Srdcové troponíny T a I pri diagnostike akútneho infarktu myokardu

Podľa poslednej (2007) revízie odporúčaní pre akútny infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST je hlavným kritériom pre diagnostiku srdcového infarktu prítomnosť dynamiky zmien úrovne biomarkerov nekrózy myokardu, najlepšie troponínu..

Napriek takmer 100% citlivosti a špecifickosti testov na troponíny a ich rozšírenej prevalencii dnes existuje mnoho mylných predstáv, ktoré vedú k oslabeniu získaných ukazovateľov. Pre správnu interpretáciu výsledkov testov je potrebné zamerať sa na referenčné hodnoty koncentrácie troponínu v rôznych testovacích systémoch, poznať a zohľadniť nekoronarogénne dôvody nárastu troponínov a čo je najdôležitejšie, posúdiť dynamiku úrovne biomarkerov..

Podľa poslednej (2007) revízie odporúčaní o akútnom infarkte myokardu s eleváciou segmentu ST je hlavným kritériom diagnostiky infarktu dynamická zmena biomarkerov nekrózy myokardu (najlepšie troponín). Napriek takmer 100% citlivosti / špecifickosti troponínových testov dnes existujú určité klamstvá, ktoré vedú k oslabeniu výsledkov z nich získaných. Pre správnu interpretáciu výsledkov testov by sa malo vychádzať z rôznych referenčných koncentrácií troponínov v testovacích systémoch, mali by ste si byť vedomí a zohľadniť nekoronárne dôvody zvýšených koncentrácií troponínov a predovšetkým vyhodnotiť správanie na úrovni biomarkerov..

Za posledných 15 rokov neboli odporúčania pre diagnostiku a liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu (AMI) dotlačení. V priebehu rokov sa však veľa zmenilo tak v diagnóze a kritériách AMI, ako aj v jej liečbe. Čas presvedčivo potvrdil opodstatnenie a potrebu opierať sa o odporúčania pre praktickú zdravotnú starostlivosť o výsledky dosiahnuté medicínou založenou na dôkazoch.

_A.Rok 2007 sa niesol v znamení vydania dvoch regulačných dokumentov o diagnóze a liečbe AMI: národné odporúčania All-ruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (GFCF) týkajúce sa AMI s eleváciou segmentu ST [1] a konsenzuálny dokument Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC), Americkej asociácie kardiológov (AHA) a Svetovej organizácie Zdravie (WHF) [2]. V týchto dokumentoch sa revidujú hlavné kritériá diagnózy AMI..

Podľa novej definície znamená AMI súčasnú prítomnosť príznakov nekrózy myokardu a klinických prejavov ischémie myokardu. Diagnóza AMI je založená na dvoch príznakoch, ktorých hlavným znakom je charakteristická dynamika (zvýšenie a / alebo zníženie) úrovne srdcových biomarkerov (výhodne troponínu). Druhým príznakom môže byť bolesť v krku a / alebo zmeny EKG, ktoré naznačujú novo vznikajúcu ischémiu a / alebo novo vznikajúce porušenie miestnej kontraktility alebo nové ložiská nekrotického myokardu, zistené pomocou ďalších inštrumentálnych techník. Stanovenie troponínu je teda jedným z najdôležitejších kritérií pre diagnostiku AMI.

Troponíny (I, T a C) v pomere 1: 1: 1 sú súčasťou troponínového komplexu, ktorý je spojený s tropomyozínom. Tropomyozín zase spolu s aktínom vytvára tenké vlákna myocytov. Všetky tri troponíny sa podieľajú na vápnikovo závislej regulácii aktu redukcie - relaxácie.

Troponín I je inhibičnou podjednotkou tohto komplexu, ktorá viaže aktín počas relaxácie a inhibuje aktivitu aktomyozínu vo fáze ATP, čím bráni svalovej kontrakcii v neprítomnosti iónov vápnika..

Troponín T je regulačná podjednotka, ktorá spája troponínový komplex s tenkými vláknami, a tým sa podieľa na kontrakcii pôsobenia vápnika..

Troponín C je vápnik viažuca podjednotka, ktorá iniciuje kontrakciu (obr. 1). Srdcové izoformy troponínov T a I sa výrazne líšia od ich izoforiem lokalizovaných v kostrovom svale.

U pacientov s infarktom myokardu je zaznamenaná zvýšená hladina troponínov 4 až 6 hodín po akútnom anginálnom záchvate alebo jeho klinickom ekvivalente, pričom vrchol dosahuje 12 až 24 hodín. Stupeň zvýšenia koncentrácie troponínov v tomto období je veľmi významný, hoci sa u niektorých kategórií pacientov veľmi líši. Rozsah diagnostickej významnosti hladiny troponínov (diagnostické okno) je obmedzený hlavne na 3 až 7 dní, u jednotlivých pacientov sa výrazne líši. V prípade troponínu T je toto obdobie dlhšie a môže sa predĺžiť až na 12 - 14 dní [3]..

Pokiaľ ide o hlavné kritériá diagnózy AMI, je potrebné poznamenať rozdiely v chápaní pojmu „charakteristická dynamika zmien úrovne srdcových biomarkerov“. Podľa medzinárodného dokumentu a nových odporúčaní GFCF na liečbu a diagnostiku MI so zvýšením segmentu ST [1, 2] dynamika zmien v koncentrácii biomarkerov, najmä troponínov T a I, znamená také zvýšenie ich úrovne, keď aspoň jedna zo špecifických koncentrácií prekročí referenčnú hodnotu. medza. Referenčný limit je štatistický pojem, ktorý naznačuje zvýšenie obsahu biomarkera v krvi nad 99 percentil hodnoty indikátora v tejto populácii, pričom sa variabilita štúdie udržiava v rámci 10%. Referenčný limit sa určuje v zdravej populácii a zodpovedá hornej hranici normálnych hodnôt.

V predchádzajúcich odporúčaniach GFCF na diagnostiku a liečbu ACS [4] sa pri diagnostikovaní AMI riadili prahovými hodnotami ukazovateľa. Prahová hodnota je na rozdiel od referenčného limitu stanovená v populácii pacientov s AMI a zodpovedá dolnej hranici patologických hodnôt. V situáciách, keď bol troponín zvýšený, ale nedosiahol prahovú hodnotu, sa odporúča diagnostikovať nestabilnú angínu pectoris so zvýšenými hladinami troponínu (obr. 2)..

V súčasnosti existuje viac ako 10 testovacích systémov na stanovenie srdcových troponínov v periférnej krvi. Testovacie systémy majú rôznu citlivosť v závislosti od toho, aký typ imunotestu sa v nich používa a od ktorého miesta (epitopu) troponínu v krvi sa hodnotí. Prahové hodnoty troponínov pre rôzne testovacie systémy boli stanovené a štandardizované v roku 2004 Medzinárodnou federáciou klinickej chémie [5] (tabuľka 1)..

Ako je zrejmé z tabuľky. 1 sú referenčné limity koncentrácií troponínu 5 až 10-krát nižšie ako ich prahové hodnoty a iba 1 až 5-krát väčšie ako minimálne zistiteľné koncentrácie. Táto skutočnosť si samozrejme vyžaduje zvýšenú starostlivosť v súlade s laboratórnymi normami a pokynmi pri vykonávaní analýzy hladín troponínov..

Na identifikáciu dynamiky koncentrácií troponínu v medzinárodných odporúčaniach je potrebné odobrať vzorky krvi okamžite po prijatí pacienta do nemocnice, po 6 - 9 hodinách, av kontroverzných prípadoch dokonca po 12 - 24 hodinách od prijatia [1]. Podľa vnútroštátnych usmernení na liečbu UTI sa opakovaný odber krvi vykonáva iba u pacientov, ktorých koncentrácia troponínu v prvej vzorke nepresiahla normálne hodnoty (referenčný limit) [2]. Toto postavenie odporúčaní GFCF je však v rozpore so samotnou definíciou AMI, pretože nie je možné vyhodnotiť jeho dynamiku pomocou jedného získaného ukazovateľa..

Stanovenie koncentrácie troponínu vo vzorke odobratej evidentne skôr ako v čase, keď sa dá očakávať, že sa zvýši (4 - 6 hodín od času anginálneho záchvatu), sa však môže považovať za opodstatnené: týmto sa získa potrebný referenčný bod [2].

Je potrebné zdôrazniť, že identifikácia „charakteristickej“ dynamiky troponínu nie je synonymom prítomnosti akútneho infarktu myokardu..

V tabulke. 2 ukazuje prípady zvýšených troponínov v neprítomnosti ischemickej choroby srdca [6].

Pri mnohých týchto stavoch (CHF, hypotyreóza, šokové stavy, chronické zlyhanie obličiek, intoxikácia liekmi, infiltračné choroby) dochádza k trvalému zvýšeniu troponínu (bez zreteľnej dynamiky koncentrácie), čo môže byť dôsledkom mikronekrózy kardiomyocytov v prítomnosti závažného patologického procesu. V iných podmienkach (hypertenzná kríza, tachy-, bradyarytmie, atď.) Môže byť nárast troponínu a charakteristická dynamika spojená s výskytom akútnej mikronekrózy kardiomyocytov na pozadí prudkého zvýšenia dopytu po kyslíku v myokarde alebo zníženia jeho dodávania. Tieto stavy môžu vyvolať rozvoj akútneho infarktu myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca bez ohľadu na destabilizáciu aterosklerotických plakov..

Za účelom štúdia klinickej citlivosti troponínov T a I sme skúmali 169 pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti nemocnice č. 33 s akútnym koronárnym syndrómom so zvýšením segmentu ST a bez neho v období rokov 2005-2007. Vylučovacie kritériá boli všetky stavy, pri ktorých je možné zvýšenie hladiny troponínov v neprítomnosti koronárnych srdcových chorôb (tabuľka 2), ako aj stavy, ktoré komplikujú EKG diagnózu AMI: srdcová aneuryzma, anamnéza BLNPG, ťažká hypertrofia ľavej komory, perikarditída, myokarditída, závažné poruchy elektrolytov. Všetci pacienti sa podrobili štandardnému klinickému, laboratórnemu a inštrumentálnemu vyšetreniu. Diagnóza AMI sa stanovila na základe prítomnosti dynamiky frakcie CF, typického anginálneho stavu, charakteristickej dynamiky EKG, keď sa počas echokardiografie zistili príznaky novo vznikajúcich porušení miestnej kontraktility LV..

Koncentrácia troponínov T a I bola stanovená imunochemickou metódou s použitím testovacích systémov Abbott I-ADV (troponín I) a Roche Elecsys (troponín T) u všetkých pacientov po prijatí, po 6, 12 hodinách a 14 dňoch v nemocnici. Výsledky troponínových testov sa analyzovali retrospektívne a neovplyvnili prijatie diagnostického rozhodnutia..

Štatistické spracovanie výsledkov sa uskutočnilo na osobnom počítači pomocou softvérového balíka Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA, 2001). Pri výbere porovnávacej metódy sa zohľadnilo bežné rozdelenie charakteristiky v podskupinách, pričom sa zohľadnilo kritérium podľa Kolmogorov-Smirnov. Keď sa distribúcia odchýlila od normálu, v opise sa použil medián (Me), ako aj 25 a 75% percentily as normálnym rozdelením priemerná hodnota a štandardná odchýlka. Význam rozdielov sa hodnotil pomocou neparametrického Mann-Whitneyovho testu. Pravdepodobnosť, že štatistické vzorky sa navzájom líšia, existovala na str

• Celo ruská vedecká kardiologická spoločnosť. Diagnóza a liečba pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciou segmentu ST na EKG. Odporúčania Ruska // Príloha k časopisu Kardiovaskulárna terapia a prevencia. - M., 2007.
• ESC / ACCF / AHA / WHF. Pracovná skupina pre redefiníciu infarktu myokardu, univerzálna definícia infarktu myokardu // Obeh. - 2007. - zv. 116. - R. 959 - 969.
• Wu, A. H. Charakterizácia uvoľňovania srdcovej troponínovej podjednotky do séra po akútnom infarkte myokardu a porovnanie testov na troponín T a I. Americká asociácia pre podvýbor pre klinickú chémiu pre štandardizáciu cTnI / A. H. Wu, Y. J. Feng, R. Moore a kol. // Clin. Chem. 1998. - zv. 44, č. 6. Pt. 1. - R. 1198 - 208.
• Celo ruská vedecká kardiologická spoločnosť. Liečba akútneho koronárneho syndrómu bez trvalého zvýšenia ST segmentu na EKG. Odporúčania Ruska // Príloha k časopisu Kardiovaskulárna terapia a prevencia). - M., 2006.
• Národný výbor pre štandardy klinických laboratórií. Posúdenie klinickej presnosti laboratória. Testy využívajúce prevádzkové charakteristiky prijímača (ROC). Smernica schválená pre grafy. Dokument NCCLS GP10-A. - Wayne, PA: NCCLS; 1995.
• Usmernenia ESC o diagnostike a liečbe akútnych koronárnych syndrómov bez elevácie segmentu // European Heart Journal. - 2007. - zv. 28, č. 13. - R. 1598 - 1660.

Autori:
Vasyuk Yu.A., Krikunova O. V., Yakovchuk A. M., Krikunov P. V., Kulikov K. G., Kudryakov O. N., Lebedev A. V.

Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita

Ako sa vykonáva test na troponín a jeho význam

Čo je troponínový test?

Test na troponín špecifický pre poškodenie myokardu

Troponínový test je vysoko špecifickým ukazovateľom poškodenia srdcového svalu, čo vám umožní identifikovať patológiu v ranom štádiu. Už 3 až 6 hodín po poškodení myokardu sa hladina troponínu významne zvyšuje. Maximálna koncentrácia sa dosiahne po 12 až 14 hodinách, zvýšená hladina sa udržuje ďalších 7 až 10 dní, čo umožňuje testu určiť „vynechaný“ infarkt myokardu..

Troponíny (Tn) sú proteínové zlúčeniny nachádzajúce sa v srdcových a kostrových svaloch. Na diagnostiku srdcových abnormalít sa používajú hodnoty troponínu I (TnI) a troponínu T (TnT). Tieto proteíny prakticky chýbajú v krvnom riečisku a zúčastňujú sa na procesoch sťahovania srdcového svalu, ale ak je poškodené tkanivo myokardu, Tn sa uvoľňuje do lymfatického systému a potom preniká do krvného obehu..

TnI a TnT majú absolútnu kardiošpecifickosť, pretože ich izoforma je charakteristická pre myokard a nie je podobná izoformám kostrového svalu. Testy na úrovni Tn môžu byť kvantitatívne, uskutočňované v laboratóriu a kvalitatívne, čo umožňuje zistiť nárast koncentrácie proteínov v mimomateriálnych podmienkach pomocou indikátorového prúžku.

Normálne hodnoty ukazovateľa

Veľmi dôležitá je kontrola troponínu v dynamike

Rozdiel v hodnotách je spôsobený rozdielom v prístupe k detekcii T. Uvoľnené z myokardu, TnI a TnT putujú krvným riečiskom vo forme jednotlivých molekúl, vytvárajú sa tiež binárne a trojité komplexy a vznikajú produkty ich modifikácie a degradácie. Aby sa rozpoznali všetky typy Tn, je potrebné vybrať vhodné monoklonálne protilátky, z ktorých je ich veľa.

Každý výrobca si vyberá svoje vlastné zloženie protilátok, čo sa odráža vo výsledkoch. Porovnávacie hodnotenie absolútnych ukazovateľov je preto možné iba vtedy, ak sú identifikované pomocou testov toho istého výrobcu. Dynamiku rastu alebo zníženia úrovne Tn v percentách však možno sledovať na základe výsledkov získaných z testov rôznych výrobcov..

Príčiny vzostupu troponínu

Rast troponínov je znakom nekrózy kardiomyocytov

Vysoko citlivé testy na TN najnovšej generácie určujú mierne zvýšenie koncentrácie proteínov u zdravých ľudí. Po sérii štúdií sa zistilo, že mierne zvýšenie hladiny môže byť spôsobené uvoľňovaním malého množstva Tn molekúl v nasledujúcich prípadoch:

• v dôsledku obnovy kardiomyocytov;
• s obnoviteľným poškodením membrán kardiomyocytov;
• ako výsledok prirodzenej intracelulárnej proteolýzy;
• počas tvorby a uvoľňovania intracelulárnych organel;
• na pozadí nekrózy myocytov malého rozsahu;
• ako výsledok bunkovej apoptózy;
• s prechodnou ischémiou, ktorá môže byť spôsobená fyzickou aktivitou vysokej intenzity. V priebehu niekoľkých dní sa hladina Tn v tomto prípade vráti k normálu.

Hladiny troponínov sa môžu meniť s ochorením obličiek

K významnému zvýšeniu hladiny Tn dochádza v dôsledku podmienok:

• infarkt myokardu (MI);
• traumatické poškodenie srdca (rany, modriny);
• zápal srdcového svalu;
• kardiomyopatia;
• závažné štádium chronického srdcového zlyhania;
• komorová dysfunkcia na pozadí akútnej pľúcnej embólie;
• komorová hypertrofia;
• následky angioplastiky;
• vysoký tlak
• septický šok a iné šokové stavy;
• akútna intoxikácia;
• posledné štádium zlyhania obličiek;
• v zriedkavých prípadoch: s myelostrofiou Duchenne-Beckerovou, DIC, popáleniny vo veľkom meradle, gravidná hypertenzia.

Neustále zvýšená hladina Tn naznačuje riziko komplikácií pri stabilných ochoreniach koronárnych tepien.

Indikácie pre štúdiu

Test sa vykonáva hlavne na detekciu lézií myokardu. Výskum predpisuje:

1. Na diagnostiku MI;
2. Monitorovanie stavu pacienta s infarktom myokardu, a to aj na prognostické účely;
3. Výber taktiky pri liečbe pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (ACS).

Príprava na štúdium

Prvý odber krvi na test sa vykonáva okamžite po príchode pacienta

Test Tn sa zvyčajne vykonáva pri prijatí do nemocnice pre pacienta, ktorý sa sťažuje na bolesť v oblasti hrudníka. Prvá analýza sa vykonáva okamžite, ďalšia - po 6 a 12 hodinách alebo v iných intervaloch, v závislosti od diagnostickej taktiky zvolenej klinikou. Keďže sa test vykonáva naliehavo, príprava naň nie je možná. Výsledok nie je ovplyvnený výživou ani dennou dobou, jedinou príčinou falošne zvýšenej úrovne môže byť nadmerné cvičenie.

Expresná metóda

Rýchla analýza sa môže vykonať pomocou testovacej kazety, ktorá odráža prítomnosť zvýšenej hladiny alebo jej neprítomnosť 10 minút po začiatku testovania. Na výskum možno použiť krv, sérum alebo plazmu z prstov alebo žíl..

Rýchly test funguje na princípe imunochromatografickej analýzy. Počas reakcie konjugátu s Th sa vytvára komplex, ktorý následne interaguje s protilátkami lokalizovanými v testovacej zóne membrány. V dôsledku toho sa v kontrolnej zóne vytvorí čiara ako indikátor zdravotného stavu testu. Keď sa objaví druhá čiara, test sa považuje za pozitívny, intenzita jeho farby sa môže líšiť v závislosti od koncentrácie T.

Skúšobné dešifrovanie

Pozitívny test na troponín

Pri rýchlom teste sa dva prúžky akejkoľvek intenzity interpretujú ako zvýšená hladina T.

Laboratórna analýza hladiny Tn tiež nie je základom presnej diagnózy, ale pomocným markerom spolu s výsledkami EKG, symptómami a inými klinickými údajmi. Vo veľkej väčšine prípadov vysoká hladina Tn znamená, že došlo k IM, to znamená, že uvoľňovanie Tn bolo uľahčené smrťou buniek srdcového svalu..

Ak pacient pociťuje bolesť pri srdcových alebo angínových záchvatoch, ale test niekoľkokrát ukázal negatívny výsledok, poškodenie srdca je vylúčené v 95% prípadov.

Úloha troponínového testu pri diagnostike akútneho koronárneho syndrómu

Troponínový test je vysoko špecifický v diagnostike ACS

Výskyt testov na hladinu Tn umožnil identifikovať väčší počet MI u pacientov s ACS, čo viedlo k zníženiu opakovaných infarktov a úmrtí. Prvé testy mali nízku citlivosť, ale s ich pomocou sa u pacientov s ACS diagnostikovalo o 25% viac infarktov ako v analýze frakcie kreatínkinázy MV, ktorá sa predtým používala ako marker infarktu myokardu..

S ďalším vývojom sa objavili nové T testy, ktoré majú strednú a vysokú citlivosť. Použitie testov strednej citlivosti zvýšilo počet zistených MI u pacientov s ACS o ďalších 25 - 30%. Vysoko citlivé testy dokážu odhaliť nielen ešte väčší počet pacientov s poškodením myokardu, ale tiež identifikovať pacientov s vysokým rizikom nepriaznivého vývoja srdcových patológií. Prispieva to k včasnému určeniu optimálnej liečby a znižuje sa počet kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti..

Výsledky testov pomáhajú upraviť liečebný režim

Test umožňuje detekciu aj elimináciu infarktu myokardu u pacientov prijatých do lekárskeho zariadenia s ACS, čo umožňuje výber efektívnej taktiky liečby u pacientov s progresívnou angínou pectoris a určuje skupinu pacientov s priaznivou a nepriaznivou prognózou..

Pacienti s ACS patria do skupiny s najvyššou úmrtnosťou v rozvinutých krajinách. Pomocou testov na TN sa objavila možnosť včasného a presného odhalenia nebezpečných podmienok, čo viedlo k dvojnásobnému zníženiu úmrtnosti u pacientov s ACS..

Aký je troponínový test na infarkt myokardu?

V posledných rokoch vykonáva troponín v krvnom teste dôležitú diagnostickú funkciu pre jadrá, ktoré sú srdcovými markermi.

Infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angína pectoris, ateroskleróza sa už nepovažujú výlučne za patológie starších pacientov. Moderná kancelária, sedavý spôsob života, neustály stres, nedostatok spánku, zhoršovanie životného prostredia v mestách, to všetko vedie k tomu, že choroby CVD sa stále častejšie vyskytujú aj u mladých ľudí..

Podľa štatistík WHO zomiera každý rok na kardiovaskulárne choroby asi 18 miliónov ľudí. Viac ako polovica z nich zomiera na komplikácie koronárnej choroby srdca vrátane akútneho infarktu myokardu..

Včasná diagnóza a včasná liečba sú jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich ďalšiu prognózu choroby. Na rýchlu diagnostiku infarktu myokardu sa používajú špeciálne srdcové markery na rýchle zistenie poškodenia srdcového svalu. Hlavnými markermi srdca sú troponín a kreatínkináza (kreatín fosfokináza).

Troponínový test - čo to je

Od roku 1994, pri počiatočnej návšteve kliniky s bolesťou na hrudníku, je potrebné diagnostikovať akútny koronárny syndróm (ACS), ktorý si vyžaduje ďalšie objasnenie. Pretože akútne srdcové podmienky sa rozvíjajú rýchlo, je potrebné v predhospitálnom štádiu rýchlo posúdiť vývoj infarktu myokardu..

Len na rýchle posúdenie situácie od roku 1998 sa začali používať biochemické markery a od roku 2007 sa ich používanie v núdzovej kardiológii stalo povinným.

Operatívna diagnóza akútneho infarktu myokardu od tej doby bola založená na dynamike zmien úrovne CF frakcie kreatínfosfokinázy. Čas odozvy CPK na vývoj infarktu myokardu (poškodenie srdcového svalu) je však pomerne pomalý (3 - 6 hodín od začiatku srdcového infarktu) a presnosť posúdenia nie je príliš vysoká..

Troponín je proteín, ktorý je štrukturálnou súčasťou kontraktilného systému a je súčasťou myokardiálnych myocytov a kostrových svalov. Troponín je zodpovedný za kontrakciu svalov..

Troponín predstavuje komplex pozostávajúci z polypeptidových podjednotiek C, I a T.

Sú to takzvané troponíny C (TnS), troponíny I (TnI) a troponíny T (TnT).

Troponínový komplex sa nachádza vo vnútri aktínových filamentov myofibríl (proteínové filamenty v konkrétnych organelách pruhovaných svalov, ktoré zabezpečujú ich kontraktilnú funkciu)..

Na úplnú kontrakciu svalov je potrebná primeraná interakcia medzi aktínovými a myozínovými vláknami. Túto väzbu poskytujú troponín C a vápenaté ióny..

Troponín I je zodpovedný za potlačenie kontrakcie kvôli svojej schopnosti viazať aktín.

To znamená, že troponín vo svaloch je najdôležitejším regulátorom ich činnosti. Pomáha zaistiť úplnú kontrakciu svalov a je zodpovedný za zastavenie kontraktilnej reakcie.

Preto sa skúmajú iba špecifické srdcové izoformy troponínov v krvi:

Ak je predpísaný krvný troponín

Troponínový test je zlatým štandardom pre rýchlu diagnostiku infarktu myokardu. Podáva sa všetkým pacientom s akútnou bolesťou na hrudníku, ktorú nemožno zastaviť užívaním nitroglycerínu..

Za normálnych okolností nie je troponín v krvi vôbec detekovaný alebo je detekovaný v minimálnych diagnosticky nevýznamných koncentráciách. Výskyt troponínu vo všeobecnom krvnom obehu naznačuje poškodenie myocytov srdcového svalu a uvoľnenie ich obsahu do krvi..

Niektoré laboratóriá používajú reagenty na stanovenie troponínov T (cTnT). Troponín I sa však častejšie meria..

Prečítajte si tiež tému

Môžu byť tiež stanovené T a I. Stanovenie týchto troponínov v krvi je najšpecifickejšou a najcitlivejšou metódou pre biochemickú diagnostiku infarktu myokardu..

Okrem núdzovej diagnózy infarktu myokardu sa troponín v krvi testuje na:

• záchvat angíny, aby sa vylúčil infarkt myokardu;
• voľba ďalšej taktiky liečby u pacientov s diagnózou ACS (akútny koronárny syndróm);
• monitorovanie stavu srdcového svalu počas chemoterapie alebo ožarovania u pacientov so zhubnými nádormi;
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
• generalizácia infekcií a rozvoj sepsy;
• silná intoxikácia;
• stavy po chirurgických zákrokoch na srdci;

Ako je rýchly troponínový test na infarkt myokardu

Súprava na stanovenie troponínu pozostáva z:

• špeciálne testovacie kazety so sušidlom, balené v jednotlivých fóliových obaloch;
• jednorazová plastová pipeta;
• inštrukcie.

Po odbere krvi sa skúšobná vzorka pomocou jednorazovej plastovej pipety, ktorá prechádza do súpravy do testovacieho systému, pridá k vzorkovacej doštičke (jamka S). Krv sa ďalej pohybuje pozdĺž vankúšika konjugátu, aby sa zmiešala s konjugátom anti-troponínového zlata (jamka T) uloženým na špeciálnej vankúšiku konjugátu..

Ak je troponín prítomný v skúmanej vzorke krvi, vytvorí sa v špeciálnej testovacej zóne (jamka C) farebný prúžok..

Ak v testovanej vzorke krvi chýbajú troponíny alebo ak je ich koncentrácia diagnosticky zanedbateľná, testovacia zóna zostáva bezfarebná. Aby sa určil zdravotný stav testovacích prúžkov a eliminovalo sa riziko chyby, pridali špeciálnu kontrolnú zónu. Táto oblasť, keď dosiahne testovanú krv, by sa mala namaľovať ružovou farbou.

Dekódovanie výsledku rýchleho testu

Výsledky štúdie možno považovať za:

• pozitívne - zóna s činidlami T a kontrolnou zónou C je úplne zafarbená. Normálne sa intenzita zafarbenia zón môže meniť. Rozdiel vo farbe neznamená poruchu skúšobného systému.
  
• negatívne, ak je na konci testu zafarbená iba kontrolná zóna C a zóna T zostáva bezfarebná - to naznačuje neprítomnosť troponínu v testovanej krvi.
  
• neplatný - tento výsledok naznačuje použitie chybných testovacích prúžkov. V tomto prípade nie je určený kontrolný prúžok. Normálne by mala byť ružová. Po prijatí odpovede bez farebnej zóny C, aj keď je pás v oblasti T, test by sa mal opakovať.

Na stanovenie úrovne troponínu sa vykonávajú osobitné kvantitatívne štúdie..

Zmena koncentrácie troponínu

Troponín v krvi by sa mal stanoviť v prípade akútnej bolesti na hrudníku a 6 - 12 hodín po vstupe pacienta do nemocnice (kontrolný test). Ak je to potrebné, po 24 hodinách je možné vykonať tretí odber krvi.

Interpretácia výsledkov závisí od času odberu krvi. S cieľom správne interpretovať odozvu troponínového testu by ste mali jasne poznať časový interval, ktorý uplynul medzi objavením sa bolesti na hrudníku a odobratím krvi na výskum..

V tomto ohľade by čas analýzy mal jasne uvádzať čas štúdie.

Troponíny v krvi počas smrti kardiomyocytov (nekrotické poškodenie myokardu) sa zisťujú po 3 až 4 hodinách, po akútnom infarkte myokardu a objavení sa prvých príznakov.

Za najcitlivejší a rýchlo reagujúci marker sa považuje troponín I. Troponín T je na druhom mieste..

Zvýšené markery môžu pretrvávať 6 až 10 dní po IM a postupne klesať.

Vzhľadom na to, že troponín sa v krvi objavuje postupne, nemožno negatívny výsledok testu počas prvých hodín po útoku považovať za spoľahlivý parameter na úplné vylúčenie MI.

Odhadovaná dynamika zmien hladín hlavných ukazovateľov poškodenia srdcového svalu v krvi s MI:

Prečítajte si tiež tému

Troponin. Krvná norma

Ukazovatele, ktoré kolíšu v rámci týchto limitov, sa považujú za úplne normálne a charakteristické pre neprítomnosť poškodenia myokardu..

Pri kvantitatívnom hodnotení hladiny troponínu pri akútnom infarkte myokardu je koncentrácia vylučovania, ktorá umožňuje primárne vylúčenie infarktu myokardu, koncentrácia markera I pod 0,5 μg na liter.

Pri zvýšení cTnI nad 2 μg / l sa potvrdí počiatočná diagnóza infarktu myokardu..

V prípade markera T sa kritérium na vylúčenie MI považuje za menej ako 0,4 μg na liter.

Potvrdzujúca koncentrácia sa považuje za hladinu troponínu T viac ako 2,3.

Zmeny hladiny troponínu v krvi

Hlavným dôvodom zvýšenia množstva troponínu v krvi je infarkt myokardu. Je to spôsobené skutočnosťou, že tento marker sa nachádza v kardiomyocytoch, ktoré sa ničia myokardiálnou nekrózou.

Deštrukcia kardiomyocytov je sprevádzaná uvoľňovaním látok v nich obsiahnutých do krvného obehu, a tým aj zvýšením hladiny markerov srdca..

Stupeň zvýšenia markerov je priamo úmerný závažnosti poškodenia myokardu a rozsahu zamerania nekrózy..

Zvýšenie hladiny troponínov možno pozorovať aj pri:

• trauma srdca;
• stavy po operácii srdca;
• reakcie odmietnutia transplantátu srdca;
• závažné intoxikácie liekom alebo nrogou, etiológia sprevádzaná poškodením srdca;
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
• aktívna fáza myokarditídy;
• reumatické ochorenie srdca sprevádzané tvorbou získaných srdcových defektov;
• terminálne štádium akútneho zlyhania obličiek alebo chronického zlyhania obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek);
• šokové podmienky;
• zovšeobecnenie infekčného procesu s rozvojom sepsy;
• Myodystrofia Duchenne-Becker;
• nedávny atak nestabilnej angíny pektoris (na rozdiel od zvýšenia hladín troponínov v MI môže dôjsť k miernemu zvýšeniu hladiny troponínov v krvi, čo znamená, že hladina markerov bude hraničná: od 0,5 do 2,0 pre troponíny I a od 0,4 do 2,3 pre cTnT );
• neischemická dilatovaná kardiomyopatia (DCMT);
• poranenie srdcového svalu počas defibrilácie, PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angiografia) a ďalšie manipulácie.

Diagnostické funkcie

Získanie negatívnych výsledkov pri jeho použití nie je dôvodom na odmietnutie ďalšej diagnostiky príčin akútnej bolesti na hrudníku.

Príznaky akútneho infarktu myokardu

Najčastejšie prejavy infarktu myokardu sú: ťažkosti s akútnou bolesťou za hrudnou kosťou vyžarujúcou do ľavej paže, dolnou čeľusťou, lopatkou ramena, bruchom a nezastavujúcimi nitroglycerín, dýchavičnosť, strach zo smrti, ostrá slabosť a znížený krvný tlak, výskyt lepkavého studeného potu a tachykardia.

V niektorých prípadoch môžu byť pacienti narušení bolesti brucha, nadúvania na pozadí zníženého tlaku a objavenia sa tachykardie (tzv. Gastralgický variant MI)..

Ochorenie sa niekedy prejavuje ťažkou dýchavičnosťou, zmätenosťou, narušenou koordináciou pohybov a poruchami reči.

Na objasnenie diagnózy takýmto klinickým obrazom je potrebné určiť hladinu srdcových markerov a vyšetriť EKG.

Troponín T v sére

Stručný opis

Detailný popis

Troponín I a troponín T sú komponenty kontraktilného aparátu, t.j. štrukturálne príbuzné proteíny kardiomyocytov; zatiaľ čo proteíny (myoglobín) rozpustené v cytosóle sa pomerne rýchlo vymývajú z nekrotickej zóny. Deštrukcia kontraktilného aparátu kardiomyocytov je dlhšia v čase, a preto zvýšenie koncentrácie troponínov pretrváva až 8 až 10 dní po začiatku infarktu myokardu (MI)..

Zvýšený sérový troponín T:
1. Infarkt myokardu - zvýšenie 3 - 4 hodín po nástupe bolesti, maximálna koncentrácia - 3 - 4 deň.
2. Po operácii srdca.
3. Nekoronogénne choroby a poškodenie srdcového svalu.
4. Septický šok a chemoterapia v dôsledku toxického poškodenia myokardu.
5. Akútna intoxikácia alkoholom (pri chronickej intoxikácii nedochádza k nárastu).
6. Ťažké poškodenie kostrových svalov - mierne zvýšenie u 15% pacientov.

Troponín v krvi: čo to je, typy (T, I, C), normy, zvýšenie analýz, hladina srdcového infarktu

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratórnej diagnostiky, Výskumný ústav transfuziologický a lekárska biotechnológia, špeciálne pre VascularInfo.ru (o autoroch)

Troponín (Tn, Tn) je regulačný komplex tvorený tromi proteínovými podjednotkami: troponín T (Tn T, Tn T, TNT), troponín I (Tn I, Tn I, TNI), troponín C (Tn C, Tn C, TNS) ), ktoré sa podieľajú na sťahovaní svalov. Troponín sa koncentruje v myokarde a kostrovom svale, zatiaľ čo vlákna hladkého svalstva ho úplne neobsahujú..

Troponíny T a I sa nachádzajú hlavne v srdcovom svale, ktorý má v prípade poškodenia schopnosť výrazne zmeniť svoje digitálne hodnoty v tele (a v krvnom teste), preto sa zaraďuje medzi hlavné kardiomarkery, ktoré pomáhajú pri diagnostike infarktu myokardu (MI) pri prvé hodiny jeho výskytu.

Spomedzi laboratórnych testov, ktoré identifikujú tak nebezpečnú srdcovú patológiu, ako je infarkt myokardu (MI) vo všetkých jej prejavoch a formách, troponín oprávnene zaujíma osobitné miesto a je uznávaný ako najlepší kardiomarker..

Krvná norma

Krvná norma kardiošpecifických troponínov nezávisí od pohlavia a veku: obsah Tn I v zdravom tele nedosahuje 10 μg / l a hladina Tn T sa vo všeobecnosti blíži nulovým hodnotám, preto sa často nenachádza v sére (norma v krvi je 0 - 0, 1 mcg / l).

Čitateľ by sa však nemal sústrediť na dané číselné hodnoty. Ide o to, že norma v krvi troponínu nie je označená medzinárodným štandardom, a preto ju neposlúcha..

Okrem toho by sa malo vždy pamätať na to, že tento laboratórny ukazovateľ sa dá vypočítať v rôznych jednotkách merania úrovne proteínových zložiek troponínu (ng / ml, μg / l, mg / l), vykonávaných podľa rôznych metód analýzy na testovacích súboroch rôznych výrobcov ( vrátane zahraničných), ktoré tiež určujú ich podmienky. Jedným slovom je potrebné mať na pamäti, že norma v krvi troponínu I - do 3,1 mg / l, troponínu T - do 0,2 mg / l neprekročí svoje limity, ak sú takéto referenčné hodnoty akceptované v laboratóriu, ktoré vykonáva analýzu..

Mladí kardiomarkeri

V prvých hodinách od začiatku vývoja akútnej srdcovej patológie je veľmi dôležité správne vyhodnotiť situáciu a urobiť presnú diagnózu, pretože od toho často závisí ľudský život. Predtým lekár dostal základné informácie od:

• Klinický obraz (silná bolesť na hrudníku);
• Elektrokardiografické údaje (EKG);
• LHC - biochemické parametre (kreatínkináza, laktátdehydrogenáza, myoglobín, AST).

V poslednom desaťročí, v závislosti od predchádzajúcich ukazovateľov (príznaky, EKG), ale po zmene stratégie klinickej laboratórnej diagnostiky (predovšetkým stanovenia troponínu v krvi), bolo možné rozpoznať ischemické poškodenie myokardu v prvých hodinách (2 - 3 hodiny po objavení sa príznakov MI) dokonca s minimálnym poškodením srdcového svalu. S týmto prístupom samozrejme lekár vyhrá čas, čoskoro začína liečebné opatrenia, a tým zvyšuje šance pacienta na život.

Konkrétne metódy na štúdium tohto ukazovateľa v prípade infarktu myokardu 100% a viditeľne prevažujú (ak je tento infarkt prvý) nad ostatnými, ktoré sa často používajú aj na poškodenie srdcového svalu (LDH - laktátdehydrogenáza, MV-KK - kreatínkináza, frakcia myoglobínu). Avšak pri opakovanom IM troponín nereaguje zvlášť a zostáva na rovnakej, hoci zvýšenej hladine, ale MV-QC v tomto prípade poskytuje najväčšie množstvo informácií.

Regulačný komplex troponínu

Pojem „troponín“, ako je uvedený vyššie, neznamená homogénnu látku podieľajúcu sa na kontrakcii svalového tkaniva v akomkoľvek mieste, troponín je celý komplex tvorený tromi proteínovými podjednotkami, z ktorých každá má svoje charakteristické znaky (zloženie aminokyselín, molekulová hmotnosť, dominantné miesto koncentrácie atď.) a je zaneprázdnený vlastnou činnosťou:

1. Troponín T sa viaže na tropomyozín, prostredníctvom ktorého sa spája s regulačným troponínovým komplexom. V kardiomyocytoch (myokardiálnych bunkách) je TT dvakrát toľko ako troponín I, okrem toho sa svojím zložením aminokyselín líši od troponínu T umiestneného v myocytoch iných svalových tkanív;
2. Troponín I inhibuje aktivitu ATPázy. Napriek skutočnosti, že obsah Tn I je v bunkách srdcového svalu v menšine, špecificita a citlivosť tohto markera je o niečo vyššia ako špecificita Tn T;
3. Troponín C nie je „indiferentný“ k vápnikovým iónom (afinita Tn C k Ca 2+), je tiež v bunkách myokardu, na rozdiel od jeho „náprotivkov“ sa však nezúčastňuje na diagnostike nekrózy srdcového svalu, pretože Tn vo svojej štruktúrnej štruktúre C, prítomné v kardiomyocytoch a Tn C, obývanie iných svalových tkanív je úplne totožné, čo neumožňuje použitie tohto proteínu ako markera.

Troponínový komplex, ktorého proteíny sa nachádzajú v krvi v malom množstve u zdravého človeka, sa začína veľmi rýchlo rozkladať, keď je poškodené svalové tkanivo, a uvoľňuje molekuly troponínu z nekrózy srdcového svalu počas infarktu myokardu, čo sa prejavuje niekoľkonásobným zvýšením jeho hodnôt. Tzv. Troponínový test sa používa na diagnostikovanie akútneho infarktu myokardu, sledovanie jeho priebehu a účinnosti liečby..

Video: mini-prednáška o funkciách troponínu a tropomyozínu

Troponínový test...

Táto laboratórna štúdia zahŕňa stanovenie troponínu v krvi:

• Тн I (ТНИ) - najšpecifickejší (a skorý) marker prítomný v sére od 2 do 6 hodín do týždňa od začiatku patologického procesu;
• T T (TNT), ktoré sa môžu objaviť v krvi po 3 až 4 hodinách od okamihu zablokovania koronárnej cievy a pretrvávania v krvi v hladine zvýšených hodnôt až do dvoch alebo dokonca troch týždňov.

expresný troponínový test

Troponin I

Hlavným dôvodom zvýšenia troponínu I v krvi (sérum, plazma) je, samozrejme, infarkt myokardu. Medzitým existujú mimochodom aj iné okolnosti, ktoré prispievajú k deštrukcii troponínového komplexu a uvoľneniu troponínu I do krvného obehu, napríklad:

1. Chronická forma ischemickej choroby srdca;
2. Traumatické poškodenie kostrových svalov, pri ktorom však zvýšenie hladiny TNI nie je také významné ako pri infarkte myokardu alebo dokonca ischemickej chorobe srdca.

Koncentrácia TNI v krvnom sére (v heparinizovanej plazme tohto proteínu je o 10-15% nižšia) pri infarkte myokardu významne vzrástla. Kinetiku uvoľňovania tohto proteínu možno charakterizovať ako dvojfázovú krivku, kde zvýšenie koncentrácie začína doslova od 2 hodín, dosahuje svoju maximálnu hodnotu po 15 až 20 hodinách (1. vrchol), potom mierne klesá a po 60 minútach mierne klesá. - 2. vrchol. V iných prípadoch je iba jeden pík zvýšenia troponínu (monofázická krivka). Tn I sa vráti k normálu asi po týždni (7. deň), ale niekedy sa tento proces môže oneskoriť až o 14 dní.

dynamika hlavných kardiomarkerov pri infarkte myokardu

Troponín T

Pretože je známe, že TNT je menej špecifický kardiomarker ako predchádzajúci proteín, dá sa predpokladať, že pre zvýšenie troponínu T. bude existovať niekoľko ďalších dôvodov. A je to skutočne tak. Rozsah predpokladov, ktoré vytvárajú podmienky na uvoľňovanie Tn T (okrem AMI), sa aspoň mierne rozširuje:

• Nestabilná angína pectoris, mikroinfarkt;
• Poškodenie srdcového svalu po perkutánnych manipuláciách (štep koronárnej artérie, koronárna angioplastika);
• Transplantácia srdca (až 3 mesiace po transplantácii sa môže vyskytnúť zvýšená koncentrácia TNT v krvi);
• myokarditída.

rozdiely v dynamike hladín troponínu pri akútnom infarkte myokardu a nestabilnej angíne pectoris

Okrem toho niekedy príčinou zvýšenia troponínu T v krvi je patológia nie ischemického pôvodu:

1. Traumatické poškodenie srdca (modriny), chirurgické zákroky na srdci, EMB (endomyokardiálna biopsia - výber tkaniva myokardu na vyšetrenie a diagnostiku srdcovej patológie), kardioverzia (elektrobulzová terapia zameraná na liečbu fibrilácie predsiení);
2. Srdcová alebo obličková patológia - akútne a chronické zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
3. Hypertenzia, hypotenzia, poruchy rytmu, ťažká perikarditída;
4. Pľúcna embólia (pľúcna embólia);
5. Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda);
6. Akútna intoxikácia alkoholom (chronický alkoholizmus nedáva takéto odchýlky).

V zriedkavých prípadoch je príčinou zvýšenia TNT degeneratívne poškodenie kostrových svalov (myopatia), atrofické zmeny v neurogénnom pôvode rastu tohto ukazovateľa z nejakého dôvodu nedávajú.

Pri porovnaní kinetiky Tn T s pohybom iných enzýmov za podobných podmienok je možné poznamenať, že má svoje vlastné charakteristiky a rozdiely:

• 3-4 hodiny po nástupe bolesti sa pozoruje zvýšenie TNT v krvi, čo je spôsobené stavom krvného obehu v ohnisku ischémie;
• 3 - 4 dni hladina troponínu neustále stúpa, zvyšuje svoje hodnoty 40-krát alebo viackrát, dosahuje maximum (asi 4 dni choroby) a zastavuje sa;
• Na vrchole maximálnych hodnôt zostáva koncentrácia troponínu T asi týždeň;
• Po 5 - 7-dňovej plató obsah TNT v krvi začne pomaly klesať, ale jeho hladina zostáva na zvýšených hodnotách až do 2 - 3 týždňov..

Pri aktívnej a úspešnej trombolytickej liečbe sú spravidla pozorované dva vrcholy v grafe zmien koncentrácie troponínu T (hodiny, dni):

1. Prvý vrchol sa objaví 14 hodín po ischemickom poškodení myokardu;
2. Druhý vrchol zodpovedá štvrtému dňu AMI a má hladinu pod prvým vrcholom.

Je potrebné poznamenať, že troponín v prípade nekomplikovaného (priaznivého) priebehu infarktu myokardu môže vykazovať zníženie koncentrácie o 5-6 dní a zostať nezvýšený (do 7. dňa) u všetkých pacientov..

Video: Príklad rýchleho testu troponínu

... a hlavné výhody analýzy troponínov

Dôvodom vykonania testu na troponín je predovšetkým najmenšie podozrenie na vznik nekrózy srdcového svalu alebo na vznik akútneho koronárneho syndrómu, pretože regulačný komplex sa „bude cítiť“ niečo rýchlejšie ako ostatní, začne sa rozpadať, nasmeruje svoje proteínové molekuly do krvného obehu a tým zvýši hladinu týchto srdcových markery v plazme.

Medzitým stanovenie troponínu v krvi veľa pomáha pri monitorovaní priebehu ochorenia a účinnosti liečby predpísanej pacientovi a navyše umožňuje predpovedať výsledok ochorenia. Táto štúdia sa teda uskutočňuje v prípadoch:

• Akútny infarkt myokardu, najmä ak sa z určitých dôvodov môžu iné srdcové markery (kreatínkináza, frakcia kreatínkinázy MB) zvýšiť nešpecificky;
• Subakútny infarkt myokardu (najmä troponínový test - TNT, ako neskorý marker, bude veľmi vítaný, pretože príznaky akútnych lézií zmiznú a klinický obraz prestáva poskytovať výrazné príznaky, navyše, CC a MV-CC v neskorom štádiu majú čas sa vrátiť) na normálne hodnoty);
• Trombolýza a hodnotenie jej výsledkov;
• Stanovenie veľkosti ischemického poškodenia myokardu;
• Výnimky „tichého“ MI pred operáciou;
• Potreba identifikovať skupiny s vysokým srdcovým rizikom u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom;
• Pozorovania pacientov, u ktorých má liečba heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou najväčší účinok.

Metódy stanovenia srdcových troponínov sa z roka na rok zlepšujú a zdokonaľujú, zavádzajú sa nové reagencie a vyvíjajú sa vysoko citlivé (ultracitlivé) látky, ktoré nevyžadujú veľké časové výdavky, vyvíjajú sa testovacie systémy a súpravy. Najnovšie úspechy v tejto oblasti vám umožňujú „zachytiť“ začiatok nárastu indikátora (doslova 2. hodinu po výskyte akútneho infarktu myokardu) a okamžite začať liečebné opatrenia zamerané na záchranu ľudského života.

Pravda, pokiaľ ide o trombolytickú terapiu (TLT), koronárna angiografia (CA) môže byť lepšia ako táto, ale také drahé, invazívne vyšetrenie navyše nie je vždy k dispozícii a nie vždy pre pacienta bezpečné..

Okrem toho SC, pri pohľade na veľké krvné cievy, si slabo všimne, čo sa deje v kapilároch myokardu, ale troponín je toho celkom schopný. Vzhľadom na podobné výhody tohto testu sa používa ako nezávislá analýza (na diagnostikovanie IM a stanovenie jeho formy obmedzenia) a ako doplnok k angiografii počas trombolýzy..

Troponín: čo to je, kedy a prečo sa vyšetruje u pacientov s kardiologickým profilom

Troponín je špeciálny, citlivý na Ca2 + proteín iónov, ktorý sa nachádza v myokarde a kostrovom svale a chýba v hladkých svaloch. Jeho hlavnou funkciou je regulovanie kontrakcie svalových vlákien..

Bolo objavené v roku 1944, ale pochopenie jeho štruktúry a funkčných znakov a názvu bolo získané v roku 1965. Keď je dostatok vápnika, proteíny troponínu „spôsobujú“ kontrakciu svalov, a ak sú nedostatočné, zasahujú do tohto procesu..

Okrem troponínov nedovoľujú vytváranie nových „extra“ plavidiel.

Srdcové troponíny pozostávajú z 3 a z tých, ktoré sa nachádzajú v kostrovom svale - zo 4 častí. U človeka so zdravým myokardom je 95% týchto proteínov vo viazanom stave a zvyšných 5%, ktoré predstavujú fragmenty I a T, sú voľné a nachádzajú sa v cytoplazme buniek, zatiaľ čo v krvi prakticky nie sú žiadne..

Indikácie na testovanie skríningu troponínov

Troponínový test - čo je to? V roku 2000 európske a severoamerické kardiologické spoločenstvá schválili troponínový test ako hlavnú verifikačnú analýzu, ktorá potvrdila prítomnosť akútneho, subakútneho, mikro- alebo „tichého“ infarktu myokardu..

Okrem toho sa dnes vyšetruje krv na troponín, aby sa objasnili diagnózy:

• akútny koronárny syndróm;
• mŕtvica;
• vazospastická angína pectoris;
• srdcová ischémia;
• arteriálna a pľúcna hypertenzia, hypotenzia;
• pľúcna embólia;
• zástava srdca;
• tachyarytmia, atriálny flutter;
• myokarditída;
• pericarditis;
• kardiomyopatia;
• myokardiálna dystrofia;
• DIC;
• srdcová amyloidóza;
• sepsa;
• chronické ochorenie obličiek.

Na pochopenie diagnózy lekár samozrejme potrebuje nielen skríning troponínov, ale aj ďalšie krvné testy, testy moču a ukazovatele kardiovaskulárneho systému..

Analýza troponínu vykonaná počas alebo po hypertenznej kríze pomáha lekárovi urobiť prediktívny záver o riziku vzniku infarktu v nasledujúcich 12 - 18 hodinách..

Skríning troponínov je tiež prediktorom rizika úmrtia (tabuľka na fotografii vyššie) a umožňuje vám posúdiť potrebu resuscitácie alebo núdzovej transplantácie srdca u pacientov so srdcovým zlyhaním (HF)..

Pre tvoju informáciu. Mali by ste vedieť, že pri vykonávaní testu na troponíny sa dá očakávať pozitívny výsledok po nadmernej fyzickej námahe alebo akútnej intoxikácii alkoholom, v prípade hemolýzy alebo zlyhania obličiek..

Vysoké hodnoty molekúl troponínu voľne cirkulujúcich v krvi sú tiež pozorované po otrasoch a ranách srdca, operáciách na ňom, ako aj počas chemoterapie, závažných anemických stavov a pri dlhodobej liečbe cytostatikami..

Typy premietania

V súčasnosti je k dispozícii štúdia bezplatných troponínov T alebo I. Toto je možné dosiahnuť pomocou rýchlych testovacích systémov (pri lôžku pacienta doma alebo v nemocnici), alebo v laboratóriu..

Rýchle testovanie

Pacientom so srdcovými problémami sa odporúča vykonať niekoľko rýchlych testov doma, čo v prípade srdcového infarktu pomôže včas zavolať sanitku..

V prvých 4 až 6 hodinách pri infarkte myokardu sa množstvo troponínových proteínov v krvi prudko zvyšuje, najvyššie hodnoty sa zaznamenávajú po 14 až 20 hodinách a po 10 až 15 dňoch vymiznú. Rýchle testovanie vám neumožňuje zistiť presnú hodnotu troponínu, ale má prediktívnu hodnotu.

Pri prejave 1 pruhu by ste sa nemali báť - to znamená, že nedochádza k infarktu. Pri 2 prúžkoch musíte okamžite zavolať kardiologickú resuscitáciu. Ak sa pruhy vôbec neobjavia, zopakujte analýzu po 4 hodinách.

Pozor! V každom prípade je dlhotrvajúca intenzívna bolesť v srdci dôvodom na volanie na číslo 112!

V niektorých prípadoch môže byť neprítomnosť prúžkov na testovacej doske spôsobená výrobnými chybami alebo expiráciou chemikálií.

Laboratórne testy

V nemocničných laboratóriách sa uskutočňujú štúdie na zistenie presného počtu koncentrácií troponínu v krvi pre:

• monitorovanie stavu pacientov so srdcovým infarktom a výsledkov tromboembolickej terapie;
• posúdenie primeranosti predpísanej liečby u pacientov s námahou;
• pred a po operácii srdca;
• na stanovenie účinku liečby heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Lekári predpisujú krvné testy na troponín v komerčných laboratóriách na objasnenie diagnóz kardiologického a / alebo nefrologického profilu, na sledovanie stavu myokardu u pacientov podstupujúcich chemoterapiu. Umožňuje tiež rozlíšiť bolesť na hrudníku spôsobenú nekardiálnymi príčinami..

Pokiaľ je to možné, test T-troponínu sa najlepšie vykoná. Vyznačuje sa vyššou analytickou presnosťou..

Faktom je, že súbor činidiel pre svoj výskum vyrába jeden výrobca na svete, a preto lekári nemajú problémy s porovnaním výsledkov výskumu..

Expresné dekódovanie testu troponínu T:

• norma je 0,01 až 0,1 ng / ml;
• predinfarktová nekróza alebo poruchy spôsobené neinfarktom - 0,1 - 0,3 ng / ml;
• malý infarkt fokálneho srdcového svalu - 0,3 - 4,0 ng / ml;
• veľký fokálny infarkt myokardu - 4,0 - 49,0 ng / ml.

Analýza T-troponínov však nie je vhodná pre každého..

Na poznámku. Predpokladá sa, že molekuly T-troponínových proteínov voľne cirkulujúce v krvi sú „citlivejšie“ na zlyhanie obličiek a pacientom, ktorí majú problémy s obličkami, sa odporúča urobiť test I (alebo 1) troponínu..

Vyššie uvedené faktory, vyššia cena činidiel produkovaných monopoly na stanovenie T-zložky troponínu, vysvetľujú, prečo je analýza I-troponínu v laboratóriách bežná. Zároveň sa však zdá, že norma v krvi v troponínoch je rovnaká v rôznych laboratóriách, ale všetko je také odlišné.

Závisí to od použitého analyzátora a testovacieho systému. Preto môže byť norma I hornej hodnoty v rozsahu od 0,1 do 0,29 ng / ml.

Na záver pár slov o príprave na test na troponíny v komerčnom laboratóriu.

Inštrukcia obsahuje niekoľko podmienok, ktoré je potrebné splniť pred odberom krvi zo žily:

• Nejedzte 4 hodiny a nepite iba vodu;
• nefajčiť pol hodiny;
• nezaoberajte sa športom ani fyzickou prácou deň predtým.

Pred vstupom do kancelárie musíte naviac relaxovať pri sedení počas 30 minút.

Posledné video v tomto článku je o analýzach, ktoré pomôžu lekárovi presne diagnostikovať infarkt srdcového svalu..