Diabetes typu 1 u detí a dospievajúcich: etiopatogenéza, klinické príznaky, liečba

V prehľade sú uvedené moderné pohľady na etiológiu, patofyziológiu cukrovky typu 1 u detí a adolescentov, diagnostické kritériá a vlastnosti inzulínovej terapie. Zdôrazňujú sa hlavné príznaky diabetickej ketoacidózy a jej liečba..

Tento prehľad predstavuje moderné pohľady na etiológiu, patofyziológiu diabetu 1. typu u detí a dospievajúcich, diagnostické kritériá a vlastnosti inzulínu. Zdôrazňuje kľúčové vlastnosti diabetickej ketoacidózy a liečby.

Diabetes mellitus (DM) je etiologicky heterogénna skupina metabolických chorôb, ktoré sa vyznačujú chronickou hyperglykémiou v dôsledku narušenej sekrécie alebo pôsobenia inzulínu alebo kombináciou týchto porúch..

Prvýkrát je diabetes opísaný v starej Indii pred viac ako 2 000 rokmi. V súčasnosti existuje na svete viac ako 230 miliónov pacientov s cukrovkou, v Rusku - 2 066 000. Prevalencia cukrovky je v skutočnosti vyššia, pretože sa nezohľadňujú jej latentné formy, to znamená, že existuje „neinfekčná pandémia“ cukrovky..

Klasifikácia cukrovky

Podľa modernej klasifikácie rozlišujte [1]:

1. Diabetes mellitus 1. typu (diabetes 1. typu), ktorý sa častejšie vyskytuje v detstve a dospievaní. Rozlišujú sa dve formy tohto ochorenia: a) autoimunitný diabetes typu 1 (charakterizovaný imunitnou deštrukciou ß-buniek - inzulínu); b) idiopatický diabetes typu 1, tiež s deštrukciou p-buniek, ale bez známok autoimunitného procesu.
2. Diabetes mellitus 2. typu (diabetes 2. typu), vyznačujúci sa relatívnym nedostatkom inzulínu so zníženou sekréciou a pôsobením inzulínu (inzulínová rezistencia).
3. Špecifické typy cukrovky.
4. Gestačný diabetes.

Najbežnejšími typmi cukrovky sú cukrovka typu 1 a cukrovka typu 2. Dlho sa predpokladalo, že cukrovka typu 1 je charakteristická pre detstvo. Výskum za posledné desaťročie však toto tvrdenie otriasol. Stále častejšie sa diagnostikoval u detí s cukrovkou 2. typu, ktorá u dospelých po 40 rokoch prevláda. V niektorých krajinách je cukrovka typu 2 u detí častejšia ako cukrovka typu 1 v dôsledku genetických charakteristík populácie a zvyšujúcej sa prevalencie obezity..

Epidemiológia cukrovky

Vytvorené národné a regionálne registre cukrovky typu 1 u detí a dospievajúcich odhalili veľkú variabilitu vo výskyte a prevalencii v závislosti od populácie a zemepisnej šírky v rôznych krajinách sveta (od 7 do 40 prípadov na 100 tisíc detí ročne). Po desaťročia sa výskyt cukrovky typu 1 u detí neustále zvyšuje. Štvrtina pacientov je mladšia ako štyri roky. Začiatkom roka 2010 bolo vo svete zaregistrovaných 479,6 tis. Detí s cukrovkou 1. typu. Počet novo identifikovaných 75 800. Ročný nárast o 3%.

Podľa štátneho registra bolo v Ruskej federácii k 1. 1. 2011 zaregistrovaných 17 519 detí s cukrovkou 1. typu, z toho 2911 nových. Priemerná miera výskytu detí v Ruskej federácii je 11,2 na 100 000 detí [1]. Táto choroba sa prejavuje v každom veku (existuje vrodená cukrovka), najčastejšie však deti ochorejú počas období intenzívneho rastu (4–6 rokov, 8–12 rokov), puberta). Dojčatá sú postihnuté v 0,5% prípadov cukrovky.

Na rozdiel od krajín s vysokou mierou výskytu, v ktorých sa maximálny nárast vyskytuje v mladšom veku, v moskovskej populácii je nárast incidencie pozorovaný u dospievajúcich..

Etiológia a patogenéza diabetu 1. typu

Diabetes 1. typu je autoimunitné ochorenie u geneticky predisponovaných jedincov, pri ktorých chronická netesná lymfocytárna inzulitída vedie k deštrukcii ß-buniek, po ktorej nasleduje vývoj absolútneho nedostatku inzulínu. Diabetes typu 1 je charakterizovaný tendenciou k rozvoju ketoacidózy.

Predispozícia na autoimunitný diabetes typu 1 je určená interakciou mnohých génov a dôležitý je vzájomný vplyv nielen rôznych genetických systémov, ale aj interakcia predispozičných a ochranných haplotypov..

Obdobie od začiatku autoimunitného procesu po rozvoj diabetu typu 1 môže trvať niekoľko mesiacov až 10 rokov.

Vírusové infekcie (Coxsackie B, rubeola atď.), Chemikálie (alloxán, dusičnany atď.) Sa môžu zúčastňovať na začatí procesov ničenia ostrovčekových buniek..

Autoimunitná deštrukcia p-buniek je komplexný viacstupňový proces, počas ktorého sa aktivuje bunková aj humorálna imunita. Hlavnú úlohu pri vývoji inzulínu zohrávajú cytotoxické (CD8 +) T-lymfocyty [2]..

Podľa moderných konceptov imunitnej dysregulácie má významná úloha pri nástupe ochorenia od nástupu po klinický prejav cukrovky..

Medzi markery autoimunitnej deštrukcie p-buniek patria:

1) cytoplazmatické autoprotilátky ostrovčekových buniek (ICA);
2) anti-inzulínové protilátky (IAA);
3) protilátky na proteín ostrovčekových buniek s molekulovou hmotnosťou 64 000 kD (pozostávajú z troch molekúl):

• glutamát dekarboxyláza (GAD);
• tyrozín fosfatáza (IA-2L);
• tyrozín fosfatáza (IA-2B) Frekvencia výskytu rôznych autoprotilátok pri debutovom diabete 1. typu: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

V neskorom predklinickom období klesá populácia ß-buniek o 50 - 70% v porovnaní s normou a zostávajúce bunky si stále udržiavajú základnú hladinu inzulínu, ale ich sekrečná aktivita je znížená.

Klinické príznaky cukrovky sa objavujú, keď zvyšný počet ß-buniek nie je schopný kompenzovať zvýšenú potrebu inzulínu.

Inzulín je hormón, ktorý reguluje všetky typy metabolizmu. Poskytuje energetické a plastové procesy v tele. Hlavnými cieľovými orgánmi inzulínu sú pečeň, sval a tukové tkanivo. V nich má inzulín anabolické a katabolické účinky..

Vplyv inzulínu na metabolizmus uhľohydrátov

1. Inzulín poskytuje priepustnosť bunkových membrán na glukózu spojením so špecifickými receptormi.
2. Aktivuje intracelulárne enzýmové systémy, ktoré podporujú metabolizmus glukózy.
3. Inzulín stimuluje glykogénsyntetázový systém, ktorý zabezpečuje syntézu glykogénu z glukózy v pečeni.
4. Potláča glykogenolýzu (rozklad glykogénu na glukózu).
5. Potláča glukoneogenézu (syntéza glukózy z bielkovín a tukov).
6. Znižuje hladinu glukózy v krvi.

Vplyv inzulínu na metabolizmus tukov

1. Inzulín stimuluje lipogenézu.
2. Má antilipolytický účinok (inhibuje adenylátcyklázu vo vnútri lipocytov, znižuje cAMP lipocytov potrebných pre lipolytické procesy).

Nedostatok inzulínu spôsobuje zvýšenú lipolýzu (rozklad triglyceridov na voľné mastné kyseliny (FFA) v adipocytoch). Zvýšenie množstva FFA je príčinou mastnej pečene a zvýšenie jej veľkosti. Rozklad FFA sa zvyšuje tvorbou ketónových teliesok.

Vplyv inzulínu na metabolizmus bielkovín

Inzulín podporuje syntézu proteínov vo svalovom tkanive. Nedostatok inzulínu spôsobuje rozklad (katabolizmus) svalového tkaniva, hromadenie produktov obsahujúcich dusík (aminokyseliny) a stimuluje glukoneogenézu v pečeni [3]..

Nedostatok inzulínu zvyšuje uvoľňovanie kontrainzulárnych hormónov, aktiváciu glykogenolýzy, glukoneogenézu. To všetko vedie k hyperglykémii, zvýšenej osmolarite krvi, dehydratácii tkanív, glukozúrii.

Štádium imunulogickej dysregulácie môže trvať mesiace a roky a je možné detegovať protilátky, ktoré sú markérmi autoimunity voči p-bunkám (ICA, IAA, GAD, IA-L) a genetickými markermi diabetu 1. typu (predispozičné a ochranné HLA haplotypy, ktoré relatívne riziko sa môže líšiť v závislosti od rôznych etnických skupín).

Latentná cukrovka

V tomto štádiu ochorenia nie sú klinické príznaky. Hladina glukózy v krvi nalačno sa môže pravidelne pohybovať od 5,6 do 6,9 mmol / l a počas dňa zostáva v normálnych medziach glukóza v moči. Potom je diagnóza „narušená glukóza na lačno (NGN)“.

Ak počas orálneho testu tolerancie na glukózu (OGTT) (glukóza sa používa v dávke 1,75 g / kg telesnej hmotnosti až do maximálnej dávky 75 g), je hladina glukózy v krvi> 7,8, ale 11,1 mmol / l.

U zdravého človeka chýba glukóza v moči. Glukozúria nastáva, keď je glukóza vyššia ako 8,88 mmol / l.

Ketónové telieska (acetoacetát, β-hydroxybutyrát a acetón) sa tvoria v pečeni z voľných mastných kyselín. Ich zvýšenie sa pozoruje pri nedostatku inzulínu. Existujú testovacie prúžky na stanovenie acetoacetátu v moči a hladiny β-hydroxybutyrátu v krvi (> 0,5 mmol / l). Vo fáze dekompenzácie diabetu typu 1 bez ketoacidózy neexistujú žiadne acetónové telieska a acidóza.

Glykovaný hemoglobín. V krvi sa glukóza nevratne viaže na molekulu hemoglobínu za vzniku glykovaného hemoglobínu (celkový HBA)₁ alebo jeho frakcia „C“ NVA_1s), t.j. odráža stav metabolizmu uhľohydrátov po dobu 3 mesiacov. HBA úroveň₁ - 5–7,8% normálne, úroveň malých frakcií (HBA_1s) - 4-6%. Pri hyperglykémii je glykovaný hemoglobín vysoký..

Imunologické markery autoimunitného inzulínu: autoprotilátky proti antigénom ß-buniek (ICA, IAA, GAD, IA-L) sa môžu zvýšiť. Nízky peptid C v sére.

Odlišná diagnóza

Doteraz zostáva diagnóza diabetu typu 1 relevantná. U viac ako 80% detí je diabetes diagnostikovaný v stave ketoacidózy. V závislosti od výskytu určitých klinických príznakov je potrebné rozlišovať medzi:

1) chirurgická patológia (akútna apendicitída, „akútna brucha“);
2) infekčné choroby (chrípka, zápal pľúc, meningitída);
3) choroby gastrointestinálneho traktu (potravinová toxikinfekcia, gastroenteritída atď.);
4) ochorenie obličiek (pyelonefritída);
5) choroby nervového systému (nádor na mozgu, vegetovaskulárna dystónia);
6) diabetes insipidus.

S postupným a pomalým vývojom choroby sa u mladých ľudí (MODY) zisťuje diferenciálna diagnóza medzi cukrovkou 1. typu, cukrovkou 2. typu a cukrovkou dospelých..

Diabetes 1. typu

Diabetes 1. typu sa vyvíja v dôsledku absolútneho nedostatku inzulínu. Všetkým pacientom so zjavnou formou cukrovky 1. typu sa podáva substitučná liečba inzulínom.

U zdravého človeka dochádza k sekrécii inzulínu bez ohľadu na príjem potravy (bazálny). Ale ako reakcia na jedlo sa jeho sekrécia zvyšuje (bolus) v reakcii na post-výživovú hyperglykémiu. Inzulín je sekretovaný p bunkami do portálového systému. 50% sa spotrebuje v pečeni na premenu glukózy na glykogén, zvyšných 50% sa prenáša vo veľkom kruhu krvného obehu na orgány..

U pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa exogénny inzulín podáva injekčne subkutánne a pomaly vstupuje do krvného obehu (nie do pečene, ako u zdravých pacientov), ​​kde je jeho koncentrácia dlhodobo vysoká. V dôsledku toho je ich post-nutričná glykémia vyššia a v neskorých hodinách existuje tendencia k hypoglykémii..

Na druhej strane je glykogén u pacientov s cukrovkou primárne ukladaný do svalov a jeho zásoby v pečeni sú znížené. Svalový glykogén sa nezúčastňuje na udržiavaní normoglykémie.

Deti používajú ľudské inzulíny získané biosyntetickou metódou (genetické inžinierstvo) s použitím technológie rekombinantnej DNA.

Dávka inzulínu závisí od veku a dĺžky cukrovky. V prvých 2 rokoch je potreba inzulínu 0,5 - 0,6 U / kg telesnej hmotnosti na deň. Najrozšírenejšia v súčasnosti získaná intenzívna schéma (bolusová báza) na podávanie inzulínu [6].

Začnite s inzulínovou terapiou zavedením veľmi krátkeho alebo krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (tabuľka 1). Prvá dávka u detí prvého roku života je 0,5–1 jednotiek, u školákov 2–4 jednotky, u dospievajúcich 4–6 jednotiek. Ďalšia úprava dávky inzulínu sa vykonáva v závislosti od hladiny glukózy v krvi. Normalizáciou metabolických parametrov pacienta sa tieto prenášajú do schémy bolusovej bázy, ktorá kombinuje krátkodobé a dlhodobo pôsobiace inzulíny..

Inzulíny sú dostupné v injekčných liekovkách a náplniach. Najpoužívanejšie perá na inzulínové striekačky.

Na výber optimálnej dávky inzulínu sa často používal rozšírený monitorovací systém glukózy (CGMS). Tento mobilný systém, ktorý sa nosí na opasku pacienta, zaznamenáva hladinu glukózy v krvi každých 5 minút počas 3 dní. Tieto údaje sú spracované počítačom a prezentované vo forme tabuliek a grafov, na ktorých sú zaznamenané glykemické fluktuácie..

Inzulínové pumpy. Jedná sa o mobilné elektronické zariadenie, ktoré sa nosí na opasku. Počítačom riadená (čipová) inzulínová pumpa obsahuje krátkodobo pôsobiaci inzulín a dodáva sa v dvoch režimoch, bolus a základná línia [7]..

diéta

Dôležitým faktorom pri kompenzácii cukrovky je strava. Všeobecné zásady výživy sú rovnaké ako zdravé dieťa. Pomer bielkovín, tukov, uhľohydrátov, kalórií by mal zodpovedať veku dieťaťa.

Niektoré vlastnosti stravy u detí s cukrovkou:

1. Znížte a u malých detí úplne odstráňte rafinovaný cukor.
2. Odporúčame jedlo.
3. Strava by mala pozostávať z raňajok, obeda, večere a troch občerstvení 1,5–2 hodiny po hlavných jedlách.

Cukor zvyšujúci účinok potravín je spôsobený najmä množstvom a kvalitou uhľohydrátov.

V súlade s glykemickým indexom sa uvoľňujú potravinové výrobky, ktoré veľmi rýchlo zvyšujú hladinu cukru v krvi (sladké). Používajú sa na zastavenie hypoglykémie..

• Potraviny, ktoré rýchlo zvyšujú hladinu cukru v krvi (biely chlieb, sušienky, obilniny, cukor, sladkosti).
• Potraviny, ktoré zmierňujú hladinu cukru v krvi (zemiaky, zelenina, mäso, syr, párky).
• Potraviny, ktoré pomaly zvyšujú hladinu cukru v krvi (bohaté na vlákninu a tuk, napríklad hnedý chlieb, ryby).
• Potraviny bez cukru v krvi - zelenina [1].

Fyzické cvičenie

Fyzická aktivita je dôležitým faktorom, ktorý reguluje metabolizmus uhľohydrátov. Pri fyzickej aktivite u zdravých ľudí dochádza k zníženiu sekrécie inzulínu so súčasným zvýšením produkcie kontrainzulárnych hormónov. V pečeni je zvýšená produkcia glukózy z neuhľohydrátových (glukoneogenéza) zlúčenín. Slúži ako dôležitý zdroj pri fyzickej aktivite a je ekvivalentný stupňu využitia glukózy vo svaloch.

Produkcia glukózy sa zvyšuje so zvyšujúcim sa výkonom. Hladina glukózy zostáva stabilná.

Pri cukrovke typu 1 je účinok exogénneho inzulínu nezávislý od fyzickej aktivity a účinok kontrahormonálnych hormónov nie je dostatočný na úpravu hladín glukózy. V tomto ohľade môže byť počas cvičenia alebo bezprostredne po ňom pozorovaná hypoglykémia. Takmer všetky formy fyzickej aktivity, ktoré trvajú dlhšie ako 30 minút, si vyžadujú úpravu stravy a / alebo dávky inzulínu.

Sebaovladanie

Cieľom sebaovládania je vychovávať pacienta s cukrovkou a jeho rodinných príslušníkov na ich vlastnú pomoc. Zahŕňa [8]:

• všeobecné pojmy týkajúce sa cukrovky;
• schopnosť stanovovať glukózu glukometrom;
• upravte dávku inzulínu;
• Spočítajte chlieb
• schopnosť odvodiť sa z hypoglykemického stavu;
• viesť denník sebakontrola.

Sociálna adaptácia

Pri identifikácii cukrovky u dieťaťa sú rodičia často v strate, pretože choroba ovplyvňuje životný štýl rodiny. Existujú problémy s nepretržitou liečbou, výživou, hypoglykémiou, sprievodnými chorobami. Ako dieťa rastie, formuje sa jeho postoj k chorobe. V puberte komplikujú kontrolu glukózy početné fyziologické a psychosociálne faktory. To všetko si vyžaduje komplexnú psychosociálnu pomoc od členov rodiny, endokrinológa a psychológa..

Cieľové úrovne metabolizmu uhľohydrátov u pacientov s cukrovkou 1. typu (tabuľka 2)

Hladina cukru v krvi nalačno (predprandiálna) 5–8 mmol / l.

2 hodiny po jedle (postprandiálne) 5–10 mmol / l.

Glykovaný hemoglobín (HBA_1c)

V.V. Smirnov 1, doktor lekárskych vied, profesor
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU. N.I. Pirogová, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Aké sú typy cukrovky?

V tomto článku sa dozviete:

V poslednom čase je čoraz viac počuť, že cukrovka je epidémia 21. storočia, že každý rok sa stáva mladšou a viac ľudí zomiera na následky. Pozrime sa teda, čo je to cukrovka, aké druhy cukrovky existujú a ako sa navzájom líšia..

Cukrovka je celá skupina chorôb, ktorých znakom je vylučovanie veľkého množstva moču.

Čo je to cukrovka? Z týchto dôvodov je diabetes dva typy: cukor spojený so zvýšenou hladinou glukózy v krvi a diabetes insipidus. Pozrime sa na ne podrobnejšie..

Diabetes mellitus je ochorenie spojené s vysokou hladinou glukózy v krvi z rôznych dôvodov..

V závislosti od príčiny cukrovky sa rozlišujú tieto typy:

1. Diabetes 1. typu.
2. Diabetes 2. typu.
3. Špecifické typy cukrovky.
4. Gestačný diabetes.

Zvážte typy cukrovky a ich vlastnosti.

Diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu)

Diabetes mellitus 1. typu sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu v tele - hormónu, ktorý reguluje metabolizmus glukózy. Nedostatok nastáva v dôsledku poškodenia buniek pankreasu ľudským imunitným systémom. Po infekcii, silnom strese, vystavení nepriaznivým faktorom sa imunitný systém „rozbije“ a začne vytvárať protilátky proti svojim vlastným bunkám.

Diabetes mellitus 1. typu sa vyvíja častejšie v mladosti alebo v detstve. Ochorenie začína náhle, príznaky cukrovky sú výrazné, hladina glukózy v krvi je veľmi vysoká, až do 30 mmol / l, avšak bez inzulínu zostávajú bunky v tele hladom..

liečba

Jediným spôsobom liečby cukrovky typu 1 je injekcia inzulínu pod kožu. Vďaka modernému pokroku už nie je potrebné aplikovať inzulín mnohokrát denne. Vyvinuté analógy inzulínu, ktoré sa podávajú od 1-krát denne do 1-krát za 3 dni. Veľmi účinné je aj použitie inzulínovej pumpy, ktorá je malým programovateľným zariadením, ktoré nepretržite podáva inzulín počas celého dňa..

Typom diabetes mellitus typu 1 je LADA diabetes - latentný autoimunitný diabetes u dospelých. Často zamieňaný s diabetom 2. typu.

LADA diabetes sa vyvíja v dospelosti. Na rozdiel od cukrovky 2. typu sa však vyznačuje znížením hladiny inzulínu v krvi a normálnej telesnej hmotnosti. Vyšetrenie tiež odhalí protilátky proti pankreatickým bunkám, ktoré nie sú prítomné pri cukrovke typu 2, ale sú prítomné pri cukrovke typu 1..

Je veľmi dôležité včas diagnostikovať túto chorobu, pretože jej liečbou je podávanie inzulínu. V tomto prípade sú lieky na zníženie hladiny cukru v krvi tabletované.

Diabetes mellitus 2. typu (nezávislý od inzulínu)

Pri diabetes mellitus 2. typu sa pankreatický inzulín vyrába v dostatočných, ba dokonca nadmerných množstvách. Telesné tkanivá však nie sú citlivé na svoju činnosť. Tento stav sa nazýva inzulínová rezistencia..

Ľudia s obezitou trpia týmto typom cukrovky po dosiahnutí veku 40 rokov spravidla trpia aterosklerózou a arteriálnou hypertenziou. Ochorenie začína postupne, pokračuje s malým počtom príznakov. Hladina glukózy v krvi je mierne zvýšená a protilátky proti pankreatickým bunkám nie sú detekované.

Mimoriadna zákernosť diabetu typu 2 spočíva v tom, že z dôvodu dlhého asymptomatického obdobia idú pacienti k lekárovi veľmi neskoro, keď 50% z nich má cukrovku. Preto je veľmi dôležité po 30 rokoch urobiť krvný test na glukózu ročne.

liečba

Liečba diabetu typu 2 začína úbytkom hmotnosti a zvýšenou fyzickou aktivitou. Tieto opatrenia znižujú inzulínovú rezistenciu a pomáhajú znižovať hladinu glukózy v krvi, čo u niektorých pacientov stačí. Ak je to potrebné, predpisujú sa perorálne hypoglykemické lieky a pacient ich užíva dlho. Pri zhoršovaní ochorenia, rozvoji závažných komplikácií sa do liečby pridáva inzulín.

Iné špecifické typy cukrovky

Existuje celá skupina typov cukrovky spojených s inými príčinami. Svetová zdravotnícka organizácia identifikuje tieto typy:

• genetické poruchy funkcie pankreasu a pôsobenie inzulínu;
• choroby exokrinného pankreasu;
• endokrinopatie;
• diabetes mellitus spôsobený drogami alebo chemikáliami;
• infekcie
• nezvyčajné formy imunitného diabetu;
• genetické syndrómy kombinované s cukrovkou.

Genetické poruchy funkcie pankreasu a pôsobenie inzulínu

Ide o takzvaný MODU-diabetes (modi) alebo diabetes pre dospelých u mladých ľudí. Vyvíja sa ako výsledok mutácií v génoch zodpovedných za normálne fungovanie pankreasu a pôsobenie inzulínu.

Ľudia v detstve a dospievaní ochorejú na diabetes mellitus MODU, ktorý je podobný diabetu typu 1, ale priebeh ochorenia sa podobá diabetu typu 2 (nízkym príznakom nie sú protilátky proti pankreasu, na liečbu často stačí strava a fyzická aktivita).

Choroby exokrinného pankreasu

Slinivka sa skladá z 2 typov buniek:

1. Hormóny uvoľňujúce endokrinný systém, z ktorých jeden je inzulín.
2. Exokrinné enzýmy produkujúce pankreatickú šťavu.

Tieto bunky sú umiestnené vedľa seba. Pri porážke časti orgánu (zápal podžalúdkovej žľazy, trauma, nádor atď.) Preto trpí aj tvorba inzulínu, čo vedie k rozvoju cukrovky..

Taký diabetes je liečený nahradením funkcie, t.j. podávaním inzulínu..

endokrinopatie

Pri niektorých endokrinných ochoreniach sa hormóny produkujú v nadmernom množstve (napríklad rastový hormón s akromegáliou, tyroxín s Gravesovou chorobou, kortizol s Cushingovým syndrómom). Tieto hormóny majú nepriaznivý vplyv na metabolizmus glukózy:

• zvýšenie hladiny glukózy v krvi;
• spôsobiť inzulínovú rezistenciu;
• inhibovať účinky inzulínu.

Výsledkom je vznik špecifického typu cukrovky..

Cukrovka spôsobená drogami alebo chemickými látkami

Bolo dokázané, že niektoré lieky zvyšujú hladinu glukózy v krvi a spôsobujú rezistenciu na inzulín, čo prispieva k rozvoju cukrovky. Tie obsahujú:

• kyselina nikotínová;
• tyroxín;
• glukokortikoidy;
• niektoré diuretiká;
• α-interferón;
• p-blokátory (atenolol, bisoprolol, atď.);
• imunosupresíva;
• Lieky proti HIV.

infekcie

Diabetes sa často prvýkrát zistí po vírusovej infekcii. Faktom je, že vírusy môžu poškodiť bunky pankreasu a spôsobiť „poruchy“ imunitného systému a začať proces pripomínajúci vývoj diabetu 1. typu..

Medzi tieto vírusy patria:

• adenovírus;
• cytomegalovírus;
• vírus coxsackie B;
• vrodená rubeola;
• vírus príušníc (príušnice).

Neobvyklé formy imunitného diabetu

Mimoriadne zriedkavé typy cukrovky sú spôsobené tvorbou protilátok proti inzulínu a jeho receptorom. Receptor je „cieľ“ inzulínu, prostredníctvom ktorého bunka vníma svoj účinok. V rozpore s týmito procesmi nemôže inzulín normálne vykonávať svoje funkcie v tele a vyvíja sa diabetes.

Genetické syndrómy spojené s cukrovkou

U ľudí narodených s genetickými syndrómami (Downov, Turnerov, Kleinfelterov syndróm) a ďalších patológií sa vyskytuje aj diabetes mellitus. Je spojená s nedostatočnou produkciou inzulínu, ako aj s jeho nesprávnym účinkom..

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes mellitus sa u žien vyvíja počas tehotenstva a je spojený s charakteristikami metabolizmu hormónov počas tohto obdobia. Vyskytuje sa spravidla v druhej polovici tehotenstva a prebieha takmer bez príznakov.

Nebezpečenstvo gestačnej cukrovky spočíva v tom, že spôsobuje komplikácie, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva, vývoj plodu a zdravie žien.. Polyhydramniá, ťažká gestóza sa vyvíjajú častejšie, dieťa sa narodí predčasne, s veľkou hmotnosťou, ale nezrelé orgány a poruchy dýchacích ciest.

Tento typ cukrovky sa dá dobre liečiť dodržiavaním diéty a zvyšovaním fyzickej aktivity, zriedka je potrebné uchýliť sa k menovaniu inzulínu. Po pôrode sa hladiny glukózy normalizujú takmer u všetkých žien. Približne u 50% žien s gestačným diabetes mellitus sa však v nasledujúcich 15 rokoch vyvinie cukrovka 1. alebo 2. typu..

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus je cukrovka, ktorá nie je spojená so zvýšením hladiny glukózy v krvi. Je to spôsobené narušením výmeny vazopresínu, hormónu, ktorý reguluje výmenu vody v obličkách a spôsobuje vazokonstrikciu..

V samom strede nášho mozgu je malý komplex žliaz - hypotalamus a hypofýza. Vasopresín sa tvorí v hypotalame a je uložený v hypofýze. Ak sú tieto štruktúry poškodené (trauma, infekcia, chirurgický zákrok, ožarovanie) a vo väčšine prípadov z neznámych dôvodov dôjde k narušeniu tvorby alebo uvoľňovania vazopresínu..

Pri poklese hladiny vazopresínu v krvi sa u človeka rozvíja smäd, môže piť až 20 litrov tekutiny denne a má dostatok moču. Znepokojuje ho bolesť hlavy, búšenie srdca, suchá pokožka a sliznice.

liečba

Diabetes mellitus dobre reaguje na liečbu. Osoba dostáva vazopresín vo forme spreja do nosa alebo tabliet. Dostatočne smädný, moč sa normalizuje.

Diabetes 1. typu

Závažné ochorenie - diabetes 1. typu, neponecháva pacientovi na výber: na prežitie musí prijať svoje ochorenie a naučiť sa s ním žiť. Rímsky lekár Areteus, ktorý žil v 1. storočí CE, najprv urobil klinický opis cukrovky 1. typu. Podľa jeho definície „človek s cukrovkou„ prichádza na vodu a cukor “a žije krátky a bolestivý život. V súčasnosti má človek, ktorý objavil diabetes mellitus 1. typu, príležitosť žiť dlhý a plný život. Medicína sa vyvíja a možno vo veľmi blízkej budúcnosti bude možné poraziť túto doteraz nevyliečiteľnú chorobu.

Diabetes mellitus 1. typu - príčiny

Závažné hormonálne ochorenie spojené s úplným nedostatkom inzulínu v tele je vyvolané poruchami imunitného systému. Špecifické bunky pankreasu prestávajú produkovať inzulín. Ohrozené sú deti s určitým genetickým stavom, u ktorých akákoľvek vírusová infekcia môže spôsobiť autoimunitnú reakciu.

Podľa najnovších údajov je cukrovka typu 1 možná, ak:

• Dieťa infikované v lone,
• Dieťa rastie rýchlo,
• Dieťa odstavené čoskoro,
• Dieťa vo veku 3 - 5 rokov malo malý kontakt s inými deťmi a dospelými.

Diabetes mellitus 1. stupňa sa často prejavuje v prípadoch extrémneho emocionálneho stresu..

klasifikácia

V súčasnosti existujú dva typy cukrovky závislé od inzulínu:

Imunodependentný diabetes je diagnostikovaný u 98% pacientov, u ktorých je detekovaný diabetes závislý od inzulínu. V tomto prípade je nedostatok inzulínu spojený s deštrukciou špecifických pankreatických buniek v dôsledku autoimunitnej reakcie tela. Zároveň sa v krvi pacienta detekujú autoprotilátky proti inzulínu. Protilátky vymiznú po úplnej deštrukcii cieľových buniek.

Pri idiopatickej forme diabetu sa autoprotilátky nepozorujú a príčina neštandardného fungovania pankreasu ešte nebola stanovená. U pacientov s touto formou cukrovky, ktorá sa zvyčajne pozoruje u ľudí ázijského a afrického pôvodu, sa môže pravidelne obnovovať funkcia pankreasu..

príznaky

Pre diabetes mellitus 1. typu sú charakteristické nasledujúce klinické prejavy:

• Neustále smäd,
• Neustála potreba močiť,
• Nočná enuréza (u detí),
• Neustály hlad,
• Náhla strata hmotnosti (do 15 kg za pár mesiacov),
• únava.

Takéto javy ako:

• Suchá koža,
• Červené škvrny nad obočím na brade,
• Nehojace sa rany,
• Plesňové kožné ochorenia,
• Krehké nechty.

Už v staroveku si lekári všimli, že moč niektorých pacientov priťahuje hmyz. Hovorili jej „sladký moč“. Tento príznak je charakteristický pre pacientov s cukrovkou..

Ak vynecháte prvé príznaky, ktoré poukazujú na inzulín-dependentný diabetes mellitus, u pacienta sa môže v krátkom čase vyvinúť ketoacidóza a stav diabetickej kómy. Miera deštrukcie pankreatických buniek je individuálna. U niektorých pacientov môže oneskorená sekrécia inzulínu trvať niekoľko rokov. Ťažký emocionálny šok, infekcie, operácie a zranenia môžu spôsobiť počiatočné zhoršenie stavu pacienta v počiatočnej fáze ochorenia..

U detí a adolescentov je proces deštrukcie vždy veľmi búrlivý. Približne v polovici prípadov sa u detí s ťažkou ketoacidózou zistí diabetes 1. typu. U malých detí (do 4 rokov) môže byť ochorenie okamžite komplikované kómou.

diagnóza

Praktický lekár, pediater, praktický lekár, endokrinológ môže identifikovať diabetes mellitus závislý od inzulínu. Základom podozrenia na chorobu sú zvyčajne výsledky testov na hyperglykémiu:

• Hladina cukru v krvi (pred a po jedle),
• Močový cukor,
• Hodnota glykovaného hemoglobínu.

Na určenie typu cukrovky sa vykonávajú ďalšie štúdie:

• Test na glukózovú imunitu Umožňuje vám identifikovať štádium prediabetov, v ktorom sa začnú rozkladať bunky pankreasu a prudko klesá produkcia inzulínu..
• Imunologický test na prítomnosť protilátok spojených s poškodením pankreatických buniek.

Imunodependentný diabetes typu 1 má množstvo znakov, ktoré umožňujú jeho diagnostikovanie ešte pred prejavom klasických klinických symptómov. Vykonajte štúdiu genetických markerov choroby. Vedci identifikovali špecifickú skupinu antigénov, ktoré zvyšujú riziko cukrovky 1. typu.

komplikácie

Toto ochorenie je nebezpečné s akútnymi komplikáciami:

• Hypoglykemická kóma spôsobená prudkým poklesom hladiny cukru v krvi,
• Ketoacidotická kóma spôsobená prudkým zvýšením hladiny cukru v krvi.

Vývoj glykemickej kómy prispieva k:

• Nadmerná dávka inzulínu,
• Nadmerné cvičenie,
• Opitý alkohol,
• podvýživa.

Ketoacidotická kóma sa môže spustiť nedostatočnou dávkou inzulínu alebo odmietnutím inzulínu. Pri infekčných chorobách je možné pozorovať zvýšenú potrebu hormónu.

Kóma vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť a odoslanie pacienta do nemocnice.

Ak liečba nie je vybraná správne, diabetes typu 1 vyvolá rovnaké komplikácie, aké sa vyskytujú pri pomalom súčasnom diabete typu 2:

• slepota,
• Amputácia končatín
• Mŕtvica, infarkt,
• Ochorenie obličiek.

Diabetes typu 1 a typu 2 - ako sa líšia

Cukrovka sa všeobecne vyznačuje vysokou stálou hladinou cukru v krvi. Aby ste správne usporiadali liečbu, musíte rozlišovať medzi dvoma typmi cukrovky.

Rozdiely medzi cukrovkou typu 1 a typu 2

Tabuľka na porovnanie cukrovky typu 1 a typu 2

Inzulínové injekcie

Zavedenie inzulínu do tela vo forme injekcií je pre človeka trpiaceho cukrovkou závislou od inzulínu stálym životným problémom. Ak choroba predstihla osobu po 25 rokoch, nejakú dobu ju môže urobiť bez injekcie. Choroba však bude postupovať a bude potrebné urobiť injekciu inzulínu.

Predtým sa používal iba živočíšny inzulín (hovädzí a bravčový). Moderný liek - „ľudský inzulín“ - je syntetizovaný metódami genetického inžinierstva. Podľa trvania účinku lieku na organizmus existujú rôzne druhy inzulínu:

• Ultra rýchly (2-4 hodiny),
• Krátke (6-8 hodín),
• Stredná (8-16 hodín),
• Predĺžené (18 - 26 hodín).

Pacient si podáva injekciu inzulínu pre seba. Výnimkou sú deti a chorí pacienti. Injekcia sa zvyčajne podáva pod kožu do brucha alebo ramena - pre rýchly účinok do stehna - pre pomalú absorpciu. Injekcia inzulínu sa zvyčajne vykonáva perom - striekačkou. Pokročilejšou technológiou je použitie inzulínovej pumpy (dávkovača). Ak je to potrebné, môžete použiť jednorazovú injekčnú striekačku.

Najčastejšou komplikáciou inzulínovej terapie je stav hypoglykémie, ktorý je vyvolaný neplánovanou fyzickou námahou, predávkovaním inzulínom, požívaním alkoholu alebo preskakovaním jedla. Mimoriadne zriedkavá alergia na inzulín.

Inzulínová pumpa

Prenosné moderné zariadenie môže významne zlepšiť kvalitu života pacienta s cukrovkou. Skladá sa z mikropočítača a nádoby s inzulínom pripojeným k katétru. V súlade s programom zabudovaným v počítači sa do tela pacienta dodáva potrebná dávka inzulínu. Prístrojom ovládaný batéria.

Katéter je fixovaný pomocou pásovej pomôcky v mieste obvyklého vpichu, zvyčajne na bruchu. Samotné zariadenie je pripevnené sponou na odeve.

Na injekciu sa používa ultrarýchly inzulín, zariadenie pracuje v 2 režimoch:

• Bazálne, zatiaľ čo inzulín vstupuje do tela nepretržite danou rýchlosťou.
• Bonus, v ktorom si môžete do tela vpichnúť inzulín raz, aby ste zabránili prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Zariadenie je drahé, ale jeho použitie je určené najmä pre určitý okruh osôb:

• Pre deti,
• Tehotná žena,
• Ľudia, ktorí uprednostňujú aktívne trávenie času.

Fyzické cvičenia

Športové aktivity nie sú zakázané, ak máte diagnózu cukrovky 1. typu. Nezaťažujúce fyzické cvičenia majú priaznivý vplyv na krvné cievy a všeobecne zlepšujú kvalitu života pacienta. Pred tréningom by ste sa určite mali poradiť s odbornými lekármi: očným lekárom a kardiológom, získajte odporúčania od svojho lekára.

Cvičenie môže ovplyvniť hladinu glukózy v krvi. Pred tréningom musíte použiť glukometer a odmerať cukor. Prípustné hodnoty koncentrácie glukózy v krvi, pri ktorej môžete začať vykonávať, od 5 mm / l do 13 mm / l. Identifikované odchýlky je potrebné zodpovedajúcim spôsobom upraviť:

• Vezmite jednoduchý sacharid (cukor, cukrík) s nízkym obsahom cukru,
• Zavádzajte inzulín pri vysokej hladine cukru.

Stačí sa zapojiť až pol hodiny denne a vykonávať aeróbne cvičenia.

Pri aeróbnych cvičeniach začne telo aktívne využívať kyslík na reprodukciu energetických rezerv a rozkladá nahromadený glykogén na glukózu..

Ťažká fyzická aktivita môže spôsobiť chronickú únavu a narušiť emocionálny stav pacienta. Pre ľudí, ktorí sú schopní sebakontroly, sú povolené všetky druhy športov, okrem extrémnych a traumatických. Neodporúčame triedy, ktoré môžu spôsobiť závažný stav v podmienkach, keď je ťažké ich zastaviť:

• potápanie,
• surfovanie,
• Visí kĺzanie,
• horolezectvo,
• parašutizmu.

Ale nezúfajte. Ak ste si istí, že budete mať vždy možnosť udržať situáciu pod kontrolou, potom nie je zakázané angažovať sa v obľúbenom športe..

Známe sú traja lezci - diabetici, ktorí dobyli všetky najvyššie vrcholy sveta naraz. Jeden z nich, Basque Yosu Feyo, plánuje dokonca vykonať vesmírny let.

Známy herec Sylvester Stalone mal diabetes mellitus závislý od inzulínu. Ale to ho nezastavilo v konaní..

Vyhnite sa športu, ak:

• Nemôžete rozpoznať začiatok hypoglykémie,
• Máte vážne komplikácie spôsobené nesprávnym / predčasným liečením (strata hmatovej a bolestivej citlivosti, vysoký krvný tlak, riziko odpojenia sietnice, nefropatia).

Známky cukrovky u žien - všetko v jednom článku

Hlavnou úlohou lekára a pacienta-atléta je zabrániť hypoglykémii, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku tréningu.

Hypoglykémia je nebezpečný stav charakterizovaný znížením hladiny cukru v krvi na 3,3 mM / l.

Princípy účinnej prevencie hypoglykémie u športovcov sú diabetici:

• Kontrola cukru pred a po tréningu,
• Príjem ďalších uhľohydrátov každú hodinu počas fyzickej námahy (dávka sa musí dohodnúť s lekárom),
• Na sklade máte vždy jednoduché sacharidy (sladkosti, sladký čaj, džús, kúsok cukru).

Ošetrujúci lekár odporučí preventívne opatrenia na zabránenie prudkého poklesu hladiny cukru v krvi.

Žijeme dlho s cukrovkou

Pamätáme si, že cukrovka typu 1 je vážne, smrteľné ochorenie. Štatistika je vážna - ak sa ignoruje skutočnosť choroby, štvrť storočia po nástupe prvých príznakov sa vyvíja pretrvávajúce cievne zmeny, ktoré vedú k mozgovej príhode alebo gangréne. Ak sa nelieči diabetes mellitus 1 stupeň, po 40 rokoch od začiatku ochorenia vedie chronické zlyhanie obličiek k nevyhnutnému koncu.

Šanca na prežitie do vysokého veku u pacienta s diabetom typu 1 je 2,5 krát menšia ako u zdravého človeka. V detstve môže nedostatočná kontrola zo strany dospelých pri včasnom zavedení potrebnej dávky lieku do tela dieťaťa viesť k fatálnemu výsledku. Smutným koncom sa v dospelosti priblíži zneužívanie alkoholu, tabaku a drog..

V súčasnosti majú pacienti s diabetom každú príležitosť žiť celý život po dlhú dobu. Cenovo dostupný inzulín a sofistikované zariadenia im pomáhajú bojovať proti tejto chorobe. Pacient s cukrovkou má jedinečnú príležitosť určiť si pre seba dĺžku pobytu v tomto svete. Bude žiť tak dlho, ako bude žiť!

Dôstojná postava, ktorú treba nasledovať - ​​dôchodca zo Spojených štátov, ktorý nedávno oslávil 90 rokov. Ochorenie sa u neho zistilo vo veku 5 rokov. V dospievaní sa rozhodol túto chorobu nepodľahnúť. Recept na jeho úspech je jednoduchý - neustále sledovanie hladiny cukru v krvi a prísna strava.

Prevencia a inhibícia komplikácií

Diabetes 1. stupňa je hrozný kvôli komplikáciám, ktoré vedú k invalidite a skracujú životnosť. Aby sa predišlo rozvoju choroby, je potrebné „vjať do Procrustovho lôžka“ niektoré pravidlá života:

• Udržujte krok s hladinou cukru v krvi,
• Pravidelne merajte hemoglobín,
• Vykonajte inzulínovú terapiu podľa odporúčania lekára,
• Dodržujte diétu,
• Prijmite mierne cvičenie.

Ktokoľvek s diabetom je prísne zakázaný, ktorý môže spôsobiť prudký nárast hladiny cukru v krvi:

• Významná fyzická námaha,
• Ťažké emocionálne otrasy.

Diabetes typu 1 je často sprevádzaný zníženou citlivosťou kože. Mierne opotrebenie nôh môže viesť k bolestivým dlhotrvajúcim vredom. Odporúčania vám pomôžu vyhnúť sa tomu:

• Noste voľnú obuv.
• Pri pedikúre sa vyhnite ostrým rezným predmetom. Použite pemzu a pilník na nechty.
• Každý večer si kúpte chodidlo, namažte chodidla tukom.
• Rany opatrne ošetrujte antiseptikom, použite baktericídnu náplasť.

Odporúčania lekára pomôžu zastaviť rozvoj diabetu 1. typu. Uistite sa, že každoročne absolvujete vyšetrenie u špecializovaných odborníkov - oftalmológa, neurológa, kardiológa, nefroológa..

Diabetes 1. typu

Je potrebné vyvinúť liek, ktorý dokáže regenerovať pankreatické bunky a obnoviť ich schopnosť vylučovať inzulín. Jediným spôsobom, ako prežiť u pacientov s diagnózou diabetu 1. stupňa, je použitie exogénneho inzulínu na celý život. Na tento účel pacient podá injekciu inzulínu v súlade so schémou odporúčanou lekárom.

Na nahradenie bazálnej / trvalej funkcie sekrécie hormónov sa používajú stredné a dlhodobé inzulíny, ktoré sa injikujú denne jedenkrát denne. Rýchle / ultrarýchle inzulíny sa používajú na korekciu okamžitého rastu hladiny cukru v krvi. Samotný pacient si na základe odporúčaní lekárov vyberá denné dávky krátkeho inzulínu pre seba.

Pri liečbe injekciami inzulínu lekár vyvinie individuálne pre každý predpis pacienta, ktorý predpisuje typ inzulínu, dávku a rozvrh. Prijímajú sa tieto schémy:

• Tradičné, pri ktorých sa injekcie podávajú denne v pevných dávkach v stanovenom čase.
• Základom je bonus. Večer a / alebo ráno sa podáva injekcia predĺženého inzulínu. Pred každým jedlom sa podáva injekcia krátkeho / ultrarýchleho inzulínu..

Liečba diabetes mellitus 1. typu podľa tradičnej schémy môže viesť k závažným komplikáciám. Základ - schéma bonusov prakticky napodobňuje prirodzený proces príjmu inzulínu do krvi, a preto sa odporúča používať.

Pomocná konzervatívna liečba cukrovky typu 1 je určená na zmiernenie stavu pacienta, zahŕňa:

• Vyvážená strava,
• Povolená fyzická aktivita,
• Kontinuálne monitorovanie hladiny glukózy.

Hneď ako je pacient diagnostikovaný, liečba diabetes mellitus 1. typu sa začne okamžite. Je poslaný do „Diabetickej školy“, kde získa všetky potrebné vedomosti a rozvíja zručnosti:

• Dobrá výživa,
• Vlastný inzulín,
• Úprava dávky inzulínu,
• Kontrola glukózy.

Lekári neustále pracujú na probléme účinnej liečby cukrovky. V budúcnosti je možné použitie inzulínu vo forme inhalácie. Sľubné štúdie o transplantácii špecifických pankreatických buniek.

Diabetes 1. typu

Čo je to diabetes 1. typu?

Cukrovka 1. typu (cukrovka závislá od inzulínu, juvenilná cukrovka, cukrovka 1. typu) je celoživotné autoimunitné ochorenie, ktoré ovplyvňuje spôsob, akým telo spracováva jedlo a premieňa ho na energiu. Keď jeme, jedlo sa trávi a rozdeľuje na jednoduchý cukor nazývaný glukóza. Glukóza je nevyhnutná pre všetky telesné funkcie vrátane myslenia. Ale keď je človek chorý na cukrovku 1. typu, pankreas prestane produkovať inzulín, hormón, ktorý umožňuje telským bunkám prijímať glukózu a spracovať ju na energiu.

U väčšiny ľudí s cukrovkou typu 1 je imunitný systém tela, ktorý zvyčajne bojuje proti infekciám, útokom a ničí pankreatické bunky, ktoré produkujú inzulín. Bez inzulínu nemôže glukóza vstúpiť do buniek a hladina glukózy v krvi stúpa. Ľudia s týmto ochorením musia užívať inzulín denne, aby zostali nažive..

Aj keď každý môže ochorieť na cukrovku 1. typu, u detí a dospievajúcich je u tohto typu cukrovky najčastejšie diagnostikovaná. Odhaduje sa, že zo 100 000 sa diagnostikuje T1DM približne 200 ľudí ročne..

Príznaky cukrovky typu 1

Pretože glukóza nemôže preniknúť do buniek tela a namiesto toho sa hromadí v krvi, vedie telo do krízy. Najčastejšie príznaky spojené s ochorením:

• extrémna únava;
• časté močenie
• stále smäd, napriek príjmu tekutín;
• silný hlad po hlade;
• nevysvetliteľné chudnutie.

Príznaky cukrovky typu 1 u detí

Toto ochorenie sa predtým nazývalo juvenilný diabetes, pretože toto ochorenie často postihuje deti a dospievajúcich. Príznaky choroby u detí často vyzerajú takto:

• časté bedwetting;
• strata váhy;
• silný hlad;
• častý smäd;
• únava alebo zmeny nálady.

Tieto príznaky a príznaky si môžete ľahko všimnúť, keď si uvedomíte, že v tele chýba glukóza. Hlad, strata hmotnosti a únava sú príznaky telesnej neschopnosti využívať glukózu na energiu. Vyskytuje sa časté močenie a smäd, pretože telo robí všetko pre to, aby sa zbavilo prebytočnej glukózy jeho vypustením do močového mechúra..

Diabetes typu 1 a diabetes typu 2: aký je rozdiel?

Najväčší rozdiel medzi týmito dvoma typmi cukrovky (a je ich viac) je v produkcii inzulínu. Pri type 1 sa produkcia inzulínu znižuje a môže sa úplne zastaviť. Pri cukrovke typu 2 pankreas naďalej produkuje inzulín, ale to nestačí na udržanie rovnováhy glukózy. Je tiež možné, že pankreas produkuje dostatok inzulínu, ale telo ho používa zle (tzv. Inzulínová rezistencia), najčastejšie preto, že má nadváhu (alebo je obézny). Prevažná väčšina pacientov s diagnostikovanou cukrovkou je typu 2 (predstavuje 95% prípadov cukrovky u dospelých)..

Príčiny cukrovky typu 1

Diabetes typu 1 je spôsobený autoimunitnou reakciou (telo sa samo napadne omylom), ktoré ničí pankreatické bunky, ktoré produkujú inzulín nazývaný beta bunky. Tento proces môže trvať mesiace alebo roky, kým sa objavia akékoľvek príznaky..

Niektorí ľudia majú určité gény (rysy prenášané z rodiča na dieťa), ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku cukrovky typu 1, hoci mnohí nebudú trpieť cukrovkou typu 1, aj keď majú gény. Tiež sa predpokladá, že environmentálne účinky spúšťača, ako sú vírusy, hrajú úlohu pri vývoji cukrovky typu 1..

komplikácie

Ak osoba nekontroluje príznaky choroby, môže sa vyvinúť rad nebezpečných komplikácií..

• Diabetická retinopatia: nadbytok glukózy oslabuje steny sietnice, časť oka, ktorá detekuje svetlo a farbu. S postupujúcou retinopatiou sa môžu za očami tvoriť malé krvné cievy, ktoré môžu vyčnievať a praskať, čo spôsobuje problémy so zrakom. T1DM je jednou z hlavných príčin slepoty u dospelých v produktívnom veku.
• Diabetická neuropatia: vysoká hladina cukru v krvi znižuje krvný obeh, poškodzuje nervy v pažiach a nohách a vedie k strate citlivosti alebo abnormálnym pocitom, ako je pálenie, brnenie a bolesť. Pretože cukrovka môže tiež znížiť schopnosť tela liečiť sa, malé poranenia a zranenia môžu viesť k trvalejšiemu poškodeniu, najmä preto, že si ich človek nemusí okamžite všimnúť..
• Diabetická nefropatia alebo diabetické ochorenie obličiek: obličky filtrujú glukózu z krvi. Príliš veľa glukózy ich môže prepracovať a postupne spôsobiť zlyhanie obličiek, ktoré sa môže zmeniť na dialýzu.
• Srdcovo-cievne ochorenia. Cukrovka môže viesť k množstvu porúch, ktoré narúšajú fungovanie srdca a artérií, vrátane infarktu, mŕtvice a periférnych cievnych ochorení. V dôsledku zlého obehu môže toto ochorenie tiež zvýšiť riziko amputácií..
• Ochorenie ďasien: T1DM môže zvýšiť riziko ochorenia ďasien a straty zubov, čo znamená, že človek s týmto typom musí byť veľmi opatrný, aby si udržal zdravé zuby..
• Depresia: cukrovka má silné spojenie s depresiou.
• Diabetická ketoacidóza je akútna komplikácia T1DM, ktorá sa vyskytuje, keď človek nespĺňa potrebu inzulínu a telo je vystavené silnému stresu. Diabetická ketoacidóza vedie k veľmi vysokej hladine cukru v krvi. Telo zažije posun v metabolizme a začína štiepiť tuk namiesto cukru, pričom produkuje ketóny ako zbytočný produkt. Ketóny môžu byť pre organizmus škodlivé a spôsobiť acidózu. Ketoacidóza je naliehavá zdravotná situácia, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu a liečbu intravenóznym inzulínom.

Starostlivé zvládnutie cukrovky typu 1 môže významne znížiť riziko týchto komplikácií..

diagnostika

Existujú tri štandardné krvné testy, ktoré sa bežne používajú na diagnostikovanie cukrovky 1. a 2. typu. Diabetes mellitus 1. typu môže byť diagnostikovaný u človeka, ak spĺňa jedno z nasledujúcich kritérií:

• Hladina glukózy v krvi nalačno presahuje 126 miligramov na deciliter (mg / dl) v dvoch samostatných testoch.
• Náhodná analýza glukózy nad 200 miligramov na deciliter (mg / dl) so symptómami cukrovky.
• Hemoglobínový a1C test presahuje 6,5% v dvoch samostatných testoch.

Pri diagnostike T1DM sa berú do úvahy dva ďalšie faktory: prítomnosť špecifických protilátok, ako je protilátka proti dekarboxyláze 65 (Anti-GAD65) kyseliny glutámovej a / alebo iné; a nízke hladiny C-peptidu, látky produkovanej pankreasom spolu s inzulínom, čo môže ukazovať, koľko inzulínu telo produkuje.

Liečba cukrovky typu 1

Cieľom liečby cukrovky typu 1 je predĺžiť produkciu inzulínu na čo najdlhšie predtým, ako sa produkcia úplne zastaví, čo je zvyčajne nevyhnutné. Toto ochorenie je na celý život, ale existuje veľa postupov a liekov, ktoré ho pomôžu kontrolovať..

Spočiatku môžu zmeny v strave a životnom štýle pomôcť s rovnováhou hladiny cukru v krvi, ale môže sa vyžadovať injekcia inzulínu, pretože sa spomalí produkcia inzulínu. Každá osoba má inú dobu inzulínovej terapie.

Ak máte cukrovku typu 1, budete musieť každý deň vpichnúť inzulín (alebo nosiť inzulínovú pumpu) každý deň, aby ste kontrolovali hladinu cukru v krvi a získali energiu, ktorú vaše telo potrebuje. Inzulín sa nemôže užívať ako tabletka, pretože kyselina v žalúdku ho ničí skôr, ako vstúpi do krvného obehu. Váš lekár vám pomôže určiť najefektívnejší typ a dávku inzulínu pre vás..

Niektorí ľudia, ktorí majú problémy s dosiahnutím normálnej hladiny glukózy v krvi pomocou jedného inzulínu, môžu potrebovať užívať aj iné typy liekov na cukrovku, ktoré fungujú s inzulínom, napríklad pramlintid (Simlin). Pramlintid podávaný injekčne pomáha normalizovať hladinu glukózy v krvi, keď po jedle stúpa.

Ďalšie odporúčania pre terapiu a prevenciu

V súčasnosti neexistujú žiadne lieky na cukrovku. K liečbe diabetu 1. typu je najbližšie transplantácia (transplantácia pankreasu). Je to však riskantná operácia a tí, ktorí sa podrobujú transplantácii, by mali po zvyšok života brať silné imunosupresíva, aby telo nový orgán neodmietlo. Okrem týchto rizík existuje aj nedostatok darcov na uspokojenie dopytu..

Pokiaľ sa nenájde bezpečnejší a cenovo dostupnejší liek, cieľom je správne zvládnuť cukrovku. Klinické štúdie ukázali, že dobre zvládnutý diabetes môže oddialiť alebo dokonca zabrániť mnohým komplikáciám, ktoré môžu vyplynúť z choroby..

V skutočnosti môže osoba s cukrovkou typu 1 urobiť veľa, ak je to potrebné. Na zvládnutie choroby odporúčame:

• starostlivo plánovať jedlo;
• Cvičte pravidelne
• užívajte inzulín a iné lieky podľa pokynov lekára;
• znížiť stres.

Stres je súčasťou života, ale môže komplikovať liečbu cukrovky, vrátane kontroly hladiny cukru v krvi. Môže vám pomôcť pravidelná fyzická aktivita, primeraný spánok a relaxačné cvičenia..

Predpoveď života

Ľudia s diabetes mellitus 1. typu sa zvyčajne rýchlo prispôsobujú času a pozornosti, ktorá je potrebná na sledovanie hladiny cukru v krvi, liečbu choroby a udržanie zdravého životného štýlu..

Postupom času sa zvyšuje riziko komplikácií. Riziko sa však môže výrazne znížiť prísnou kontrolou hladiny glukózy v krvi..

Priemerná dĺžka života pacientov s diabetom 1. typu je dnes asi 60 rokov.

Pacienti s diabetes mellitus 1. typu (DM) potrebujú celoživotnú inzulínovú terapiu. Väčšina vyžaduje 2 alebo viac injekcií inzulínu za deň, s dávkami upravenými na základe vlastného monitorovania hladín glukózy v krvi. Dlhodobé riadenie si vyžaduje interdisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa lekárov, zdravotné sestry, odborníky na výživu a jednotlivých odborníkov.