráhy krvi, ktorá je zodpovedná za tvorbu krvných zrazenín a „záplaty“ dier v cievach vzniknutých v dôsledku negatívnych účinkov látok cirkulujúcich v krvi..

Predĺženie protrombínového času nad normálne naznačuje tieto choroby:

• Príjem antikoagulancií (Warfarín, tromboass atď.);
• Podávanie heparínu;
• Vrodený alebo získaný nedostatok koagulačných faktorov II, V, VII, X;
• Nedostatok vitamínu K
• DIC-syndróm v počiatočnej fáze;
• Hemoragická diatéza u novorodencov;
• Ochorenie pečene
• Zúženie žlčových ciest;
• Zhoršená absorpcia a trávenie tukov v črevách (spru, celiakia, hnačka);
• Zollingerov-Ellisonov syndróm;
• Deficit fibrinogénu v krvi.

Skrátenie protrombínového času pod normálne naznačuje nasledujúce choroby:

• Nesprávny odber krvi prostredníctvom centrálneho katétra;
• Vysoký alebo nízky hematokrit;
• Dlhodobé uchovávanie krvnej plazmy v chladničke pri teplote + 4 ° C;
• Zvýšená koncentrácia antitrombínu III;
• tehotenstva;
• DIC;
• Aktivácia antikoagulačného systému.

Protrombínový index (PTI)

Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR)

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) je, podobne ako IPT, ukazovateľ vypočítaný na základe protrombínového času a tiež odrážajúci rýchlosť aktivácie vnútornej koagulačnej dráhy krvi..

Zvýšenie INR nad normálne nastáva za rovnakých podmienok ako predĺženie protrombínového času. K nižšej INR pod normálnu hladinu dochádza za rovnakých podmienok ako pri skrátení protrombínového času.

Protrombín od vojvodu

Protrombín podľa Duke je, podobne ako PTI a INR, ukazovateľ vypočítaný na základe protrombínového času a tiež odrážajúci rýchlosť aktivácie vnútornej dráhy zrážania krvi..

Zvýšenie percenta protrombínu podľa Duke nad normu nastáva za rovnakých podmienok ako skrátenie protrombínového času. K percentuálnemu zníženiu percentuálneho podielu protrombínu podľa Duke dôjde za rovnakých podmienok ako pri predĺžení protrombínového času..

Protrombínový čas, protrombínový index, medzinárodný normalizovaný pomer a Dukeov protrombín sú teda parametre, ktoré odrážajú rovnaký fyziologický účinok, konkrétne rýchlosť aktivácie vnútornej koagulačnej dráhy krvi. Tieto parametre sa od seba líšia iba spôsobom, akým sú vyjadrené a vypočítané, a preto sú úplne zameniteľné.

Tradične sa však stalo, že v niektorých situáciách je zvyčajné hodnotiť rýchlosť aktivácie vnútornej koagulačnej dráhy krvi pomocou IPT, v iných INR a tretí podľa Duke a štvrtý podľa protrombínového času. Navyše, PTI a protrombín podľa Duke v% sa takmer vždy vzájomne vylučujú, to znamená, že laboratórium určuje buď prvý, alebo druhý parameter. A ak vo výsledkoch analýzy existuje IPI, potom možno protrombín podľa Duke vynechať a podľa toho naopak.

PTI a protrombín podľa Duke sa počítajú v diagnostických koagulogramoch, ktoré ľudia prechádzajú pred operáciou, počas bežných vyšetrení alebo vyšetrení na zistenie akýchkoľvek príznakov. INR sa počíta počas kontroly a výberu dávky antikoagulancií (aspirín, warfarín, trombostop atď.). Protrombínový čas je spravidla indikovaný v koagulogramoch potrebných na detekciu chorôb systému zrážania krvi..

Trombínový čas (TV, TT)

Trombínový čas (TB, TT) odráža rýchlosť prechodu fibrinogénu do fibrínových vlákien, ktoré držia priliehajúce krvné doštičky v oblasti otvoru v stene cievy. Preto trombínový čas odráža prietok poslednej, tretej fázy koagulácie krvi.

Predĺženie trombínového času odráža zníženie zrážanlivosti krvi a pozoruje sa v nasledujúcich podmienkach:

• Nedostatok fibrinogénu rôznej závažnosti;
• DIC;
• Mnohopočetný myelóm;
• Závažné ochorenie pečene;
• Uremia (zvýšená koncentrácia močoviny v krvi);
• Prítomnosť rozkladných produktov fibrínu alebo fibrinogénu v krvi (D-diméry, RFMC).

Skrátenie trombínového času odráža nadmernú koaguláciu krvi a je fixovaná pri nasledujúcich chorobách:

• Použitie heparínu;
• Prvá fáza DIC.

Koncentrácia fibrinogénu (Fibrinogén, vláknina)

Rozpustné fibrín-monomérne komplexy (RFMC)

Antikoagulancia lupus

D-diméry

D-diméry sú malé proteíny, ktoré sú časticami rozpadnutých vlákien fibrínu. Normálne sú D-diméry vždy prítomné v krvi v malom množstve, pretože sa tvoria po deštrukcii už nepotrebných krvných zrazenín. Zvýšenie počtu D-dimérov naznačuje, že zrážanie krvi je príliš intenzívne, čo vedie k veľkému množstvu zbytočných krvných zrazenín v cievach, ktoré spôsobujú trombózu, tromboembolizmus a ich komplikácie..

Zvýšenie hladiny D-dimérov v krvi sa vyvíja s týmito chorobami:

• DIC syndróm (prvá fáza);
• Infarkt myokardu;
• Arteriálna alebo žilová trombóza;
• sepsa;
• Infekčné choroby;
• Renálne zlyhanie;
• Zlyhanie pečene;
• Akútne alebo chronické zápalové ochorenia;
• Gestóza počas tehotenstva;
• Veľké hematómy;
• Prítomnosť reumatoidného faktora v krvi;
• Stav po operácii;
• Vek nad 80 rokov;
• Zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• Použitie aktivátora tkanivového plazminogénu.

Proteín C

Antitrombín III

Antitrombín III je proteín, ktorý má rovnaké funkcie ako proteín C. Antitrombín III však predstavuje asi 75% z celkovej aktivity antikoagulačného systému. To znamená, že antikoagulačný systém v 2/3 je zabezpečený týmto konkrétnym proteínom.

Zvýšenie koncentrácie antitrombínu III v krvi sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:

• Akútna hepatitída;
• cholestáza;
• Nedostatok vitamínu K
• Akútna pankreatitída;
• Menštruácia;
• Príjem warfarínu;
• Užívanie anabolických steroidov;
• Dlhodobé alebo ťažké zápalové procesy;
• Stav po transplantácii obličky;
• Zvýšené hladiny bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia);
• Užívanie liekov na zrážanie krvi.

Pri nasledujúcich ochoreniach sa pozoruje pokles koncentrácie antitrombínu III.

• Vrodený nedostatok antitrombínu III;
• Stav po transplantácii pečene;
• Cirhóza pečene;
• Zlyhanie pečene;
• Hlboká žilová trombóza;
• DIC;
• Infarkt myokardu;
• Pľúcna embólia;
• Závažné zápalové ochorenia akýchkoľvek orgánov a systémov;
• Použitie heparínu vo vysokých dávkach bez sledovania ukazovateľov zrážania krvi;
• Použitie L-asparaginázy na liečenie gestózy tehotenstva;
• Tretí trimester gravidity (27 - 40 týždňov tehotenstva vrátane);
• Užívanie perorálnej antikoncepcie.

Proteín S

Dešifrovanie koagulogramu počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa objem cirkulujúcej krvi u ženy zvyšuje o 20-30%. Je to potrebné na vytvorenie krvného obehu plodu a placenty. To je v skutočnosti počas tehotenstva nevyhnutné vykonávať funkciu zásobovania krvou dvoch rôznych organizmov súčasne - matky a plodu a každému z nich prideliť určité množstvo krvi. Je to kvôli potrebe prideliť potrebné množstvo krvi pre plod, jeho celkové množstvo v tele ženy sa zvyšuje.

V súvislosti s takýmto zvýšením objemu cirkulujúcej krvi sa u tehotnej ženy zvyšuje aj obsah rôznych látok koagulačného a antikoagulačného systému. Koniec koncov, ženské telo musí poskytnúť látky potrebné pre fungovanie koagulačného a antikoagulačného systému, seba aj plodu. Preto počas tehotenstva neustále narastá obsah všetkých zložiek koagulačného a antikoagulačného systému a súčasne sa zvyšuje ich aktivita. To znamená, že aktivita a obsah všetkých parametrov koagulogramu sa zvyšuje o 15 - 30%, čo je normou pre tehotenstvo..

V praxi to znamená, že normy koagulogramu tehotnej ženy sa výrazne líšia od noriem pre ostatných dospelých. Normálne hodnoty nasledujúcich parametrov počas tehotenstva sú o 15 - 30% nižšie alebo viac ako obvykle:

• Lee-White koagulačný čas - 8 - 10 sekúnd v silikónovej skúmavke a 3,5 - 5 sekúnd v sklenenej skúmavke;
• Čas prekalkufikácie plazmy - 45 - 90 sekúnd;
• Aktivovaný čas rekalcifikácie - 35 - 60 sekúnd;
• Aktivovaný parciálny (parciálny) tromboplastínový čas - 17–21 sekúnd pre reagencie Renam a 22–36 sekúnd pre súpravy štandardných technológií;
• Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) - 0,65 - 1,1;
• Protrombínový čas - 9 - 12 sekúnd;
• Protrombín v% podľa Duke - 80 - 150%;
• Index protrombínu - 0,7 - 1,1;
• Trombínový čas - 12 - 25 sekúnd;
• Koncentrácia fibrinogénu je 3-6 g / l;
• Rozpustné monomérne komplexy fibrínu do 10 mg / 100 ml;
• Lupus antikoagulant - neprítomný;
• D-diméry - I. trimester gravidity - do 1,1 mg / l; II trimester gravidity - do 2,1 mg / l; III trimester gravidity - do 2,81 mg / l;
• Proteín C - 85 - 170% alebo 3,1 - 7,1 mg / l;
• Proteín S - 80 - 165;
• Antitrombín III - 85 - 150%.

Spotreba protrombínu a aktivita koagulačných faktorov sa môže tiež zvýšiť o 15 - 30% v porovnaní s normou pre dospelých mužov a ne tehotných žien. Ak výsledky analýz koagulogramu zapadajú do uvedených hraníc, potom to naznačuje normálne fungovanie koagulačných a antikoagulačných systémov u tehotných žien. To znamená, že nastávajúca matka sa nemusí o nič starať, pretože prietok krvi cez jej cievy aj plod je normálny.

Ukazovatele analýzy však nie sú vždy v súlade s normou, av tomto prípade ženy chcú pochopiť, čo to znamená dešifrovať koagulogram. Všeobecne platí, že na rozlúštenie koagulogramu počas tehotenstva musíte vedieť, prečo je táto analýza nevyhnutná a aké procesy v ženskom tele odráža. Koniec koncov, tehotenský koagulogram sa nerobí na identifikáciu chorôb akýchkoľvek orgánov a systémov, ale na vyhodnotenie rizika trombózy alebo naopak krvácania, ktoré môže byť fatálne pre plod a samotnú ženu, čo môže viesť k prerušeniu placenty alebo srdcovým infarktom, potratom, smrti plodu, gestóze. atď.

Preto je v skutočnosti predpísaný koagulogram počas tehotenstva na včasné odhalenie hrozby absencie placenty, gestózy, antifosfolipidového syndrómu, latentného DIC a trombózy. Koagulogram nemá žiadne ďalšie funkcie. Tieto patológie je potrebné odhaliť v počiatočnom štádiu a mala by sa vykonať nevyhnutná terapia, pretože v prípade ich neexistencie môžu viesť v najlepšom prípade k strate tehotenstva a v najhoršom prípade k smrti samotnej ženy..

Ak má tehotná žena latentnú hrozbu absencie placenty, gestózy, DIC alebo trombózy, koagulogramové indexy sa budú líšiť v nasledujúcich rámcoch:

• Zníženie antitrombínu III na 65% alebo nižšie v dôsledku nadmernej spotreby;
• Zvýšená koncentrácia D-dimérov nad normálny vek tehotenstva;
• Zvýšenie koncentrácie RFMC viac ako štyrikrát v porovnaní s normou (nad 15 mg / l);
• Skrátenie trombínového času menej ako 11 sekúnd (prvá fáza DIC);
• Predĺženie trombínového času o viac ako 26 sekúnd (rozvinutá fáza syndrómu DIC, ktorá si vyžaduje neodkladný lekársky zásah);
• Zníženie množstva fibrinogénu pod 3 g / l;
• Predĺženie protrombínového času, zvýšenie IPT a INR (počiatočná fáza DIC);
• Redukcia Dromovho protrombínu menej ako 70% (počiatočné štádium DIC);
• Predĺženie APTT je viac ako normálne;
• Prítomnosť lupusového antikoagulantu.

Ak v koagulograme tehotnej ženy má niektorý alebo dva ukazovatele hodnoty, ktoré sa zhodujú s vyššie uvedeným patologickým rámcom, neznamená to, že hrozí prerušenie placenty, DIC atď. To len naznačuje, že koagulačný systém ženy v súčasnosti pracuje v určitom režime, ktorý potrebuje. Pamätajte, že za skutočne vážnych podmienok, na včasné odhalenie ktorých koagulogramom, sa doslova všetky jeho ukazovatele javia ako neobvyklé. To znamená, že ak sú v koagulograme 1 - 2 ukazovatele neobvyklé, potom to naznačuje normálny priebeh kompenzačných adaptačných mechanizmov a neprítomnosť závažnej patológie. A iba vtedy, ak sú všetky ukazovatele nejako abnormálne, naznačuje to vážnu patológiu, ktorú je potrebné liečiť. Toto je vlastne hlavné dekódovanie koagulogramu tehotnej ženy.

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista biomedicínskeho výskumu.