Kardiopulmonálne zlyhanie: príznaky a liečba

Kardiopulmonálna insuficiencia sa nazýva odchýlka, pri ktorej je narušená činnosť kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Príčinou tohto javu je hypertenzia, ktorá sa objavuje v pľúcnom obehu. Vyvoláva reflux krvi do pľúcnej artérie, vďaka čomu sa v priebehu času vyvíja hypertrofia myokardu.

Všeobecné ustanovenia

Pľúcne zlyhanie sa najčastejšie vyvíja na pozadí myokarditídy a srdcových defektov. Jej príčinou je narušenie krvného obehu v pľúcach, pri ktorom dochádza k zvýšenému tlaku, kongescii atď. V dôsledku toho je krv menej nasýtená kyslíkom, čo vedie k ďalším problémom..

V chronickej forme sa toto ochorenie často vyvíja ako ochorenie pľúc. Najskôr sa vyskytne patológia dýchacieho systému, ku ktorej sa v priebehu času spájajú odchýlky kardiologického charakteru. Jedná sa o „pľúcne srdce“, čo je odchýlka, ktorá sa vyskytuje u pacientov s chronickými pľúcnymi chorobami.

Odchýlky v činnosti srdca môžu spôsobiť rozvoj nasledujúcich patológií:

1. hypoxia Ochorenie môže postihnúť rôzne orgány vyvolané zníženou hladinou kyslíka v krvi..
2. Výskyt kongescie v pľúcach. To vedie k neschopnosti pacienta využiť celý objem orgánu na dýchanie..
3. Výskyt srdcového zlyhania uprostred preťaženia v pľúcach.

Príčiny choroby

Akútna pľúcna nedostatočnosť môže mať iný charakter svojho vývoja. Na strane pľúc sa stáva príčinou jeden z nasledujúcich faktorov:

• chronická astma počas exacerbácie;
• zápal pľúc;
• pľúcna trombóza a výsledné kŕče;
• predtým utrpel traumu v oblasti hrudníka;
• preťaženie hrudníka spôsobené tekutinou alebo vzduchom.

Patológiu môže tiež vyvolať množstvo kardiovaskulárnych chorôb:

• vývoj nádoru v mediastinálnej oblasti;
• rozvoj vaskulitídy;
• srdcové kompresné aneuryzmy.

Príčinou tohto ochorenia sa môže stať aj patológia priedušiek:

• nesprávne liečená pneumónia;
• bronchitída astmatickej povahy;
• chronické infekcie, vrátane tuberkulózy;
• pľúcny emfyzém.

Hlavné znaky

Už v počiatočných fázach vývoja tohto ochorenia sa objavujú celkom zrejmé príznaky. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na tieto príznaky srdcového zlyhania:

1. Dyspnoe aj pri malom zaťažení. Vyskytuje sa v prvých štádiách choroby. Väčšina pacientov sa sťažuje, že sa nedokážu naplno nadýchnuť a vynaložiť na to značné úsilie. Možné infarkty.
2. Ďalším stupňom sú modré pery alebo cyanóza. Dôvodom je nedostatočný kyslík v arteriálnej krvi..
3. Potom sa objavia príznaky kompenzačnej reakcie. Nedostatok kyslíka vedie k tomu, že telo začína zvyšovať tvorbu červených krviniek. Z tohto dôvodu krvné testy u pacientov s týmto ochorením ukazujú zvýšenie tohto ukazovateľa, ako aj hemoglobínu.
4. Ascites sa vyvíja. Táto patológia je charakterizovaná akumuláciou tekutiny v pobrušnici. Jeho výskyt naznačuje zanedbávanie pacienta.
5. V oblasti pravej hypochondrium je cítiť bolesť a ťažkosť, čo naznačuje prítomnosť porúch v tele.
6. Hypotenzia. Vyskytuje sa náhle, sprevádzaný záchvatmi migrény, slabosťou, závratmi.

Vyššie uvedené príznaky nemusia nevyhnutne naznačovať vývoj tejto patológie. Dôvod je niekedy v úplne inom ochorení. Dokonca aj skúsený lekár počas úvodného vyšetrenia pacienta môže zamieňať kardiopulmonálne zlyhanie s príznakmi bronchiálnej astmy alebo mnohých srdcových chorôb. Preto pre presnejšiu diagnostiku je potrebné vykonať sériu štúdií o hardvéri.

Diagnostické funkcie

S rozvojom tohto ochorenia by mali byť pacienti sledovaní dvoma odborníkmi: kardiológom a pulmonológom. Diagnóza začína podrobnou históriou, keď pacient hovorí o svojich sťažnostiach, prítomnosti zlých návykov, predchádzajúcich chorobách, pracovných podmienkach a životnom štýle atď..

Ďalšou fázou je počúvanie srdca, perkusívne určovanie jeho hraníc, meranie tlaku. Pri hypertrofii pravej komory sú detegované tlmené tóny sprevádzané zvýšeným pulmonálnym tlakom, silným tlkotom srdca a zníženým krvným tlakom. Ak sa pozoruje kongescia v pľúcach, môžu sa na ich pozadí objaviť príznaky arteriálnej hypertenzie.

Potom sa predpíše inštrumentálna diagnostika, ktorej účelom je presne určiť povahu patológie:

1. Röntgen hrudnej kosti. Umožňuje určiť možnú patológiu pľúcneho tkaniva s rastom mediastínu doprava.
2. Echokardiografia. Jedna z hlavných diagnostických metód, pomocou ktorej sa určujú funkčné odchýlky v činnosti ventilového prístroja. Počas štúdie môže špecialista zistiť zmeny srdcového výdaja a vyhodnotiť správnosť kontrakcií myokardu.
3. CT Tento postup sa používa na hĺbkovú štúdiu tých oblastí pľúc a srdca, ktoré prešli zmenou..
4. Angiografia. Potrebné vizualizovať lúmen cievy, jej tvar, detekovať krvné zrazeniny a rôzne zmeny aterosklerotickej povahy.
5. elektrokardiogram Umožňuje určiť vodivosť a vzrušivosť tela. Detegujú sa teda oblasti srdcovej hypertrofie, porúch rytmu a ischemických lézií. V prípade pochybností odborníci dodatočne vykonajú štúdiu pomocou Holterovho prístroja.
6. Katetrizácia tlakomerom. Je potrebné určiť tlak vo veľkých cievach a dutinách srdca. Tento postup je veľmi dôležitý pri liečbe trombózy, pretože týmto spôsobom sa do ciev zavedú látky uvoľňujúce krvné zrazeniny..
7. Spirometria, prostredníctvom ktorej je možné identifikovať stupeň respiračného zlyhania.

Diagnóza sa odporúča v skorých štádiách ochorenia. Včasnou detekciou patológie je možné zabrániť vzniku nezvratných zmien v myokarde, obličkách, pečeni, pľúcach a mozgu. Ak sa u pacienta vyskytnú sprievodné ochorenia vedúce k kardiopulmonálnym ochoreniam, vyšetrenie by sa malo vykonať v predklinickom štádiu vývoja patológie..

Liečba kardiopulmonálnych porúch

Pri akútnom prejave choroby je nutná resuscitácia pacienta. V tomto prípade sa často vyžaduje technológia umelého dýchania, keď sa kyslíková zmes vstrekne do pacienta pomocou nazálneho katétra. Tento postup vám umožňuje zachovať životne dôležité funkcie dôležitých telesných systémov..

Liečebné postupy spočívajú predovšetkým v zavedení nasledujúcich liekov na kardiopulmonálne zlyhanie:

• „Trombolýza“, ktorá zmierňuje príznaky troboembólie a pomáha ničiť trombus.
• „Papaverín“ je droga používaná na zníženie vaskulárneho tonusu rozšírením ich stien. V tomto prípade hladina tlaku klesne.

• „Atropín“, ktorý prispieva k uvoľneniu svalov priedušiek, vďaka ktorým pacient vracia možnosť nezávislého dýchania.
• "Eufillin." Nástroj pomáha normalizovať funkciu myokardu a tiež stabilizuje dýchanie..
• Anticoagulants. Zabráňte trombóze a poskytnite srdcu ochranu pred rizikom ochorenia krvi.

Prvá pomoc pri pľúcnych edémoch

Keďže tento proces môže v každom prípade viesť k nezvratným následkom, musíte konať čo najskôr. Najprv by ste mali zavolať sanitku, po ktorej pacient prijme také opatrenia:

1. Dajte miesto na sedenie.
2. Otvorte okno tak, aby bola miestnosť dobre vetraná.
3. Podajte tabletu nitroglycerínu, ktorá zníži tlak. Pacient ju musí dať pod jazyk.
4. Na zmiernenie opuchov môžete dať pacientovi diuretikum.
5. Ak sa tlak výrazne zvýši, mala by sa z pľúc odobrať krv, aby sa zabránilo jej akumulácii. Urobte to tak, že si vezmete nádobu s horúcou vodou, v ktorej by mal pacient sklopiť nohy.
6. Na zmiernenie negatívnych príznakov môžete gázu navlhčiť alkoholom a pravidelne ju privádzať k nosu pacienta.

Srdcové zlyhanie pľúc je nebezpečné ochorenie, ktoré postihuje dve dôležité časti ľudského tela. Preto by ste sa pri prvých príznakoch tejto patológie mali okamžite poradiť so špecialistom. V skorých štádiách nie je liečba zvlášť ťažká a je lepšie neodkladať cestu k lekárovi, pretože choroba môže spôsobiť vážne komplikácie..

Pľúcna nedostatočnosť

Čo je zlyhanie pľúc??

Pľúcna nedostatočnosť (respiračné alebo respiračné zlyhanie) je stav, pri ktorom dýchací systém nemôže zaručiť výmenu plynu, a preto si udržiava primeranú hladinu kyslíka a / alebo oxidu uhličitého v krvi..

Ak je koncentrácia kyslíka nízka, lekári hovoria o hypoxickom respiračnom zlyhaní (typ I alebo čiastočné).

Na druhú stranu, keď sú hladiny oxidu uhličitého v krvi vysoké, lekári hovoria o hyperkapnickom respiračnom zlyhaní (typ II alebo všeobecne).

V tomto prípade, najmä v ťažkých a rýchlo sa rozvíjajúcich formách, spôsobuje nadmerný obsah oxidu uhličitého krvnú kyselinu (tj pH arteriálnej krvi klesá pod 7,30)..

V prvom štádiu sa obličky snažia neutralizovať tento prebytok kyslosti cirkuláciou hydrogenuhličitanov (bikarbonátové soli). Keď sa tento kompenzačný mechanizmus stane nedostatočným, objaví sa respiračná acidóza, stav, ktorý predstavuje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Pľúcne zlyhanie typu I je najbežnejšou formou, dá sa zistiť takmer vo všetkých patologických stavoch spojených s pľúcami. Medzi najbežnejšie patria pľúcny edém alebo pneumónia. Pľúcne zlyhanie typu II sa dá zistiť napríklad pri závažných formách chronickej obštrukčnej choroby pľúc a astmy..

Lekári tiež rozdeľujú tento stav na akútnu formu respiračného zlyhania (to je rýchly a náhly nástup) a chronického zlyhania pľúc (ktoré trvá niekoľko mesiacov alebo rokov). Ten sa môže zrážať v dôsledku interkurentnej udalosti (napr. Infekcie dýchacích ciest) a môže byť akútny (exacerbácie, akútne chronické zlyhanie pľúc)..

Formy chronického respiračného zlyhania môžu byť charakterizované zvýšením cirkulujúcich červených krviniek (červených krviniek), kompenzačného systému, do ktorého telo vstupuje v snahe transportovať čo najviac kyslíka..

Pacienti s chronickou pľúcnou nedostatočnosťou majú často aj srdcové ochorenie, známe ako chronické pľúcne srdce, ktoré sa vyznačuje zmenou štruktúry a funkcií pravého srdca (pravá komora zhustla a / alebo zväčšila steny), o ktorých sa zistilo, že pumpujú krv do pľúcneho obehu, čo v dôsledku zmien v architektúre pľúc predstavuje zvýšený tlak (pľúcna hypertenzia).

Príčiny zlyhania pľúc

Respiračné zlyhanie sa môže vyskytnúť v dôsledku zmeny jedného z rôznych komponentov zodpovedných za fungovanie dýchacieho systému:

• dýchacie cesty a pľúcne alveoly;
• hrudné a dýchacie svaly;
• respiračné centrá na úrovni mozgu;
• periférny nervový systém.

Pre správnu výmenu dýchacích plynov je tiež potrebné, aby srdce správne fungovalo a aby bolo dostatok cirkulujúcich červených krviniek (a konkrétnejšie hemoglobínu, proteínu v červených krvinkách zodpovedných za transport kyslíka v krvi)..

Existuje niekoľko chorôb a stavov, ktoré môžu viesť k poškodeniu tela a spôsobiť zlyhanie pľúc:

• choroby centrálneho nervového systému: nádor, cievna mozgová príhoda alebo krvácanie do mozgu postihujúce mozgový kmeň, ako aj predávkovanie liekmi môže poškodiť dýchacie centrá a spôsobiť zlyhanie dýchacích ciest;
• zmeny v chrbtici (napr. silná kyfosolióza) a hrudníku (napr. stlačenie po poranení) alebo ťažká obezita môžu zhoršiť pľúcnu ventiláciu;
• zmeny dýchacích svalov a periférneho nervového systému: môžu zhoršiť schopnosť ventilácie (k tomu môže dôjsť v prípade svalovej dystrofie, myasténie gravis, Guillain-Barréovho syndrómu, amyotrofickej laterálnej sklerózy, detskej obrny);
• zmeny dýchacích ciest: môžu narušiť správny priechod vzduchu (napríklad v prípade nádorov hrtana, opuchu hlasiviek v dôsledku závažných alergických reakcií, astmatickej krízy);
• zmeny pľúcnej architektúry a pľúcnych alveol: môžu zhoršiť schopnosť výmeny dýchacích plynov (napr. chronická obštrukčná choroba pľúc, pľúcny emfyzém, pneumónia, cystická fibróza, akútny pľúcny edém).

Bežné príčiny zlyhania pľúc typu I (hypoxémia) sú:

Bežné príčiny pľúcnej nedostatočnosti typu II (hyperkapnik) sú:

• chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP);
• astma;
• myasthenia gravis;
• otrava / predávkovanie liekmi alebo drogami (napr. barbituráty) s respiračnou depresiou;
• tetanu;
• obezita;
• ťažká hypotyreóza (do zmiešaného hematómu);
• poškodenie (poranenia hlavy, encefalitída, krvácanie, nádory) mozgu.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky zlyhania pľúc sa líšia v závislosti od príčiny choroby..

Bežné príznaky a príznaky všetkých stavov sú:

• dýchavičnosť a hladovanie kyslíkom;
• tachypnoe (t. j. zvýšenie počtu dychov:> 30 / min);
• paradoxné respiračné pohyby (stena hrudníka sa pohybuje opačným smerom ako fyziologický: pľúca alebo ich časť sa plnia vzduchom namiesto vyprázdňovania počas výdychu a naopak);
• použitie pomocných dýchacích svalov v pokoji;
• cyanóza (modrasté sfarbenie kože, pier, nechtov);
• tachykardia (zrýchlenie srdcového rytmu) a arytmia;
• zmätenosť, zníženie úrovne odpovede na dráždivé látky (hyporeaktívnosť), ospalosť až letargia a strata citlivosti v prípade akútnej pľúcnej nedostatočnosti, to znamená rýchly a náhly nástup alebo zhoršenie chronického stavu, napríklad v dôsledku infekcií.

diagnostika

Diagnóza respiračného zlyhania je založená na lekárovom hodnotení a na inštrumentálnych štúdiách a laboratórnych testoch, ktoré lekár predpisuje na základe charakteristík pacienta a patológie, ktorá spôsobila zlyhanie pľúc..

V závislosti od prípadu môže diagnostická cesta obsahovať:

• Analýza plynov z arteriálnej krvi: analýza, ktorá umožňuje vyhodnotiť koncentráciu plynov (kyslík a oxid uhličitý) v krvi, stupeň kyslosti je rovnaký (pH), hladina cirkulujúcich bikarbonátov a ich možný nedostatok;
• Krvný test: používa sa na odhad počtu červených krviniek a koncentrácie hemoglobínu na posúdenie stavu anémie alebo naopak, polycytémie, to znamená nadmerného počtu červených krviniek cirkulujúcich v krvi.,
• ako aj krvný test na vyhodnotenie parametrov funkcie pečene a obličiek, hladiny elektrolytov (sodík, draslík, vápnik, fosfát, horčík), ako aj na kontrolu koronárnych srdcových chorôb alebo zápalu svalového tkaniva (myozitídy);
• RTG hrudníka: umožňuje vyhodnotiť niektoré z príčin respiračného zlyhania (napríklad pneumónia, pľúcny edém, pleurálny výpotok, nádory pľúc, pneumotorax);
• Analýza hormónov štítnej žľazy (najmä TSH) na diagnostikovanie prítomnosti hypotyreózy;
• Počítačová tomografia hrudníka: umožňuje vyhodnotiť zmeny v pľúcnej architektúre;
• Testy dýchacích funkcií (spirometria): umožňujú rozlišovať medzi rôznymi príčinami zlyhania pľúc a závažnosťou choroby;
• Elektrokardiogram a echokardiogram: umožňuje upozorniť alebo vylúčiť skutočnosť, že akútne zlyhanie dýchacích ciest má srdcové príčiny (napríklad srdcový infarkt, paroxyzmálna fibrilácia predsiení, iné arytmie).

Liečba zlyhania pľúc

Liečba respiračného zlyhania závisí od stavu, ktorý ochorenie spôsobil. Všeobecne je cieľom liečby zlepšenie okysličenia a výmeny vzduchu na úrovni pľúcnych alveol (tzv. Alveolárna ventilácia)..

V závislosti od prípadu môže liečba pľúcneho zlyhania zahŕňať:

• Kyslíková terapia: Prvým cieľom liečby pacientov s respiračným zlyhaním je napraviť nedostatok okysličenia krvi, ktorý stavia všetky orgány a tkanivá tela do kritického stavu. Existujú rôzne spôsoby zavádzania kyslíka, ktoré sa vyberajú v závislosti od stavu pacienta..
• Použitie pomocných ventilátorov: cieľom je korigovať acidózu, t. J. Nadmernú kyslosť krvi v dôsledku príliš vysokej hladiny oxidu uhličitého.

V niektorých prípadoch môže lekár považovať za vhodné podávať aj iné lieky. Najbežnejšie sú diuretiká, anticholinergiká ipratropiumbromid, beta-agonisty, kortizón, antibiotiká a dusičnany.

Prevencia a odporúčania

Pľúcne zlyhanie je stav, ktorý má niekoľko príčin (chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), pneumónia, akútny pľúcny edém, astma, obezita, kyphoskolióza, predávkovanie liekmi alebo liekmi, ktoré inhibujú dýchacie centrá, tetanus, závažná hypotyreóza)..

Preto je prevencia týchto chorôb alebo stavov účinným spôsobom, ako znížiť pravdepodobnosť vzniku pľúcneho zlyhania..

Obzvlášť dôležité:

• Nefajčiť;
• osvojiť si zdravý životný štýl a výživu;
• Vykonajte pravidelnú fyzickú aktivitu
• vykonať očkovanie proti tetanu;
• Nepoužívajte drogy.

Funkcie rozvoja kardiopulmonálneho zlyhania

Kardiopulmonálne zlyhanie je primárne definované ako porušenie funkčnosti srdcového systému a pľúc. Jednoducho povedané, ide o stagnáciu v pľúcnom obehu. Je zodpovedný za plnenie krvi kyslíkom. Porušenie tohto procesu prispieva k tomu, že pravá komora začína pracovať v rozšírenom rytme, čo vedie k zhrubnutiu stien myokardu..

Formy prejavu choroby

Myokard zahusťuje vďaka neustálej intenzívnej práci. Zjednodušene povedané, rovnako ako počas intenzívneho tréningu, človek buduje svalovú hmotu, rovnako ako sa hromadí a srdce vďaka neustálej intenzívnej záťaži. Záťaž je spôsobená zlým prísunom krvi kyslíkom. Z tohto dôvodu srdce automaticky začne pracovať rýchlejšie, aby kompenzovalo nedostatok kyslíka v tele. V skutočnosti to nespôsobuje žiadne komplikácie, ale na druhej strane to môže viesť k rýchlejšiemu rozvoju kardiovaskulárnych chorôb v dospelosti jednoducho preto, že srdce sa opotrebuje rýchlejšie v dôsledku neustále sa zvyšujúceho pracovného zaťaženia a príliš intenzívnej práce..

Zahusťovanie steny myokardu

Dôvody rozvoja patológie

Samotné zlyhanie srdca sa nevyvíja bez významnej príčiny. Najčastejšie to nie je ani samostatné ochorenie, ale skôr prejav iných závažnejších problémov.

Niekedy môžu mať takéto prejavy akútnu formu a môžu viesť k komplikáciám, ktoré môžu viesť k smrti.

Vyvolávajúce faktory, ktoré môžu viesť k pľúcnemu zlyhaniu srdca, sa zvyčajne delia na hlavné skupiny:

1. Cievne provokujúce faktory:
   • ateroskleróza. Zanesený pľúcny plak;
   • stlačenie srdca aneuryzmou;
   • pľúcna trombóza.
2. Bronchopulmonálne faktory:
   • rozsiahla pneumónia;
   • tuberkulóza;
   • chronická bronchitída;
   • bronchiálna astma.
   Zápal pľúc

Je potrebné si uvedomiť, že v tomto prípade dokonca aj tie najnebezpečnejšie choroby môžu spôsobiť takéto ochorenie na prvý pohľad. Napríklad bronchitída, ktorú je možné ľahko liečiť, môže viesť k takým zložitým následkom, ak sa liečba nezačne včas a prechádza do zanedbávanej alebo chronickej formy. To isté platí pre zápal pľúc. V každom prípade môže každé ochorenie postihujúce pľúca spôsobiť srdcové zlyhanie pľúc, ak sa liečba nezačne včas. Preto je také dôležité nespôsobovať pľúcne infekcie a samozrejme dodržiavať základné preventívne opatrenia (neprechladzovať, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny)..

Pľúcne srdcové zlyhanie môže byť tiež vyvolané rôznymi novotvarmi malígnej aj benígnej povahy. V tomto prípade dochádza k stagnácii pľúcneho obehu v dôsledku kompresie pľúcnej artérie a iných ciev zásobujúcich pľúca krvou. Podobný jav sa môže vyskytnúť aj v dôsledku blokovania krvných ciev rôznymi krvnými zrazeninami..

Hlavné prejavy

Pri podrobnejšom zvážení príznakov a liečby pľúcneho srdcového zlyhania je predovšetkým potrebné uviesť, že je obvyklé rozlišovať medzi akútnymi a chronickými formami patológie v medicíne. Na základe toho bude metóda liečby zvolená pre každý konkrétny prípad priamo závisieť.

Akútna forma poruchy.
Táto forma sa vyskytuje vždy spontánne a vyvíja sa dosť prudko. Príznaky sú výrazné, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Ak nedoručíte takého človeka na jednotku intenzívnej starostlivosti v nemocnici včas, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou skončí smrťou. Často dochádza k úmrtiu na pozadí tromboembólie, keď sa rýchlo rozvíja bolestivý šok, ako aj rozsiahly pľúcny edém..
Podobný problém môže najčastejšie vyvolať:

• zápalový proces ovplyvňuje príliš veľa pľúc;
• pľúcna trombóza. Najčastejšie je to dôsledkom tvorby krvných zrazenín;
• zlyhanie protetickej chlopne;
• pneumotorax;
• rýchle zhoršenie prítomnosti diagnózy bronchiálnej astmy;
• vážne zranenia hrudníka;
• prerušenie mitrálnej chlopne.

Táto forma srdcového zlyhania pľúc má obvykle dosť výrazné príznaky, čo uľahčuje diagnostikovanie takéhoto pacienta:

• rýchly pokles krvného tlaku na kritické hodnoty. Kolaps sa môže veľmi rýchlo vyskytnúť;
• rýchle povrchové dýchanie, často je dosť ťažké;
• zväčšenie veľkosti žíl na krku;
• dýchanie je komplikované hlavne inšpiráciou;
• modrá koža. Modré končatiny a cyanóza sú zvlášť výrazné;
• studené ruky a chodidlá;
• bolesť na hrudníku rôznej intenzity;
• lepivý pot na tele;
• dýchavičnosť až udusenie.

Ak osoba nedostane pomoc včas, môže umrieť dosť rýchlo na pľúcny edém alebo jednoducho na zadusenie. Prvá pomoc by v tomto prípade mala spočívať predovšetkým v zabezpečení normálneho voľného prístupu kyslíka do pľúc. Ak je to potrebné, pacient musí mať umelé dýchanie pred príchodom sanitky. Tento stav je zvlášť nebezpečný v tom, že sa takmer vždy vyvíja náhle. Niekedy dokonca aj bez zjavného dôvodu (napríklad osoba môže mať zablokovanie pľúcneho kmeňa trombom, ktorého prítomnosť ani nemá podozrenie). Zároveň sa však stav pacienta zhoršuje príliš rýchlo, a preto niekedy môže niekto pred príchodom sanitky zomrieť. Chronická forma.
Táto forma má často pomerne ľahký tok v ranom štádiu vývoja. Veľmi často sa môže rozvinúť veľmi pomaly (po celé roky človek nemusí mať podozrenie, že je doma taká choroba, ktorá prisudzuje hlavné príznaky zmenám tela súvisiacim s vekom alebo iným sprievodným chorobám). Hlavnou symptomatológiou je v tomto prípade najčastejšie prejav príčiny. Jednoducho povedané, človek zvyčajne venuje pozornosť skôr príznakom patológie, ktorá viedla k rozvoju tohto problému. Okrem toho nemusia venovať pozornosť nedostatočnosti. Často má nasledujúce príznaky:

• pokožka, najmä končatiny a nasolabiálny trojuholník, získava namodralý odtieň;
• silné závraty;
• cardiopalmus;
• dýchavičnosť pri námahe;
• únava, slabosť.

V tomto prípade intenzita vývoja symptómov priamo závisí od štádia, v ktorom sa choroba nachádza. Napríklad únava a dýchavičnosť budú akútnejšie v neskorých štádiách chronického ochorenia pľúc..

Zároveň sa však v neskorších štádiách môžu k týmto príznakom pridať ďalšie formy prejavu. Je to primárne spôsobené skutočnosťou, že nezvratné procesy sa už začínajú vyskytovať v orgánoch a tkanivách tela v dôsledku ťažkej formy nedostatočnosti. Hlavné prejavy tejto fázy:

• intenzívna dýchavičnosť v pokoji, zatiaľ čo ležanie sa zhorší;
• bolesť v srdci;
• po inšpirácii silný opuch žíl na krku;
• tachykardia, neustále nízky krvný tlak;
• opuch, ktorý nereaguje na liečebné metódy;
• ťažkosť v pravej hypochondrii, nepohodlie v pečeni. V tejto fáze sa môžu vyvinúť závažné komplikácie v mozgu. Je tiež narušená funkcia obličiek, čo veľmi často vedie k úplnému zastaveniu vylučovania moču.

Najúčinnejšia terapia

Ak sa diagnostikuje kardiopulmonálne zlyhanie, liečba by sa mala začať čo najskôr. Čím skôr sa začne hlavná terapia, tým je pravdepodobnejšie, že po jej priaznivom ukončení sa nezistia žiadne nezvratné procesy, ktoré sa už vyskytli v tele pacienta..

Okrem toho, ak hovoríme o akútnej forme vývoja ochorenia, potom bude pacient závisieť od včasného začatia liečby. V tomto prípade bude rozdiel medzi týmito dvoma formami spočívať predovšetkým v tom, že v akútnej fáze je potrebné najprv obnoviť normálny prísun kyslíka, zatiaľ čo v chronickej forme je potrebné začať komplexnú liečbu choroby, ktorá vyvolala nedostatok. V akútnej forme bude tiež potrebné liečiť hlavnú príčinu, ale takáto terapia je predpísaná neskôr, keď neexistujú obavy zo života pacienta..

Pri akútnej forme nedostatočnosti liečba pozostáva z týchto hlavných účinkov:

• podávanie prípravkov na trombolýzu. Sú obzvlášť účinné, ak k poruche došlo v dôsledku zablokovania pľúcneho kmeňa trombom;
• papaverín. Pomáha uvoľňovať steny krvných ciev a tým zlepšovať prietok krvi;
• antikoagulanciá. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a stagnácii krvi v dôsledku riedenia;
• atropín. Uvoľňuje svaly priedušiek a tým uľahčuje dýchacie funkcie.

V prípade chronickej formy nedostatočnosti by liečba mala byť vždy komplexná a mala by pozostávať z nasledujúcich hlavných bodov:

• liečba hlavného provokačného ochorenia;
• užívanie protizápalových liekov;
• riedidlá krvi;
• uvoľňovanie svalov a prispievanie k rozširovaniu priedušiek;
• rôzne hormonálne lieky.

Stručne povedané, je potrebné znovu poznamenať, že na zlepšenie kvality života pacientov a poskytnutie priaznivejšej prognózy je veľmi dôležité včas diagnostikovať túto patológiu a začať liečbu nielen hlavných príznakov, ale aj základných príčin. Bez odstránenia provokačných faktorov nebude možné dosiahnuť kvalitný a trvalý výsledok. Čím je zahájená rýchlejšia liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa ochorenie zbaví a čím dlhšia bude životnosť pacientov s takouto patológiou..

Ale aj keď terapia priniesla pozitívne výsledky, v každom prípade bude potrebné podstúpiť pravidelné vyšetrenia, ako aj aplikovať podpornú terapiu..

Kardiopulmonálne zlyhanie: klinické príznaky, diagnostika a liečba

Domov »Zlyhanie srdca

Kategória: Zlyhanie srdca

Kardiopulmonálne zlyhanie je patológia, ktorá vyvoláva poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Objavuje sa v dôsledku rozvoja hypertenzie v pľúcnom obehu. Tento jav vyvoláva uvoľňovanie krvi do pľúcnej artérie, ktorá spôsobuje hypertrofiu myokardu.

• Kardiopulmonálne zlyhanie: čo to je?
• Dôvody
• príznaky
• liečba
• Prvá pomoc pri pľúcnych edémoch
• účinky

Príčiny kardiopulmonálneho zlyhania

Príčiny SLN:

• bronchiálna astma
• obštrukčná bronchitída
• chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• pľúcna tuberkulóza
• dýchavičnosť
• systémové poruchy spojivového tkaniva (kolagenóza)
• pľúcna embólia
• deformity hrudníka a miechy (kyphoskolióza)
• zranenia vrátane pneumotoraxu
• artritída
• obrna
• botulizmus
• vaskulitída
• pneumokonióza (hromadenie tuhých častíc kremičitanov, uhoľného prachu v tkanive pľúc)
• nádory
• rozsiahla operácia pľúc

Rizikové faktory rozvoja srdcového zlyhania:

• arytmie
• arteriálna hypertenzia
• predávkovanie niektorými liekmi
• fajčenie
• injekčné lieky
• chlopňové ochorenie srdca
• silná obezita
• stavy imunodeficiencie

Príčiny choroby

Akútna pľúcna nedostatočnosť môže mať iný charakter svojho vývoja. Na strane pľúc sa stáva príčinou jeden z nasledujúcich faktorov:

• chronická astma počas exacerbácie;
• zápal pľúc;
• pľúcna trombóza a výsledné kŕče;
• predtým utrpel traumu v oblasti hrudníka;
• preťaženie hrudníka spôsobené tekutinou alebo vzduchom.

Patológiu môže tiež vyvolať množstvo kardiovaskulárnych chorôb:

• vývoj nádoru v mediastinálnej oblasti;
• rozvoj vaskulitídy;
• srdcové kompresné aneuryzmy.

Príčinou tohto ochorenia sa môže stať aj patológia priedušiek:

• nesprávne liečená pneumónia;
• bronchitída astmatickej povahy;
• chronické infekcie, vrátane tuberkulózy;
• pľúcny emfyzém.

Mechanizmus vývoja SLN

SLN sa často vyvíja ako komplikácia po chorobách, ktoré vedú k pľúcnej hypertenzii a pravostrannému srdcovému zlyhaniu. Prvá možnosť pre vývoj SLN začína patológiou pľúc, čo vedie k zvýšeniu tuhosti a hustoty pľúcneho tkaniva, a preto pravá komora vyžaduje viac úsilia pri systole. Následne sa jej hypertrofia steny a dutina rozširujú a tvoria takzvané „pľúcne srdce“ (HLS). Ďalší variant patogenézy je spojený s progresiou srdcového zlyhania ľavej komory v poslednom štádiu, v dôsledku čoho stagnácia krvi vo veľkom a potom malom kruhu zvyšuje tlak v pľúcnych cievach..

Všeobecné ustanovenia

Pľúcne zlyhanie sa najčastejšie vyvíja na pozadí myokarditídy a srdcových defektov. Jej príčinou je narušenie krvného obehu v pľúcach, pri ktorom dochádza k zvýšenému tlaku, kongescii atď. V dôsledku toho je krv menej nasýtená kyslíkom, čo vedie k ďalším problémom..
V chronickej forme sa toto ochorenie často vyvíja ako ochorenie pľúc. Najskôr sa vyskytne patológia dýchacieho systému, ku ktorej sa v priebehu času spájajú odchýlky kardiologického charakteru. Jedná sa o „pľúcne srdce“, čo je odchýlka, ktorá sa vyskytuje u pacientov s chronickými pľúcnymi chorobami.

Odchýlky v činnosti srdca môžu spôsobiť rozvoj nasledujúcich patológií:

1. hypoxia Ochorenie môže postihnúť rôzne orgány vyvolané zníženou hladinou kyslíka v krvi..
2. Výskyt kongescie v pľúcach. To vedie k neschopnosti pacienta využiť celý objem orgánu na dýchanie..
3. Výskyt srdcového zlyhania uprostred preťaženia v pľúcach.

Klinický priebeh choroby

SZ môže mať akútny nástup a chronický priebeh. Znaky sú nasledujúce:

• Dýchavičnosť (dýchavičnosť) počas cvičenia alebo v pokoji, zadusenie
• Slabosť, letargia
• Opuch nôh, členkov a nôh
• Opuch krčka
• Bolesť v pravej hypochondrii
• Cardiopalmus
• Neschopnosť vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu
• Pretrvávajúci kašeľ so svetlým alebo ružovým hlienom
• Potrebujete močiť v noci
• ascites
• Strata chuti do jedla alebo nevoľnosť
• Neschopnosť sústrediť sa, rozptýlená
• Eufilínová bolesť na hrudníku
• Náhle záchvaty udusenia s kašľom a odlúčením penovitého ružového spúta

Ak pacient trpí:

• Bolesť v hrudi
• Strata vedomia alebo silná slabosť
• Častý alebo nepravidelný tlkot srdca spojený s dýchavičnosťou, závratmi alebo bolesťou na hrudníku
• Náhly kašeľ s ružovým hlienom alebo hemoptýzou
• Cyanóza okolo úst, špičky nosa a prstov

Ak ste už diagnostikovali zlyhanie srdca alebo iné srdcové ochorenie a objavia sa vyššie uvedené príznaky, vyhľadajte lekársku pomoc.

Prejavy chronickej formy nedostatočnosti

Klinické príznaky choroby závisia od štádia vývoja. Pri kompenzácii patologického procesu sa objavujú príznaky choroby, ktoré vedú k hypertenzii v pľúcnom obehu. Chronická nedostatočnosť srdcového a pľúcneho systému sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov, charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
• rýchla únava;
• pulzácia v epigastrickej oblasti;
• acrocyanóza (cyanóza z končekov prstov, nasolabiálny trojuholník);
• závraty;
• tlkot srdca.

Pri chronickej forme nedostatočnosti sa v pokoji vyskytuje bolesť srdca a dýchavičnosť.

V dekompenzovanej fáze sa príznaky nedostatočnosti zvyšujú a vedú k nezvratným následkom vo všetkých orgánoch a tkanivách. Medzi prejavy progresie ochorenia patria nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť v pokoji, horšia pri ležaní;
• ischemická bolesť v oblasti srdca;
• opuch žíl krku, ktorý pretrváva pri vdýchnutí;
• zníženie krvného tlaku, tachykardia;
• cyanotický odtieň kože;
• zväčšená pečeň, pocit ťažkosti v pravej hypochondrii;
• opuchy rezistentné na liečbu.

V terminálnych štádiách vývoja patológie sa na pozadí ťažkej hypoxie rozvíja toxická encefalopatia (poškodenie mozgu) a nefropatia (poškodenie obličiek). Prejavuje sa to vývojom letargia, apatia, ospalosť, narušením mentálnych funkcií, znížením produkcie moču, niekedy až do úplného zastavenia moču. V krvi na pozadí hypoxie sa zvyšuje obsah hemoglobínu a červených krviniek.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy musí lekár vykonať takéto kroky a analyzovať výsledky nasledujúcich štúdií:

• História - čo sa sťažuje, keď sa objavili, ako sa menia pod vplyvom dávok alebo drog; prítomnosť sprievodných chorôb
• Inšpekcia - prítomnosť opuchov, rozšírené žily na prednej brušnej stene a na krku
• Fyzikálne vyšetrenie - auskultácia a náraz pľúc určuje hladinu tekutiny v pleurálnej dutine bez použitia röntgenového žiarenia. Klepnutím na okraje srdca môžete vyhodnotiť veľkosť srdca, najmä jeho pravú polovicu. Počúvanie hluku je potrebné na diagnostikovanie chlopňových defektov a zmien v hustote a štruktúre pľúcneho tkaniva.
• Všeobecné klinické testy - krv na zloženie buniek, lipidy, bielkoviny, glukózu, bilirubín, koagulogram a iné.
• Posúdenie zloženia krvi v krvi - percento kyslíka a oxidu uhličitého.
• Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania (spirografia)
• X-ray OGK - poskytuje informácie o stave hrudníka
• elektrokardiogram
• ECHO-KG
• Katetrizácia pravej komory na meranie tlaku vo vetvách pľúcnej artérie
• Biopsia pľúcneho tkaniva
• CT, MRI hrudníka - vizualizujte veľkosť, štruktúru srdca a jeho vzťah k susedným orgánom, ako aj štruktúru pľúc a stav pleurálnej dutiny.
• Pľúcna angiografia - umožňuje vyhodnotiť priechodnosť artérií zavedením látky obsahujúcej jód cez katéter pod kontrolu röntgenového prístroja.

Prejavy akútnej formy nedostatočnosti

Prejavy choroby sa niekedy vyskytujú náhle, rýchlo sa vyvíjajú a poskytujú živý klinický obraz. Je to akútna forma zlyhania, ktorá si vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a prepravu na jednotku intenzívnej starostlivosti. Vyskytuje sa v nasledujúcich prípadoch:

• ostrý kŕč alebo trombóza trupu pľúcnej tepny;
• zápalové lézie veľkého objemu pľúc;
• astmatický stav;
• pneumotorax, hydrothorax (nahromadenie vzduchu alebo tekutiny v pleurálnych dutinách);
• závažné srdcové zlyhanie mitrálnej chlopne;
• poranenia hrudníka;
• porucha protetickej chlopne.

V dôsledku pôsobenia nepriaznivých faktorov dochádza k prudkému porušeniu hemodynamiky vo forme nedostatočnej cirkulácie pravého komorového typu. Stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• rýchle povrchové dýchanie;
• zníženie krvného tlaku, v závažných prípadoch vývoj kolapsu;
• dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním;
• opuch žíl na krku;
• pocit nedostatku vzduchu až po zadusenie;
• chladenie končatín;
• cyanóza kože (cyanóza);
• lepkavý studený pot na pokožke;
• bolesť v hrudi.

Pri akútnej forme nedostatočnosti je možné zistiť pulzáciu v epigastrickej oblasti zväčšenej pravej komory. Na roentgenograme sa mediastinum rozširuje smerom nahor a napravo, na EKG, fenomén preťaženia pravej predsiene a srdcovej komory. Pri počúvaní srdca (auskultácia) je jasne určený rytmus cvalu a tlmené tóny. Pri tromboembólii veľkých kmeňov pľúcnej artérie sa pľúcny edém a bolestivý šok vyvíjajú pomerne rýchlo, čo môže viesť k náhlej smrti..

Liečba a pozorovanie pacienta SLN

Kardiopulmonálne zlyhanie je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotnú liečbu. Správne predpísané lieky zmierňujú príznaky, čo výrazne zlepšuje kvalitu života. Je dôležité liečiť nielen SLN, ale aj jej príčinu. Pre väčšinu pacientov pozostávajú liečebné zariadenia z úprav stravovania, predpisovania a chirurgických zákrokov..

Hlavné lieky používané na liečbu SLN:

• Inhibítory ACE - rozširujú krvné cievy, znižujú krvný tlak, zlepšujú prietok krvi a znižujú stres na srdci
• Blokátory receptora angiotenzínu - princíp účinku je podobný ako v prípade predchádzajúcich liekov. Priradená intolerancia k ACE inhibítorom
• Beta blokátory - pomalý srdcový rytmus
• Trombolytiká - na konzervatívnu liečbu pľúcnej embólie
• Glukokortikoidy a cytostatiká - na liečbu patológie spojivového tkaniva
• Lieky proti TB - s príslušnou patológiou
• Mukolytické lieky - optimalizujú viskozitu spúta a prispievajú k jeho vypúšťaniu
• Diuretiká - odstráňte tekutinu, ktorá tvorí opuch, čím sa zníži tlak a zlepší sa dýchanie
• Antagonisty Aldosteronu - konajú ako diuretiká
• Digoxín - zvyšuje kontrakcie srdca a znižuje ich frekvenciu
• Nitroglycerín - zlepšuje prietok krvi v myokarde
• Statíny - používajú sa na liečbu aterosklerózy
• Antikoagulanciá - používajú sa na zníženie zrážanlivosti krvi

Drogy sa vyberajú jednotlivo, vyžadujú niekoľko návštev u lekára na kalibráciu (titráciu) účinnej dávky. Je veľmi dôležité pravidelne ich aplikovať a neprestávať ich užívať sami..

Prvá pomoc pri pľúcnych edémoch

Keďže tento proces môže v každom prípade viesť k nezvratným následkom, musíte konať čo najskôr. Najprv by ste mali zavolať sanitku, po ktorej pacient prijme také opatrenia:

1. Dajte miesto na sedenie.
2. Otvorte okno tak, aby bola miestnosť dobre vetraná.
3. Podajte tabletu nitroglycerínu, ktorá zníži tlak. Pacient ju musí dať pod jazyk.
4. Na zmiernenie opuchov môžete dať pacientovi diuretikum.
5. Ak sa tlak výrazne zvýši, mala by sa z pľúc odobrať krv, aby sa zabránilo jej akumulácii. Urobte to tak, že si vezmete nádobu s horúcou vodou, v ktorej by mal pacient sklopiť nohy.
6. Na zmiernenie negatívnych príznakov môžete gázu navlhčiť alkoholom a pravidelne ju privádzať k nosu pacienta.

Srdcové zlyhanie pľúc je nebezpečné ochorenie, ktoré postihuje dve dôležité časti ľudského tela. Preto by ste sa pri prvých príznakoch tejto patológie mali okamžite poradiť so špecialistom. V skorých štádiách nie je liečba zvlášť ťažká a je lepšie neodkladať cestu k lekárovi, pretože choroba môže spôsobiť vážne komplikácie..

chirurgia

Na liečbu pôvodného ochorenia je niekedy potrebná chirurgická liečba, napríklad:

• Trombembolektómia pre pľúcnu embóliu
• sympatektómia
• Odstránenie pľúcneho nádoru
• Transplantácia srdca a pľúc
• Septostómia predsieňového balónika

Paliatívnej starostlivosti

V závažných a pokročilých prípadoch nefungujú existujúce liečby a progresie kardiopulmonálneho zlyhania..

V tomto prípade je potrebné podniknúť aktívne kroky na udržanie slušnej kvality života osoby na špeciálnej klinike (hospici) alebo doma.

Odporúčania pre zmeny životného štýlu:

• Odvykanie od fajčenia
• Kontrola hmotnosti a udržiavanie zdravej výživy
• Pravidelné vyšetrenie opuchu nôh a členkov
• Obmedzenie soli
• Vakcinácia proti chrípke a zápal pľúc
• Obmedzenie na alkohol
• Redukcia stresu
• Fyzická aktivita
• Monitorovanie vykonávania ich stretnutí (vytvorenie harmonogramu, vykonanie požadovaného počtu liekov so sebou)
• Diskusia o užívaní ďalších liekov, doplnkov stravy, vitamínov so svojím lekárom
• Vedenie denníka na kontrolu hmotnosti, diurézy, tlaku, opitých tekutín a užívaných liekov, ďalšie dôležité poznámky.

Pľúcne srdce

PULMONARY HEART (LS) je klinický syndróm spôsobený hypertrofiou a / alebo dilatáciou pravej komory, ktorá je výsledkom hypertenzie v pľúcnom obehu, ktorá sa ďalej vyvíja v dôsledku ochorenia priedušiek a pľúc, deformácie hrudníka alebo poškodenia pľúcnych ciev..

Klasifikácia. B. E. Votchal (1964) navrhuje klasifikovať pľúcne srdce podľa 4 hlavných čŕt (tabuľka 7): 1) povaha priebehu; 2) stav kompenzácie; 3) prevažujúca patogenéza; 4) vlastnosti klinického obrazu.

Tabuľka 7. Klasifikácia pľúcneho srdca

* Pri tejto možnosti sa môžu použiť existujúce klasifikácie pľúcnych ochorení srdca..

Notes. 1. Diagnóza pľúcneho srdca sa vykonáva po diagnóze základného ochorenia; pri formulovaní diagnózy sa použijú iba prvé dva stĺpce klasifikácie. Stĺpce 3 a 4 prispievajú k dôkladnému pochopeniu patofyziologickej podstaty procesu a výberu terapeutických taktík. 2. Stupeň zlyhania obehu sa hodnotí podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie.

Existujú akútne, subakútne a chronické lieky, ktoré sú určené rýchlosťou rozvoja pľúcnej hypertenzie. Pri akútnom vývoji liekov, pľúcne

hypertenzia sa objaví v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, subakútna a __ niekoľko týždňov alebo mesiacov, chronická - v priebehu niekoľkých rokov.

Akútne lieky sa najčastejšie (asi 90% prípadov) pozorujú pri pľúcnej embólii alebo náhlom zvýšení intratorakálneho tlaku, subakútne - s rakovinovou lymfangitídou, torakodiafragmatickými léziami..

Chronické lieky sa vyskytujú v 80% prípadov s poškodením bronchopulmonálneho aparátu (navyše u 90% pacientov v dôsledku chronických nešpecifických pľúcnych ochorení); vaskulárne a torakodiafragmatické formy liekov sa vyvíjajú v 20% prípadov.

Etiológie. Všetky choroby, ktoré spôsobujú chronické lieky, sú podľa klasifikácie odborníkov WHO (1960) rozdelené do 3 skupín: 1) primárne ovplyvňujúce priechod vzduchu v pľúcach a alveolách; 2) primárne ovplyvňujúci pohyb hrudníka; 3) primárne pôsobiace na pľúcne cievy.

Prvá skupina zahŕňa choroby, ktoré postihujú predovšetkým bronchopulmonálny aparát (CHOCHP, chronická bronchitída a pneumónia, emfyzém, pľúcna fibróza a granulomatóza, tuberkulóza, choroby pľúc z povolania atď.)..

Druhú skupinu tvoria choroby vedúce k zhoršenej ventilácii spôsobenej patologickými zmenami v pohyblivosti hrudníka (kyphoskolióza, patológia rebier, bránica, ankylozujúca spondylitída, obezita).

Tretia skupina zahŕňa ako etiologické faktory primárne ovplyvňujúce pľúcne cievy, opakovanú pľúcnu embóliu, vaskulitídu a primárnu pľúcnu hypertenziu, pľúcnu artériosklerózu atď..

Napriek tomu, že vo svetovej literatúre doteraz existuje asi 100 chorôb, ktoré vedú k vývoju chronických drog, najčastejšími príčinami zostávajú CHOCHP (najmä CHOCHP a bronchiálna astma)..

Patogenéza. Hlavným mechanizmom tvorby liečiva je zvýšenie tlaku v pľúcnej tepnovej sústave (pľúcna hypertenzia)..

Medzi mechanizmy vedúce k výskytu pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú anatomické a funkčné (schéma 7)..

Anatomické mechanizmy zahŕňajú:

a) uzavretie lúmenu ciev pľúcnej artérie v dôsledku obliterácie alebo embólie;

b) stlačenie pľúcnej tepny zvonka;

c) významné zníženie lôžka pľúcneho obehu v dôsledku pulmonektómie.

Funkčné mechanizmy zahŕňajú:

a) zúženie pľúcnych arteriol pri nízkej Pa02 (alveolárna hypoxia) a vysokých hodnotách PaCO2 v alveolárnom vzduchu;

b) zvýšený tlak v prieduškách a alveolách;

c) zvýšenie krvných hladín látok a metabolitov presorického pôsobenia;

d) zvýšenie srdcového výdaja; D) zvýšenie viskozity krvi.

Rozhodujúca úloha pri tvorbe pľúcnej hypertenzie patrí medzi funkčné mechanizmy. Primárne dôležité je zúženie pľúcnych ciev (arterioly).

Najvýznamnejšou príčinou zúženia pľúcnych ko-ODS je alveolárna hypoxia, ktorá vedie k lokálnemu vypudeniu.

biogénne amíny (histamín, serotonín atď. prostaglandíny - vazoaktívne látky). Ich uvoľňovanie je sprevádzané opuchom endotelu kapilár, hromadením krvných doštičiek (mikrotrombóza?) A vazokonstrikciou. Eulerov - Lillestrandov reflex (spazmus pľúcnych arteriol so znížením PaO2 v alveolách) sa rozširuje na cievy, ktoré majú svalovú vrstvu, vrátane arteriol. Jeho zúženie tiež vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii.

Alveolárna hypoxia s rôznym stupňom závažnosti sa vyvíja so všetkými chronickými pľúcnymi chorobami a poruchami ventilácie, sprevádzanými zvýšením zvyškovej pľúcnej kapacity. Vyznačuje sa najmä porušením priechodnosti priedušiek. Okrem toho k alveolárnej hypoxii dochádza pri hypoventilácii torakodiafragmatického pôvodu..

Alveolárna hypoxia prispieva k zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii a prostredníctvom arteriálnej hypoxémie, čo vedie k: a) zvýšeniu-

odčítanie srdcového výdaja podráždením chemoreceptorov v aorticko-karotickej zóne; b) rozvoj polycytémie a zvýšenie viskozity krvi; c) zvýšiť hladinu kyseliny mliečnej a iných metabolitov a biogénnych amínov (serotonín atď.), ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii; d) došlo k prudkej aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).

Okrem toho alveolárna hypoxia vedie k zníženiu produkcie vazodilatačných látok (prostacyklín, endotolický hyperpolarizačný faktor, endoteliálny relaxačný faktor), ktoré produkujú normálne vaskulárne endoteliálne bunky pľúc..

Tlak v pľúcnej artérii sa zvyšuje stláčaním kapilár v dôsledku: a) emfyzému a zvýšeného tlaku v alveolách a prieduškách (s neproduktívnym kašľom, intenzívnou a fyzickou námahou); b) narušenie biomechaniky dýchania a zvýšenie tlaku v hrudníku vo fáze predĺženého výdychu (so syndrómom bronchiálnej obštrukcie).

Vytvorená pľúcna hypertenzia vedie k rozvoju hypertrofie pravého srdca (najskôr pravej komory, potom pravej predsiene). Existujúca arteriálna hypoxémia v budúcnosti spôsobuje dystrofické zmeny v myokarde pravého srdca, čo prispieva k rýchlejšiemu rozvoju srdcového zlyhania. Jeho vývoj je tiež podporovaný toxickým účinkom infekčných procesov v pľúcach na myokard, nedostatočným prísunom kyslíka do myokardu, existujúcim koronárnym ochorením srdca, arteriálnou hypertenziou a inými sprievodnými ochoreniami..

Na základe identifikácie príznakov pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie, hypertrofie pravej komory pri absencii príznakov srdcového zlyhania sa stanoví diagnóza kompenzovaných liekov. V prípade príznakov zlyhania pravej komory sa diagnostikujú dekompenzované lieky..

Klinický obraz. Prejavy chronických liekov pozostávajú zo symptómov:

• základné ochorenie vedúce k vývoju chronických drog;

• respiračné (pľúcne) zlyhanie;

• srdcové zlyhanie (pravá komora).

Vývoju chronických liekov (ako aj objaveniu sa hypertenzie v pľúcnom obehu) nevyhnutne predchádza pľúcne (respiračné) zlyhanie. Respiračné zlyhanie je stav tela, v ktorom nie je udržiavané normálne zloženie krvi v krvi alebo je dosiahnuté intenzívnejšou prácou externého dýchacieho prístroja a zvýšenou záťažou srdca, čo vedie k zníženiu funkčných schopností tela.

Rozlišujú sa tri stupne respiračného zlyhania..

Pri respiračnom zlyhaní prvého stupňa sa dyspnoe a tachykardia vyskytujú iba so zvýšenou fyzickou námahou; žiadna cyanóza. Indexy funkcie vonkajšieho dýchania (MOD, VC) v pokoji zodpovedajú hodnotám Due, ale menia sa pri vykonávaní zaťaženia; MVL klesá.

Zloženie plynu v krvi sa nemení (v tele nie je nedostatok kyslíka), funkcia krvného obehu a CBS sú normálne.

Pri respiračnom zlyhaní II. Stupňa, dýchavičnosti a tachykardii v roku 2006-

Mop ° TSJA ^ * e П15И a bezvýznamné fyzické napätie. ukazovatele

Dev »И ^^ odchýlka od normy, MVL je výrazne znížená. Vyjadrený

ianosis. V alveolárnom vzduchu PaO3 klesá a PaCO2 Co sa zvyšuje-

Okraje plynov v krvi v dôsledku nadmernej ventilácie sa nemenia-

ale mierne upravené. Stanoví sa respiračná alkalóza. Môžu sa vyskytnúť prvé prejavy obehovej dysfunkcie.

Pri respiračnom zlyhaní III. Stupňa, dýchavičnosti a tachykardii v pokoji; výrazná cyanóza. Výrazne znížené VC a MVL nemožné. Povinný nedostatok kyslíka v tele (hypoxémia) a nadmerný oxid uhličitý (hyperkapnia); štúdia CBS odhaľuje respiračnú acidózu. Vyjadrené prejavy srdcového zlyhania.

Pojmy „respiračné“ a „pľúcne“ zlyhanie sú blízko seba, ale pojem „respiračné“ zlyhanie je širší ako „pľúcny“, pretože zahŕňa nielen nedostatočnosť vonkajšieho dýchania, ale aj nedostatok transportu plynov z pľúc do tkanív a tkanív. do pľúc, ako aj nedostatočné dýchanie tkanív, ktoré sa vyvíja s dekompenzovaným pľúcnym srdcom.

Droga sa vyvíja na pozadí respiračného zlyhania II. A častejšie III. Stupňa. Príznaky respiračného zlyhania sú podobné symptómom zlyhania srdca, takže lekár čelí náročnej úlohe ich diferenciácie a stanovenia prechodu kompenzovaných liekov na dekompenzáciu..

Kompenzované pľúcne srdce. V prvej etape diagnostického vyhľadávania nie je možné identifikovať konkrétne sťažnosti, pretože neexistujú. Sťažnosti pacientov počas tohto obdobia sú určené základným ochorením a rôznymi stupňami respiračného zlyhania.

V II. Etape diagnostického vyhľadávania môžete identifikovať priame klinické príznaky hypertrofie pravej komory - zvýšenú pulzáciu, ktorá je definovaná v prekordiálnej oblasti (v štvrtom medzikontálnom priestore naľavo od hrudnej kosti). Avšak pri ťažkom emfyzéme, keď je srdce vytlačené z prednej steny hrudníka pomocou emfyzematóznych dilatovaných pľúc, je zriedkavé nájsť tento symptóm. Súčasne s emfyzémom možno pozorovať epigastrickú pulzáciu v dôsledku zvýšenej činnosti pravej komory aj pri absencii hypertrofie v dôsledku nízkeho postavenia bránice a zníženia vrcholu srdca..

Neuskutočňujú sa vzdelávacie údaje špecifické pre kompenzované lieky. Avšak predpoklad pľúcnej hypertenzie je pravdepodobnejší, keď sa zistí prízvuk alebo rozdelenie II tónu nad pľúcnu artériu. Pri vysokom stupni pľúcnej hypertenzie môžete počuť Graham - Stále diastolickú šelest. Znak kompenzovaných liekov sa tiež považuje za hlasný tón I nad pravým trikuspidálnym ventilom v porovnaní s tónom I nad vrcholom srdca. Význam týchto auskultačných príznakov je relatívny, pretože môžu chýbať u pacientov so závažným pľúcnym emfyzémom..

Pre diagnostiku kompenzovaných liekov je rozhodujúca III. Etapa diagnostického vyšetrenia, ktoré umožňuje identifikovať hypertrofiu pravého srdca..

Hodnota rôznych inštrumentálnych diagnostických metód nie je rovnaká.

Indikátory funkcie vonkajšieho dýchania odrážajú typ respiračného zlyhania (obštrukčné, obmedzujúce, zmiešané) a stupeň respiračného zlyhania. Nemôžu sa však použiť na rozlíšenie kompenzovaných liekov a respiračného zlyhania..

Röntgenové metódy umožňujú identifikovať skoré príznaky liekov - vydutý kužeľ pľúcnej tepny (lepšie definovaný v 1. šikmej polohe) a jeho rozšírenie. Potom je možné zaznamenať mierny nárast v pravej komore..

Elektrokardiografia je najinformatívnejšou metódou na diagnostiku pľúcneho ochorenia srdca. Existujú presvedčivé „priame“ príznaky hypertrofie UCG pravej komory a pravej predsiene, korelujúce so stupňom pľúcnej hypertenzie: 1) D. vo V,> 7 mm; 2) priradenie R / SB a V> 1; 3) R + $ v ^ 1 °> 5 mm; 4) čas vnútornej odchýlky v odpovedi I ^ iHV1> 0,03-0,055 s; 5) komplex QR v olove V (v neprítomnosti myokardu msbarkt); 6) neúplná blokáda pravej nohy zväzku His s R a olovom V> 10 mm; 7) úplná blokáda pravého odbočovacieho bloku zväzku pri R vo vodidle V> 15 mm; inverzia zubu G v priradení V, - V2.

Ak sú na EKG dva alebo viac „priamych“ príznakov, diagnóza liekov sa považuje za spoľahlivú.

Veľký význam má aj identifikácia príznakov hypertrofie pravej predsiene: (P-pulmonale) v II a III, aVF a na pravej strane hrudníka.

Fonokardiografia môže pomôcť pri grafickej detekcii vysokej

amplitúda pľúcnej zložky II tónu, Graham-Stillova diastolická šelest - známka vysokého stupňa pľúcnej hypertenzie.

Metódy štúdia hemodynamiky bez krvi sú veľmi dôležité, podľa výsledkov ktorých je možné posúdiť veľkosť tlaku v pľúcnej artérii:

1) stanovenie tlaku v pľúcnej tepnovej sústave podľa trvania izometrickej relaxačnej fázy pravej komory, stanovené počas synchrónneho záznamu EKG, CCG a flebogramu krčnej žily alebo kinokardiogramu;

2) reopulmonografia (najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda pre ambulantné podmienky), ktorá umožňuje posúdiť zvýšenie hypertenzie pľúcneho obehu na základe zvýšenia apikálno-bazálneho gradientu..

V posledných rokoch sa objavili nové inštrumentálne metódy, ktoré sa používajú na včasnú diagnostiku pľúcneho ochorenia srdca, medzi ktoré patrí pulzná dopplerovská kardiografia, magnetická rezonancia a rádio-nuklidová ventrikullografia..

Najspoľahlivejším spôsobom detekcie pľúcnej hypertenzie je meranie tlaku v pravej komore a v pľúcnej artérii pomocou katétra (v pokoji u zdravých ľudí je horná hranica normálneho systolického tlaku v pľúcnej artérii 25 - 30 mm Hg), túto metódu však nemožno odporučiť. ako hlavný, pretože jeho použitie je možné iba v špecializovanej nemocnici.

Normálne ukazovatele systolického tlaku v pľúcnej artérii v pokoji nevylučujú diagnózu L. C. Je známe, že aj pri minimálnej fyzickej námahe, ako aj pri exacerbácii bronchopulmonálnej infekcie a zvýšenej bronchiálnej obštrukcii sa začína neprimerane zvyšovať (nad 30 mm Hg) neprimerane k záťaži. Pri kompenzovaných liekoch zostáva žilový tlak a prietok krvi v rámci normálnych limitov..

Nekompenzované pľúcne srdce. Diagnóza dekompenzovaných liekov, ak existujú určité znaky zlyhania pravej komory, nie je komplikovaná. Je ťažké diagnostikovať počiatočné štádia srdcového zlyhania u liekov, pretože včasný príznak srdcového zlyhania - dýchavičnosť - v tomto prípade nemôže pomôcť, pretože existuje u pacientov s chronickým ochorením pľúc ako príznak respiračného zlyhania dlho pred rozvojom srdcového zlyhania..

Analýza dynamiky ťažkostí a hlavných klinických príznakov nám zároveň umožňuje zistiť počiatočné príznaky dekompenzácie liekov..

V prvej etape diagnostického hľadania sa odhalí zmena charakteru dýchavičnosti: stáva sa konštantnejšou a menej závislou od počasia. Dýchacia frekvencia sa zvyšuje, ale výdych sa nepredlžuje (predlžuje sa len pri bronchiálnej obštrukcii). Po kašli, intenzite a trvaní dýchavičnosti sa zvyšuje po užití bronchodilatancií. Zároveň sa zvyšuje pľúcna insuficiencia, ktorá dosahuje stupeň III (dýchavičnosť v pokoji). Únava progreduje a znižuje sa invalidita, objavuje sa ospalosť a bolesti hlavy (výsledok hypoxie a hyperkapnie).

Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť v oblasti srdca neurčitú. Pôvod týchto bolestí je pomerne komplikovaný a je vysvetlený kombináciou viacerých faktorov, vrátane metabolických porúch v myokarde, jeho hemodynamického preťaženia pri pľúcnej hypertenzii a nedostatočného rozvoja kolaterálov v hypertrofickom myokarde..

Bolesť v srdci sa niekedy môže kombinovať so silným zadusením, agitáciou, ostrou všeobecnou cyanózou, ktorá je typická pre hypertenzívne krízy v pľúcnej tepnovej sústave..

Náhle zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii v dôsledku podráždenia baroreceptorov pravej predsiene, zvýšenie krvného tlaku v pravej komore.

Pacientské sťažnosti na opuchy, ťažkosti v pravej hypochondrii, zväčšenie veľkosti brucha s vhodnou (najčastejšie chronickou) pľúcnou anamnézou umožňujú podozrenie na dekompenzované lieky..

V druhej fáze diagnostického prieskumu sa objavuje symptóm neustále zdurených krčných žíl, pretože po vstupe do pľúcneho srdcového zlyhania krčné žily napučiavajú nielen pri výdychu, ale aj pri vdýchnutí. Na pozadí difúznej cyanózy (príznak zlyhania pľúc) sa vyvíja acrocyanóza, prsty a ruky sú chladné na dotyk. Zaznamenaná je pastosnosť nôh, opuch dolných končatín.

Vyskytuje sa konštantná tachykardia av pokoji je tento príznak výraznejší ako pri cvičení. Výrazná epigastrická pulzácia sa stanoví v dôsledku kontrakcií hypertrofovanej pravej komory. Pri dilatácii pravej komory sa môže vyvinúť relatívna insuficiencia predsieňovej chlopne, ktorá spôsobuje objavenie sa systolického šelestu v xiphoidnom procese hrudnej kosti. S rozvojom srdcového zlyhania sa zvuky srdca stávajú hluchými. Možné zvýšenie krvného tlaku v dôsledku hypoxie.

Nezabudnite na zväčšenie pečene ako skorý prejav zlyhania krvného obehu. Pečeň môže u pacientov s emfyzémom a bez príznakov srdcového zlyhania vyčnievať z okraja kostnej klenby. S rozvojom srdcového zlyhania v počiatočných fázach sa zistí zvýšenie prevažne ľavého laloku pečene, hmatové ochorenie je citlivé alebo bolestivé. Keď sa príznaky dekompenzácie zvyšujú, je detekovaný pozitívny Pleschov príznak.

Ascites a hydrothorax sú zriedkavé a spravidla s kombináciou liekov s ischemickou chorobou srdca alebo s hypertenziou v štádiu II - III..

Diagnostické vyhľadávanie v štádiu III je pri diagnostike dekompenzovaných liekov menej dôležité.

Röntgenové údaje nám umožňujú identifikovať výraznejšie zvýšenie patológie pravého srdca a pľúcnej artérie: 1) zvýšený vaskulárny obrazec koreňov pľúc s relatívne „jasným okrajom“; 2) rozšírenie pravého zostupného ramena pľúcnej tepny je najdôležitejším rádiologickým príznakom pľúcnej hypertenzie; 3) zvýšená pulzácia v strede pľúc a jej oslabenie v periférnych oblastiach.

Na EKG - progresia príznakov pravej komorovej a predsieňovej hypertrofie, často blokáda pravej nohy atrioventrikulárneho zväzku (jeho zväzok), poruchy rytmu (extrasystoly).

V štúdii hemodynamiky sa zistí zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii (nad 45 mm Hg), spomalenie rýchlosti prúdenia krvi, zvýšenie žilného tlaku. Posledné uvedené u pacientov s drogami indikuje pridanie srdcového zlyhania (tento príznak nie je skorý)..

Pri krvných testoch sa môže zistiť erytrocytóza (reakcia na hypoxiu), zvýšenie hematokritu, zvýšenie viskozity krvi, a preto môže ESR u týchto pacientov zostať normálny, aj keď je zápalový proces v pľúcach aktívny.

Diagnostika liekov. Pri diagnostike kompenzovaných liekov patrí rozhodujúca úloha pri identifikácii hypertrofie pravého srdca (srdcová komora a predsieň) a pľúcnej hypertenzie, pri diagnostike dekompenzovaných liekov má rozhodujúci význam identifikácia príznakov srdcového zlyhania pravej komory..

Znenie rozšírenej klinickej diagnózy berie do úvahy: 1) základné ochorenie, ktoré viedlo k tvorbe liekov; 2) zlyhanie dýchania (závažnosť); 3) pľúcne srdce (štádium): a) kompenzované; b) dekompenzovaná (označuje závažnosť zlyhania pravej komory, t. j. jej štádium).

Liečbu. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa účinok: 1) na ochorenie, ktoré spôsobuje vývoj LC (keďže najčastejšou príčinou je CHOCHP, potom sa počas exacerbácie zápalového procesu v bronchopulmonálnom systéme používajú antibiotiká, sulfónamidové lieky, prchavé lieky - taktiky liečby antibakteriálnymi látkami sú opísané v predchádzajúce oddiely); 2) o väzbách patogenézy liekov (obnova narušenej ventilácie a odvodňovacej funkcie priedušiek, zlepšenie priechodnosti priedušiek, zníženie pľúcnej hypertenzie, odstránenie zlyhania pravej komory).

• Zlepšenie bronchiálnej obštrukcie uľahčuje zníženie zápalu a opuchu sliznice priedušiek (antibiotiká, kortikosteroidy podávané intratracheálne) a eliminácia bronchospazmu (sympatomimetické lieky; aminofylín, najmä dlhodobo pôsobiace lieky; anticholinergiká a blokátory vápnikových kanálov)..

• Bronchiálna drenáž je uľahčená riedidlami spúta, expektoranciami, ako aj posturálnymi drenážami a špeciálnou súpravou fyzioterapeutických cvičení..

• Obnovenie bronchiálnej ventilácie a zlepšenie priechodnosti priedušiek vedie k zlepšeniu alveolárnej ventilácie a normalizácii systému prenosu kyslíka v krvi.

Hlavnú úlohu pri zlepšovaní ventilácie zohráva plynová terapia vrátane: a) kyslíkovej terapie (pod kontrolou krvných plynov a ukazovateľov acidobázického stavu) vrátane dlhodobej nočnej terapie 30% kyslíka v inhalovanom vzduchu; v prípade potreby sa použije zmes hélia a kyslíka; b) inhalačná terapia C02 s prudkým poklesom krvi, ku ktorej dochádza pri závažnej hyperventilácii.

Podľa svedectva pacient na konci výdychu dýcha pozitívnym tlakom (pomocná ventilácia alebo umelý dýchací regulátor - Lyukevičov rozprašovač). Používa sa špeciálny komplex respiračnej gymnastiky zameraný na zlepšenie pľúcnej ventilácie.

V súčasnosti sa pri liečbe respiračného zlyhania III. Stupňa úspešne používa nové respiračné analeptikum - Armor, ktoré pomáha stimulácii periférnych chemoreceptorov zvyšovať napätie kyslíka v arteriálnej krvi..

Normalizácia systému prenosu kyslíka v krvi sa dosiahne: a) zvýšením prísunu kyslíka do krvi (hyperbarická oxygenácia); b) zvýšenie kyslíkovej funkcie červených krviniek pomocou mimotelových metód (hemosorpcia, erytrocytoferéza atď.); c) zvýšené štiepenie kyslíkom v tkanivách (dusičnany).

• Zníženie tlaku v pľúcnej artérii sa dosahuje rôznymi spôsobmi: zavedenie aminofylínu, saluretík, blokátorov aldosterónu, a-blokátorov, blokátorov enzýmov premieňajúcich angiotenzín a najmä antagonistov receptorov angiotenzínu I. Lieky, ktoré nahrádzajú relaxačný faktor endoteliálneho pôvodu (molsid), hrajú úlohu pri znižovaní tlaku v pľúcnej artérii., Corvaton). Dôležitú úlohu hrá účinok na mikrovaskulatúru, vykonávaný pomocou xantinol nikotinátu, pôsobiaceho na cievnu stenu, ako aj heparín, zvonkohra, reopoliglyukín, ktoré majú priaznivý vplyv na intravaskulárnu hemostázu. Je možné vykonať krvné krvácanie (v prítomnosti erytrocytózy a iných prejavov pletorického syndrómu)..

• Vplyv na zlyhanie pravej komory sa vykonáva podľa základných zásad liečby srdcového zlyhania: moču, antagonistov aldosterónu, periférnych vazodilatátorov (účinné sú predĺžené dusičnany). O otázke použitia srdcových glykozidov sa rozhoduje individuálne.

Prognóza. Nepriaznivá prognóza sa objavuje s príznakmi dekompenzácie srdca a závisí od štádia srdcového zlyhania. Je priaznivejší s pozitívnym účinkom intravenózneho podávania aminofylínu a je do značnej miery determinovaný etiológiou liečiv..

prevencia Aby sa zabránilo vývoju liekov, je potrebné vykonávať aktívnu liečbu hlavných chorôb: CHOCHP, vaskulitídy, obezity a ďalších, vykonávať aktívnu profylaxiu pľúcnej embólie (adekvátna terapia tromboflebitidy dolných končatín), atď..

závery

Nie všetky choroby, ktoré vedú k rozvoju kardiopulmonálnej nedostatočnosti, sú reverzibilné, ale správne zvolená liečba môže znížiť výskyt symptómov na minimum. Zmeny životného štýlu, ako je pravidelná fyzická aktivita, správna výživa, zníženie soli v strave, zníženie stresu a nadváha, zlepšujú prognózu a kvalitu života..

Jediným spôsobom, ako zabrániť vzniku SLN, je kontrola základného ochorenia a dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára.

Hlavné znaky

Už v počiatočných fázach vývoja tohto ochorenia sa objavujú celkom zrejmé príznaky. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na tieto príznaky srdcového zlyhania:

1. Dyspnoe aj pri malom zaťažení. Vyskytuje sa v prvých štádiách choroby. Väčšina pacientov sa sťažuje, že sa nedokážu naplno nadýchnuť a vynaložiť na to značné úsilie. Možné infarkty.
2. Ďalším stupňom sú modré pery alebo cyanóza. Dôvodom je nedostatočný kyslík v arteriálnej krvi..
3. Potom sa objavia príznaky kompenzačnej reakcie. Nedostatok kyslíka vedie k tomu, že telo začína zvyšovať tvorbu červených krviniek. Z tohto dôvodu krvné testy u pacientov s týmto ochorením ukazujú zvýšenie tohto ukazovateľa, ako aj hemoglobínu.
4. Ascites sa vyvíja. Táto patológia je charakterizovaná akumuláciou tekutiny v pobrušnici. Jeho výskyt naznačuje zanedbávanie pacienta.
5. V oblasti pravej hypochondrium je cítiť bolesť a ťažkosť, čo naznačuje prítomnosť porúch v tele.
6. Hypotenzia. Vyskytuje sa náhle, sprevádzaný záchvatmi migrény, slabosťou, závratmi.

Prečítajte si tiež: Výživa pri zlyhaní srdca

Vyššie uvedené príznaky nemusia nevyhnutne naznačovať vývoj tejto patológie. Dôvod je niekedy v úplne inom ochorení. Dokonca aj skúsený lekár počas úvodného vyšetrenia pacienta môže zamieňať kardiopulmonálne zlyhanie s príznakmi bronchiálnej astmy alebo mnohých srdcových chorôb. Preto pre presnejšiu diagnostiku je potrebné vykonať sériu štúdií o hardvéri.

Definícia a klasifikácia

Srdcové zlyhanie je stav charakterizovaný znížením rezervnej kapacity srdca..

Túto definíciu navrhli profesori V.A. Frolov, T.A. Kazan, G.A. Drozdová a ďalší zamestnanci Katedry všeobecnej patológie a patologickej fyziológie univerzity RUDN na základe dlhoročného výskumu tohto procesu. Sme presvedčení, že je aplikovateľný na akútne aj chronické srdcové zlyhanie a dokonca berie do úvahy jeho formy, ktoré sa vyskytujú v počiatočných fázach iba so znížením funkčných rezerv myokardu spôsobeným určitými typmi funkčnej záťaže..

Známky zlyhania ľavej komory

Akonáhle si náhle všimnete, že idete po schodoch na podlahu, z nejakého dôvodu začnete nedobrovoľne dýchať ústami. Nielen to, že chcete zastaviť na prestávku, aj keď novšie, schody boli takmer spustené. Je to len únava - môžete sa rozhodnúť - počas cvičenia je vždy dýchavičnosť. A skutočne, po chvíli sedenia pred televízorom sme mali pocit, že sa všetko vrátilo do normálu. Takto je záťaž vždy nútená dýchať častejšie a hlbšie, čo je normálne. Keď však musíte upokojiť svoje dýchanie v sede dlhšie ako desať minút, musíte myslieť na zlyhanie srdca a na ľavom srdci. Dyspnoe je najskoršou známkou zlyhania ľavej komory.

Ako sa to deje

Vieme, že ľavá komora vylučuje krv do aorty, z ktorej sa rozptyľuje v tele cez cievny systém a dosahuje každý orgán. Ak nie je dostatok kyslíka, srdce zrýchľuje svoj rytmus, aby eliminovalo vzniknutú hypoxiu (nedostatok kyslíka). Dýchanie sa potom urýchli, aby sa zvýšil prietok vzduchu do pľúc. Keď oslabené srdce nie je schopné preniesť krv z pľúc do aorty a niekde nie je možné odstrániť nedostatok kyslíka, tachykardia (rýchly pulz) a tachypnoe (rýchle dýchanie) zostávajú dlhšiu dobu..

Ale v priebehu času dýchavičnosť nielenže nezmizne, ale stáva sa výraznejšou a objavuje sa aj pri miernom zaťažení. Zachrípne sa objaví pískanie. Je to spôsobené skutočnosťou, že z krvi, ktorá stagnuje v pľúcach, je jej tekutá časť (plazma) vtlačená do tkaniva priedušiek, čo spôsobuje, že sú tuhé. Potom na diaľku už pri dýchaní začujete pískanie pískania, ktoré hovorí, že plazma sa v alveolách začína potiť. Suché, až kým tento kašeľ nezmočí - pľúca začnú napučať.

Navyše, v priebehu času sa človek začína dusiť v stave úplnej nehybnosti a dokonca aj v polohe na chrbte. V takýchto prípadoch musíme hovoriť o výskyte záchvatov srdcovej astmy. Ten sa dá zastaviť, ak po výsadbe pacienta vankúše umiestnite pod chrbát. A koniec koncov, najčastejšie večer nevyvoláva poplach nič - títo pacienti zaspávajú celkom pokojne. Dráma sa hrá v noci.

• Ľavé bočné zlyhanie srdca je vždy sprevádzané slabosťou a únavou spôsobenou znížením prietoku krvi do svalov.
• Pacient začína obťažovať neustálu potrebu močenia v noci a pri progresii ochorenia môže dôjsť k zníženiu množstva moču..
• Znížený prietok krvi do mozgu spôsobuje časté bolesti hlavy, zhoršenie pamäti.
• U starších pacientov sú možné halucinatívne javy.

Zmeny vzhľadu pacienta sa neodkladajú. Pocenie pacienta, bledá pokožka s namodralými prstami. Konštantným častým pulzom je tachykardia, pomocou ktorej sa srdce snaží kompenzovať nedostatočný prietok krvi pri jednej kontrakcii (systole). Krvný tlak je nízky, ale hypertenzia sa čoskoro vyvíja v dôsledku kŕčov periférnych ciev.

Bez liečby to všetko nakoniec povedie k zvýšeniu pľúcneho edému. Kašeľ sa zintenzívňuje, zatiaľ čo belavé spenené spútum je oddelené, ktoré sa potom stáva ružovým v dôsledku potenia v alveolách červených krviniek - červených krviniek. Dýchanie v tomto stave - bublanie - zreteľne počuteľné z diaľky. Pacient v stave vzrušenia je strach zo smrti zadusením, ku ktorému môže dôjsť bez okamžitej pomoci. V takýchto ďalekosiahlych prípadoch by sa liečba mala samozrejme vykonávať iba v nemocnici.

Prvá pomoc

Často sa však stáva, že život človeka doslova závisí od včasnej pomoci príbuzných, ktorí ho musia kompetentne zabezpečiť pred príchodom sanitky. Pacient by mal byť upokojený a sedieť s nohami dole - zníži sa tým prietok venóznej krvi do pľúc. Miestnosť musí byť vetraná. Pod jazyk podajte tabletu nitroglycerínu. Prebublávanie dýchania, najmä sprevádzané vypustením speneného peny, sa dá zastaviť alebo znížiť aplikáciou pätnástich až dvadsiatich minút turniketov na boky - to opäť znižuje prietok krvi do pľúc..

príznaky

Prejavy charakteristických príznakov pľúcnej nedostatočnosti sú priamo závislé od toho, z akého dôvodu je spôsobená jej typom, akútnym alebo chronickým, od charakteru priebehu..

Niektoré príznaky sú spoločné pre oba typy, ale ich prejavy sú odlišné..

Pri akútnom prejave zlyhania pľúc prítomnosť:

• Dýchavičnosť, to znamená porušenie zvyčajného rytmu dýchacích pohybov, neschopnosť vykonať plnú hĺbku inšpirácie
• Rýchle dýchanie, tachypnoe
• Palpitácie, tachykardia, často sprevádzané bolesťou srdca
• hypotenzia
• Tzv. Paradoxné pohyby hrudníka
• Účasť na činnosti dýchania pomocných svalov na zväčšenie hrudníka, zvýšenie jeho objemu
• Hlučné, pískanie, kašeľ
• Cyanóza, cyanóza celého kože
• Anoe, zástava dýchania, ako posledné štádium bez resuscitácie
• Strata vedomia, kóma, s hypoxémiou, pokles kyslíka a zvýšenie obsahu oxidu uhličitého

Pri chronickom zlyhaní pľúc sa prejavuje množstvo akútnych príznakov.

Rozdiel je v tom, že patologický proces, pri ktorom je nedostatok kyslíka, trvá spravidla dlho..

Klinické prejavy symptómov odrážajú tak hypoxiu (príznaky „bubnových“ prstov, nechtov v tvare pripomínajúcom okuliare, modravosť kože, zvýšenú rýchlosť dýchania, zníženú výdrž, zvýšenú únavu, poruchy spánku), ako aj tie choroby, ktoré spôsobujú samotné zlyhanie pľúc..

Ani prítomnosť charakteristických príznakov zlyhania pľúc v chronickej podobe nie je dôvodom samoliečby; iba lekár môže rozhodnúť o povahe liečebných postupov, aby ho odstránil.

Chronické kardiopulmonálne zlyhanie

1) zo zníženia kontraktility srdcových svalov;

2) zo zníženia sťahovacej sily svalovej membrány periférnych ciev.

Ak prevláda prvý faktor, hovoríme hlavne o chronickom zlyhaní srdca. Ak prevláda druhý faktor, hovoríme hlavne o cievnom zlyhaní obehu.